鼻咽腺样体肥大的影像诊断课件

鼻咽腺样体肥大的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 2016级规培生 杨丽彬 概述 腺样体，又名增殖体、咽扁桃体，是鼻咽顶后壁、 蝶 骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面覆以假复 层纤毛柱状上皮。 出生时即已存在， 以后逐渐长大， 6 - 7 岁时达到 最大。 正常生理情况下， 青春期后逐渐萎缩， 在成人 则基本消失。 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及舌扁桃体所 组成咽淋巴环内环（Waldeyer环)。 概述 l儿童多见； l成人少见，但发病率有逐年增加的趋势。 l儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见 原因。 l成人鼻塞的主要原因。 l打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感 等。 l保守治疗、腺样体联合双侧扁桃体切除。 腺样体肥大 儿童腺样体肥大成人腺样体肥大 病理性肥大病理性肥大生理性肥大 病因 l慢性感染、过敏。 l空气污染、吸烟。 l鼻窦恶性肿瘤、淋巴瘤、HIV感染等。 过敏性鼻炎 30% 上行性感染 20% 下行性感染 33% 病因 病理 l光镜下儿童除有纤毛和无 纤毛上皮细胞外，其下有 丰富的淋巴细胞，淋巴滤 泡中有生发中心，很少有 慢性炎症； l成人则不同，除了部分具 有典型表现外，多数表现 为慢性炎性细胞浸润伴淋 巴细胞增生。 X线-鼻咽侧位片 l腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) l用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体 大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样 体肥大提供可靠的依据。 X线-鼻咽侧位片 l患儿端坐或站立侧位，下颌略 抬高，以减少下颌支与鼻咽腔 重叠。 l眶耳线平行于地面，头颅矢状 面与摄片架平行，中心线通过 外耳孔前下方约2cm处。 l嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片， 防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄 的假象。 腺样体-鼻咽腔比率A/N值： 腺样体厚度(A)的测量（ 一）： 腺样体最突点至枕骨斜坡 颅外面的垂直距离 腺样体长度的测量 l使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相 平行的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与 软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔的 腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间距为腺样体长径。 l临床上应用较少。 腺样体-鼻咽腔比率A/N值： 鼻咽腔宽度(N)的测量方 法（一） 硬腭后端-翼板与颅底交 点间距 腺样体-鼻咽腔比率A/N值： 鼻咽腔宽度(N)的测量方 法（二） 腺样体最凸部鼻咽 腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后 端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅 外面切线的垂直距离 。 儿童 l0.5-0.6 正常 l0.61-0.70 生理性或中度肥大 l0.70 病理性肥大 l0.80 显著肥大 A/N参考值： 鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最 凸点之间有效气道宽度作 为PAS宽度 ，是鼻咽最小 气道宽度。 l10mm 属正常范围 l610mm 腺样体生理性或中度肥大 l5mm 腺样体重度肥大 lPAS3mm 患儿多有张口呼吸 l有文献报道认为当A/N值0.71，PAS3mm可作为 手术指征。 PAS宽度参考值： Cohen and Konak法 测量硬腭下1cm处软腭厚度和软 腭与腺样体间气道宽度之比。 研究发现比较4种X线平片测量 方法中，此方法与临床鼻咽内 窥镜观察一致性最强，但应用 不多。 正常值 成人 l顶壁4-5mm l后壁3-4mm l顶后壁12-15mm CT l鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀,稍低于肌 肉密度。 l双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。 l咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。 l颅底骨质无破坏。 l常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部 淋巴结肿大、鼻甲肥厚。 黄线A：腺样体最厚处至枕骨 斜坡颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 lA/B0.6 正常 lA/B：0.61-0.7 中度肥大 lA/B 0.71 病理性肥大 男 29岁 发现EB病毒感染。 MRI l鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 信号均匀。 l与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。 l双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。 l咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。 l颅底骨质无破坏。 lT1WI+C垂直明暗相间条索状结构。 l常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部 淋巴结肿大、鼻甲肥厚。 腺样体肥大垂直条索状结构 l低信号：可能为淋巴组织增生 高信号：可能为粘膜及粘膜下层内的其他成分如纤维血管 轴心 强化程度不同；垂直相间排列原因？ l鼻咽癌、淋巴瘤不出现该表现。 l鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴组织增生破坏条索结构连续 性。 l鼻咽顶部含有连续不中断的垂直条索提示淋巴组织增生。 女 20岁 反复双耳闷2 个月。 女 59岁 鼻咽不适2个月。 鉴别诊断 l淋巴瘤 l鼻咽癌 淋巴瘤 l中老年人多见。 l弥漫性生长，可侵犯邻近组织。 l可多中心性生长，呈相连或跳跃式。 lT1WI呈等低信号，T2WI呈高信号。 l增强呈轻中度强化。 女 85岁 左面部肿胀1月余 。 鼻咽癌 l两个发病高峰，10-20岁，50-60岁。 l浸润性和弥漫性生长，常侵犯邻近组织。 l多偏侧性生长。 l淋巴结肿大多为单侧，常发生坏