流行病学疾病分布课件

Distribution of Disease 疾病分布 主要内容 1. 疾病分布的概念 2. 常用的描述疾病分布的频率指 标 3. 流行强度指标 4. 疾病分布的(综合)描述 疾病分布 -定 义 疾病的分布 是指指疾病在不同地区 (空间) 不同时间及不同人群间（ 人间）的分布情况(简称三间分布 )，是分析流行病学的基础。 疾病分布 -意 义 认识疾病的分布规律，为临床诊断和治 疗决策提供依据 为疾病的病因研究提供线索，指出进一 步研究的方向 确定卫生服务的重点，为合理地制定疾 病的防制、保健策略和措施提供科学的 依据 疾病分布 - 频率指标 1. 发病指标 (1) 发病率(Incidence rate) - 定义：指一定时期(通常为1年)内，某地 某人群中发生某病新病例的频率。 - 公式： 某年（期）某人群中某病新病例数 某病发病率 x K 同年（期）暴露人口数 （K = 1000 ，10000/万 ， 100000/10万） 疾病分布 - 频率指标 - 要点： 观察时间 发病时间 暴露人口数（分母） 新发病例数 疾病分布 - 频率指标 (2) 罹患率（Attack rate） 观察期内的新病例数 -公式： 罹患率 = x K 同期的暴露人口数 （k = 100 % 或 1000 ） -应用：通常用于较小范围或短期间（小时 、 日、 周等）的流行或暴发。 疾病分布 - 频率指标 (3) 患病率/现患率/流行率（Prevalence rate ） -指某特定时间内某病的现患病例数占总 人 口的比值。 点患病率（Point prevalence rate） 和期间患病率(Period prevalence rate) 某期间(时点)的现患病例数 -患病率= x K 同期平均(同时)人口数 疾病分布 - 频率指标 - 应用： 常用来分析病程长的疾病（如地方性病、 肿瘤、心血管病、血吸虫病等的流行因素 及防治效果等）。 患病率、发病率和病程长短的关系 患病率发病率病程 （发病率、病程和现患率在相当长时间内比较稳定 ） 疾病分布 - 频率指标 (4) 感染率（Infection rate） -指在调查时所检查的整个人群中某病现 有感染者人数所占的比率。 调查时某病感染人数 - 感染率 = x K 调查时受检人数 （ k =100% ） 疾病分布 - 频率指标 - 应用： 其性质与患病率相似 用于有较多隐性感染的疾病调查中 （结核、乙肝、脊髓灰质炎、丝虫病 、蛔虫病等） 疾病分布 - 频率指标 (5) 续发率 (Secondary attack rate SAR) - 指在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感 接 触者中发病的人数占所有易感者接触者总 数的百分率。 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 - 续发率 = x K 易感接触者总数 疾病分布 - 频率指标 - 应用： 分析传染病的传染力强度、流行因素 和评价防疫措施 续发率常用于家庭、幼儿园、班组或 集体宿舍的疾病流行研究 疾病分布 - 频率指标 2.死亡指标 (1)死亡率（Mortality , Death rate） - 是指在一定时间内总死亡人数与该人群间 同期平均人口数之比 某人群（因某病）死亡人数 - 某病死亡率 = x K 该人群同年平均人口总数 (k = 1000 、 100000/10万) 疾病分布 - 频率指标 - 应用 反映人群总的死亡水平，是衡量人 群因病伤死亡危险（机会）大小的 指标 可反映一个地区不同时期人群的健 康状况、医疗卫生保健水平 疾病分布 - 频率指标 (2) 病死率（Fatality rate） - 是指在一定的时间内，患某病的病人中因 该病而死亡的比值 一定时间内因某病死亡人数 -某病病死率 = x K 同期患某病病例数 (K=100%) 疾病分布 - 频率指标 - 应用 病死率反映了某种疾病的死亡概 率 示疾病的严重程度 反映医疗水平 疾病分布 - 流行强度 -是指在某地区某人群中一定时期内 发病数量的多少，以及各病例之间 的联系程度。 散发（sporadic） 流行（epidemic） 爆发（outbreak） 疾病分布 - 流行强度 u 散发（sporadic） - 指某病在某地区人群中的发病率未显著 超 过历年的一般水平，病例在人群中散在 发生或零星出现，病例之间也无明显联 系 -与前三年同地区发病率相比较，如果未 显著超过既往一般的发病水平，即为散发 。 疾病分布 - 流行强度 - 散发的原因： 人群有一定的免疫力 隐性感染为主的传染病 传播机制较难实现的传染病 潜伏期长的传染病 疾病分布 - 流行强度 u流行（epidemic） -指某地区、某病在某时间的发病率显著超 过历年的散发发病率水平（3-10倍）。 u大流行（pandemic） -发病率远远超过流行水平，特点是疾病在 短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界 而形成世界性大流行。 疾病分布 - 流行强度 u隐性流行 - 隐性感染为主的传染病，当它流行时显 性病 例可能不多，而实际感染率却很高的 情况。 u爆发（outbreak） - 指在一个局部地区或集体单位的人群中 ，短时间内突然发生许多临床症状相似的 病人 （短时间内：指某病的最长潜伏期内） 疾病分布 - 分布形式 u疾病的地区分布 u疾病的时间分布 u疾病的人群分布 u疾病分布的综合描述 疾病的地区分布 n地区划分方法 按行政区域 可以取得较完整的人口资料和发病及死亡资 料 按自然环境特征 能较好地反映自然环境对疾病地区分布的影 响 有时能反映居民共同的或独特的文化传统、 风俗习惯和遗传特质 疾病的地区分布 n影响疾病地区分布不同的原因 特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件的影响 当地人群的特殊风俗习惯及遗传特 征 人群组成的社会文化背景 疾病的地区分布 n疾病的地区分布 疾病在不同国家间的分布 有些疾病全世界均可发生，但在不 同地区分布不同。 有些疾病只发生于世界某些地区。 疾病在同一国家不同地区的分布 表1 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率 （19691973） 国家发发病率（1/10万） 阿拉美达（白人）76.1 夏威夷（夏威夷人）66.2 撒咯其万（加拿大）62.8 以色列60.8 萨萨尔区（德国）50.6 爱爱沙尔（苏苏格兰兰）50.1 挪威49.6 丹麦49.1 新墨西哥（美国）32.4 萨萨拉哥撒（西班牙）30.6 古巴28.0 波多黎各（海地）25.4 孟买买20.1 图 1 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析 注：阴影地 区为海拔 1524m以下 、温度平均 16以上和 降雨量年平 均762mm以 上的地区 图 我国疟疾分布示意图 中疟区 高疟区 33。N 25。N 图 中国累积报告的HIV感染者 按省份分布图19852001.6 HIV感染者数 1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 5000 疾病的地区分布 疾病的城乡分布 表2 中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万） 城市 死亡率近郊县县 死亡率 远远郊县县 死亡率城市 死亡率近郊县县 死亡率 远远郊县县 死亡率 上海29.3224.4916.21沈阳18.8510.369.51 延吉26.1512.679.46无锡锡18.6411.429.70 宁波26.1215.049.11广州17.2611.555.69 旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08 长长沙23.097.143.09南京15.588.555.29 杭州22.6410.628.38北京14.8510.678.30 烟台20.148.507.25南昌12.484.123.88 疾病的地区分布 n描述疾病地区分布的术语 地方性（endemic）： 由于自然因素或社会因素的影响，某 些疾病经常存在于某一地区，或某一 地区的人群中，不需自外地输入 统计地方性：社会因素所致 自然地方性：自然环境影响 自然疫源性：自然界野生动物中繁殖 疾病的地区分布 n判断地方性疾病的依据 凡该地区居民发病率均高 其它地区居住的相似人群该病发病率均低 或不发病 迁入该地的人在当地生活一段时间后，其 发病率与当地居民一致 居民迁出该地后，症状减轻，发病率下降 除人之外，当地的易感动物也有同样的疾 病 疾病的时间分布 n短期波动（rapid fluctuation） 图 乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计） 疾病的时间分布 n季节性（seasonal recurrence ） - 疾病的频率在一定季节内升高的现象 季节性升高：四季均可发病，但在一定 的月份中发病率升高 严格的季节性：发病只集中在一年的某 段时间，其余月份没有病例发生 10 11 12 (月) 福建 湖南 北京 辽宁 图 四省市流行性乙型脑炎季节分布 病 例 数 (%) 图6 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 疾病的时间分布 n周期性（periodical recurrence） - 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发 生一次流行的现象。 n长期变异(secular variation) -在一个相当长的时间内，疾病的感染 类型、病原体种类及宿主随着人类生活 条件的改变，医疗技术的进步，自然条 件的变化而发生显著变化。 图7 保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 图8 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势 图9 美国几种疾病长期变化的趋势 疾病的人群分布 n年龄：是人群分布中最重要的因素 几乎各种疾病的发病（死亡）率都 和年龄有关； 不同年龄有不同的多发病； 一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率 升高的趋势，急性传染病则有减少趋势 。 图11 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 疾病的人群分布 u年龄分布出现差异的原因 免疫水平状况不同 暴露于病原因子的机会不同 生活方式和行为方式不同 疾病的人群分布 u 研究疾病年龄分布的目的 提供病因线索，探索流行因素。 确定疾病的高危人群及重点保护对象 分析传染病的年龄分布动态，了解人 群的免疫状况 制订预防措施并评价其效果 疾病的人群分布 u疾病年龄分布的分析方法 横断面分析（cross sectional analysis ） - 分析某特定时间内各年龄组的发病率 或死亡率 出生队列分析（birth cohort analysis） - 是以同一年代出生的人群组为一个出 生 队列，对不同出生队列在不同的年龄 阶 段某病的发病率或死亡率所进行的分 析 疾病的人群分布 n 性别差异 暴露或接触致病因子的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代 谢等生物性因素的差异 男女从事职业的差异 两性生活方式、嗜好等不同 表3 15种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率） 死因性比例死因性比例 全部死因1.80肾脏肾脏 疾病1.58 触犯法律者3.88恶恶性肿肿瘤1.51 慢性阻塞性肺病3.13毒血症1.40 糖尿病 1.04 血管硬化症1.29 意外及灾难难2.96围围生期死亡1.26 慢性肝病及肝硬化2.19脑脑血管病1.19 心脏脏病2.01先天性畸型1.15 疾病的人群分布 n 职业 不同职业的暴露不同 要注意调查职业史 不能轻易确定疾病与职业的关系 n社会阶层 能体现各种社会因素（文化、收入、职 业、生活等）的综合 疾病的人群分布 n 种族和民族 遗传因素不同 社会经济状况不同 风俗习惯、饮食、生活习惯等差异 所居住的地方的地理环境、自然条件 及社会条件不同 医疗卫生质量和水平不同 疾病的人群分布 n婚姻状况 不同婚姻状况对人健康有明显影响 近亲婚配使某些疾病发病明显增加 n行为 许多不良行为是疾病发生的重要原因 疾病的人群分布 n流动人口 - 对疾病的爆发流行起到加剧作用 传染病爆发流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病的传播纽带 对性传播疾病的传播也起到不可忽视 的作用 给儿童计划免疫的落实增加了难度 三间分布的综合描述 n 地区和时间分布的综合 表6 1990-1995年我国城乡伤害标化死亡率（1/10万 ） 年份城市农农村城乡乡比值值 199035.063.50.55 199134.170.80.48 199234.263.1 0.54 199332.267.10.48 199432.470.70.46 199532.866.30.49 三间分布的综合描述 n地区和人群（年龄）分布的综合 表7 我国城乡40岁以上人群糖尿病死亡率（1/10万） 年龄组龄组城市农农村 402.502.09 509.895.97 6043.5414.03 7092.3527.15 80134.7632.67 三间分布的综合描述 n时间和人群（性别）分布的综合 表8 上海市卢湾区居民脑血管病死亡季节分布 （1974-1989年） 季节节 男 女 死亡数构成比(%)死亡数 构成比(%) 春114024.78122323.60 夏88119.15107820.80 秋110624.04129324.95 冬147432.03158930.65 三间分布的综合描述 n地区、时间和人群的综合描述 移民流行病学（migrant epidemiology ） - 通过比较移民人群、移居地当地人群 和原居住地人群的某病发病率或死亡率差 异，分析该病的发生与遗传因素和环境因 素的关系。 常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究 。 三间分布的综合描述 移民流行病学分析的原则 A 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居 住地人群的不同，而接近于移居地当地人群 的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境 因素造成的。 B 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居 住地人群的相同，而不同于移居地当地人群 的率，则该病发病率或死亡率差别是由遗传 因素造成的。 三间分布的综合描述 肿肿瘤名称外省人东东山区居民 肝癌19.118.4 胃癌11.810.2 食管癌6.46.3 子宫宫癌4.65.5 鼻咽癌3.610.9 乳腺癌3.62.6 白血病2.72.6 其他6.412.3 表9 外省人与广东东山区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 表10 定居上海虹口区的广东人与上海虹口区、南市区居 民及广州越秀区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 肿肿瘤名称上海虹口区广 东东人 虹口区 居民 南市区 居民 越秀区 居民 肝癌19.831.019.217.8 胃癌24.728.930.28.5 食管癌6.614.917.84.5 子宫宫癌3.85.76.75.3 鼻咽癌7.12.72.49.2 乳腺癌4.43.93.43.1 白血病3.33.24.02.7 其他26.318.419.215.0 复习题 1 关于“流行病学”，下列说法错误的是 A 流行病学是从群体角度研究疾病与健康 B 流行病学研究的病种仅限于传染病 C 流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流 行 因素 D 流行病学属于预防医学的范畴 E 流行病学已深入临床医学的研究中 复习题 2 队列研究属于哪一种流行病学研究方法 A、描述流行病学 B、分析流行病学 C、实验流行病学 D、理论流行病学 E、临床试验 复习题 3 流行病学研究范围为 A、传染病 B、非传染病 C、健康问题 D、原因不明的疾病 E、一切疾病和健康 复习题 4 流行病学研究应树立的观点有 A、群体的观点 B、预防为主的观点 C、分析比较的观点 D、生物心理社会医学模式的观点 E、以上都是 复习题 5 下列哪一种指标常用来说明疾病对 人的生命危协程度 A、发病率 B、死亡