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文档简介

子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，子 宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。 维持子宫正常位置的因素：骨盆底肌肉和筋 膜的支托，子宫韧带。 【病因】 分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。 手术助产、第二产程延长、多次分娩 长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过 早体力劳动等。 盆底组织发育不良或退行性变。 【临床分度】 传统法：以患者平卧位用力向下屏气时 ，子宫下降的最低点为诊断标准； 目前推荐采用POP-Q分类法：将盆腔脱 垂分为O度。 传统法诊断标准： 度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈； 度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外； 度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 【临床表现】 症状： 度患者多无自觉症状； 、度患者有腰骶部疼痛和下坠感； 腹压增加，自觉有块儿状物自阴道脱出，严 重者休息不回缩； 度伴重度阴道前壁脱出可出现尿潴留和张 力性尿失禁。 体征： 、度患者可见宫颈及阴道粘膜明显 增厚、宫颈肥大、宫颈延长。 长期摩擦可见宫颈溃疡。 【治疗】 原则：安全、简单和有效。 保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托。 手术治疗： 阴道前后壁修补术：、度阴道前、后壁脱垂 ； Manchester手术 =阴道前后壁修补+主韧带缩短+ 宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者； 经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术： 适用于、度，老年，不需要保留子宫患者； 阴道纵隔成形术：老年不能耐受手术者； 阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带，或利用生 物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。 【预防】 提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育； 正确处理产程，防止产程过长； 提高助产技术，保护好会阴； 避免产后过早参加体力劳动； 提倡做产后保健操； 积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。 女，51岁。绝经5年，阴道脱出肿物3 年。近两个月阴道脱出肿物增大，不能自行 还纳，伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体 已脱出阴道口外。适宜的处理为 A.经腹圆韧带缩短术 B.经阴道子宫切除术 C.Manche
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