從人因工程談生理危害 人因危害肌肉骨骼傷害课件

從人因工程談生理危害 主講人 : 盧瑞琴 99.6.23 1 1 大綱 一、醫療新觀念結構整治 二、手腕介紹與人因危害-手腕傷害 三、人體脊椎骨與椎間盤介紹 四、人因危害-頸部與下背部傷害 五、建議搬運及工作的姿勢 六、人因解決方案以大賣場為例 七、過勞死 八、結論 2 2 一、醫療新觀念結構整治 l任何物體的形態結構是其機能的物質基礎，沒有 結構異常就沒有功能失常。人體的組織器官亦不 例外，身體或身體某部位結構異常，而出現相應 的生理功能失常，即所謂生病了。 l現代醫學已經証實沒有形態結構改變的疾病是 不存在的。實際上，如果不是因外傷或姿勢不 良而使身體內環境已經不健康的話，像濾過性病 毒等都是過客。 l根據機能解剖學原理，結構與功能的因果關係， 身體結構百分百、生理功能百分百的健康新 定義。 3 3 l人體骨架結構具有一定的可塑性，其中以足、手和脊柱這 三個器官，因為常勞而極易損傷，幾乎是左右健康的關鍵 。 l在時尚的文明病因當中，不適合的鞋靴引起的足病， 其因果關係極少受人囑目，實際上，鞋子對足產生的鑄型 作用，加上又平又硬的地面，使足自廢武功，失去其原本 的靈巧，弄得幾乎沒有一双足不是經過加工鑄造的，因而 都有某種程度的畸形，當骨架的基礎有了麻煩，骨架結構 肯定出問題，其影響廣泛而深遠(如減輕足壓可使用足弓墊 、氣墊)。 l人類因兩脚直立行動，解放雙手而創造文明，社會的生活 本就多彩多姿，隨着文明進步，改變了人們的生活和飲食 習慣，通常因外傷和姿勢不良造成脊柱結構異常改變，而 罹患上脊柱病，是人類的專利病，也是人類常見 病的根源。 4 4 l以簡單的數學等式來表達真正的醫、病關係，提 醒人們健康靠自己。助療 (醫生) + 自療(病人) 自癒力 (治療) l醫療的目標是恢復病人的自癒力，故必須從 糾正結構異常着手。 5 5 l腕道是由纖維組織及骨頭所形成的通道，位於手腕 的掌面，頂部因有環腕韌帶蓋住，使骨頭凹形的通道成 為隧道。 l如腕部姿勢不良，通道覆蓋過緊，壓迫正中神經即造成 腕隧道症候群。 二、手腕介紹 正中神經 屈肌支持帶 尺骨神經 屈肌肌腱 拇指對掌肌 腕骨 環腕韌帶 正中神經 6 6 工作種類 相關之危害因素 1.研磨 手腕重複動作、尺側彎曲用力、振動 2.輸送帶裝配 手腕重複動作及用力 3.打字收銀員 尺側彎曲、掌部壓力及快速手指動作 4.裁縫 手腕彎曲、掌部壓力 5.音樂家 手腕重複動作及用力、掌部壓力 6.包裝 手腕重複動作、尺側彎曲用力 7.家庭主婦 洗衣、擦物等快速動作 8.木匠 持槌用力 9.屠宰手腕不良姿勢及用力 10.手語翻譯 重複不良之手腕動作 11.牙醫 重複不良之手腕動作及用力 12.冷凍食品業 重複用力 l容易發生腕隧道症候群之工作種類及危害因素： 7 7 (1)手腕傷害-人因危害 l肌肉骨骼傷害: 電腦作業的危害因子 不良姿勢 舉例：使用滑鼠的姿勢舉例：使用滑鼠的姿勢 8 8 l肌肉骨骼傷害: 電腦作業的危害因子 不良姿勢 舉例：打字的姿勢舉例：打字的姿勢 人因危害-手腕傷害(2) 9 9 人因危害-手腕傷害(3) 舉例：無塵室操作設備舉例：無塵室操作設備 1010 人因危害-手腕傷害(4) l手腕操作傷害: 1111 三、人體脊椎解剖圖介紹 1212 脊椎骨與椎間盤介紹 (a)正常狀態：(1)脊椎骨組織；(2)棘突，是肌肉之附著處；(3)椎間盤； (4)脊髄；(5)神經根。 (b)椎間盤間隔縮小，神經根受到壓迫。 (c)椎間盤突出，膠質擠出，壓迫到神經根。 1313 頸部傷害-四、人因危害 舉例：機場票櫃作業舉例：機場票櫃作業 1414 人因危害-下背部傷害(1) 舉例：機場行李搬運舉例：機場行李搬運 1515 人因危害-下背部傷害(2) 舉例：行李搬運作業舉例：行李搬運作業 1616 舉例：牛奶箱搬運作業 人因危害-下背部傷害(3) 1717 五、建議搬運及工作的姿勢 l安全搬運： 大部分的食品雜貨店都需要搬運作業，而雇主 應提供給員工搬運重物的工具與協助，當搬運時候 是否需要支援，則取決於搬運物體的體積大小和重 量、搬運的次數、搬運物體於地面的高度以及放置 物體的高度、搬運的距離等，其支援包括：手推車 、貨車、或尋求其他人員的幫助。員工應當接受訓 練，以利用不同的支援工具針對不同的物體特徵進 行搬運。 1818 l 在搬運物品前，應先確認搬運的物重是否為能力所及 l 轉身時應避免扭傷腰部 l 應保持物品與身體貼近 l 應保持背部為挺直的 l 運用足部的肌肉去做抬舉之作業 l 保持平穩的搬運，切勿急躁 l 卸下物品時，物品應與身體貼近 當進行支撐、抬舉或搬運物品時，應注意以下七點： 1919 l建議搬運人員的姿勢應自然且以舒適的姿勢進行 搬運，以免過於費力而導致受傷。在工作時，應 常常變換姿勢與做伸展運動是很重要的，以改善 血液循環與減輕疲勞。 舉例：提取重物的正確姿勢 2020 肩膀與手臂：肩膀與手臂： 保持肩膀放鬆，不保持肩膀放鬆，不 要聳肩或肩膀下垂要聳肩或肩膀下垂 使肘部與身體靠近使肘部與身體靠近 在肘高位置工作在肘高位置工作 背部：背部： 應挺直站立應挺直站立( (避免前避免前 彎、後彎、側身伸彎、後彎、側身伸 展或旋轉展或旋轉) ) 使用站使用站/ /立兩宜的凳立兩宜的凳 子，可使工作人員子，可使工作人員 改變姿勢改變姿勢 坐著執行工作時，坐著執行工作時， 椅背可幫助人員保椅背可幫助人員保 持適當的姿勢持適當的姿勢 頭與頸部：頭與頸部： 應避免向前或向應避免向前或向 後彎曲、側彎或後彎曲、側彎或 旋轉旋轉 手與手腕：手與手腕： 將手保持筆直與將手保持筆直與 前臂呈直線，即前臂呈直線，即 避免扭轉手部避免扭轉手部 應避免手腕壓觸應避免手腕壓觸 硬或尖的邊緣硬或尖的邊緣 足部與腿：足部與腿： 可將腳放在腳踏可將腳放在腳踏 板上休息板上休息 提供腳趾的空間提供腳趾的空間 ，以使人員可站，以使人員可站 得靠近工作台得靠近工作台 好品質的抗疲勞好品質的抗疲勞 腳踏墊，可減輕腳踏墊，可減輕 背與腳的疲勞背與腳的疲勞 l建議工作的姿勢： 2121 l好的與次好的工作區域範圍： 執行工作在好的工作區域與次好的工作區域，可促進生產 力與舒適度。當在此區域進行搬運或執行工作時應當是安 全的，若在此工作區域外，可能較容易造成不自然的工作 姿勢，導致增加受傷的危險。故搬運作業能在好的工作區 域進行是格外的重要。 好的工作區域探討：好的工作區域探討： 以側面觀之，應維持手臂些微以側面觀之，應維持手臂些微 的彎曲，的彎曲，手腕也應盡量往前伸應盡量往前伸 以寬度觀之，應盡可能與肩膀以寬度觀之，應盡可能與肩膀 同寬同寬 上緣，應在心臟的高度上緣，應在心臟的高度 下下緣緣，應在腰部的高度，應在腰部的高度 次好的工作區域探討：次好的工作區域探討： 以側面觀之，應維持手臂伸直，以側面觀之，應維持手臂伸直，手 也應盡量應盡量往前伸往前伸 以寬度觀之，腳往肩膀側邊伸展的以寬度觀之，腳往肩膀側邊伸展的 寬度寬度 上緣，應在肩膀的高度上緣，應在肩膀的高度 下緣下緣，應在手垂放時手指的尖端，應在手垂放時手指的尖端 2222 2323 l收銀機的前端作業： 包括結帳、包裝與顧客帶走商品 六、人因解決方案以大賣場為例 2424 使用一個動力的輸入裝置幫助 收銀員將商品帶到他們最佳的 工作位置，會比傾斜身體伸手 去取輸送帶上較遠物品為佳 使用sweeper將輸送帶上的商品 撥弄至收銀員伸手可及之處 如開支票、刷卡等一般常見之 工作項目，應安置在水平可輕 易手及之範圍內 設置良好的進入-輸出輸送帶， 儘可能接近收銀員使其有最小 的伸手距離 考慮提供收銀員使用可調式坐/ 站或增加支撐腰部的設計 去除任何收銀員可能會接觸到 的潛在危險，如尖銳邊緣等 2525 提供腳踏板讓腳部休息，並輪 流休息腳部以助於減輕疲勞。 在工作站底下提供足夠的腳趾 空間(最少4吋)。腳趾空間使得 收銀員能夠更接近收銀台，減 少拿取物品的距離 在收銀員之工作區域中，使用 腳踏板或抗疲勞的地墊，可提 供收銀員更舒適的環境 將輸送帶的設置位置靠近在掃 描器旁，但兩者之間允許足夠 的空間放置商品，以確保輸送 帶不會將商品無止盡的推入掃 描區 應在次好的工作區域內進行工 作 2626 可使用鍵盤輸入相同產品 的數量，而不是個別掃描 產品項 如果當嘗試第二次掃描商 品後還是失敗時，可使用 鍵盤直接輸入編號 鍵盤放在可調整高度與水 平距離的支架上，並稍微 傾斜擺放，以使在較好的 工作區域內進行 2727 使用面對前方的收銀台， 可避免扭轉的動作和擴展 兩側的視野 調整收銀台高度至操作人 員腰部的高度，或使用一 腳踏平台 放置收銀機顯示器至眼睛 水平視線稍微下方的位置 ，以利觀看 龐大的產品項應使用掃描 器或掃描的蜂鳴聲，以排 除需要人員去搬運它們 2828 掃描器與輸送帶應在同 一高度，以方便產品滑 動通過，而無須提起它 們 掃描器應進行定期性的 保養與清潔，並替換掉 損壞的掃描器 2929 提供一個可調整高度的袋子 平台，在包裝區時，包裝塑 膠袋的頂端應低於輸送帶的 高度 當產品過重時，可將物品放 置手推車內，當物品要放入 手推車時應將手推車放置靠 近顧客的位置，以避免增加 身手的距離 使用有把手的袋子與手推車 可輕鬆的減輕壓力與負荷 當從停車區收回手推車時， 使用動力拖曳可幫助車子移 動 3030 七、過勞死 karoshi 您的使用年限有多長？ 24小時營業在台灣愈來愈猖狂 造成有人在睡覺時，總有人在工作。 這群輪班工作人往往睡不好、吃不好， 甚至罹癌機率比一般人高。 你是這群人嗎？ 如何保健才能永保安康？ 過勞死是因工作過度而猝死的現象 3131 1. 世界衛生組織於1988年正式定義為慢性疲勞症候群（ Chronic fatigue syndrome)，近15年來才被醫界命名，據 WHO統計，過勞死的發病率逐年增加。美、英、日、澳等地 都曾爆發。年齡多在20至45歲之間。 2. 過勞死一辭出自日本，是一位日本醫學權威(Tetsunojo Uehata )所創造出來的名辭。 3. 日本人工作過度致死的情況在二次大戰後經濟奇蹟時期相當 普遍，甚至還發明了過勞死（karoshi）這個字。日本政 府因此推廣在家工作，並鼓勵員工成家或需要照顧年長父母 時休假，希望能解決這個問題。 4.過勞死：英文中的過勞死 (Karoshi) 正式的醫學名詞 ， 就是直接借用了日語的音譯。 l前言 3232 1. Karoshi(death from overwork)，Tetsunojo Uehata將其定義為 “一個人工作時在某種程度上，心理的不健全是被允許而且 持續進行的，它會打亂了工作者的生活步調，導致身體疲勞 的增加，並使原有的高血壓和動脈硬化的惡化(宿疾)，最後 形成致命的勞動衰竭” 2. 症狀：蛛網膜下出血(註)、心臟衰竭、腦溢血或心肌梗塞 3. 族群：每一職業類型皆有，以白領階級較顯著 l過勞死的定義 3333 當一個人正承受身心上的過大壓力， 有過勞現象時，可能出現如下的症狀及徵候 : 1. 經常覺得很疲倦。 2. 面對工作時充滿質疑、批評、厭惡等負面情緒。 3. 覺得生活失去樂趣，連休閒娛樂都覺得是一種負擔。 4. 面對同儕或是服務對象時，會顯得很沒有耐心。 5. 覺得正面對不可能超越的障礙。 6. 睡眠習慣改變。 7. 食慾、性慾改變。 8. 常頭痛、頸部酸痛、腰酸背痛。 l過勞死的症狀及徵候 3434 3535 l此項調查顯示，上班族的身體病痛方面，以容易疲勞 高居榜首，有 58.2% 的上班族表示經常發生這樣的狀 況，其次為頸部肩膀僵硬 (57.6%)、常常打哈欠想睡覺 位居第三 (45.5%)。 l此外，女性身體所面臨的各種狀況比男性的比例來得高 ，特別是頸部肩膀僵硬一項，有 66.3% 的女性經常 面臨這樣的狀況，遠高於男性的 47.2%。除了這些有症 狀可循的病痛外，上班族精神方面的不適也不少。最常 發生的就是健忘40.5%，其次是易怒 37.1%、容易沮喪 32.3% 、失眠 31.7%以及容易焦慮 28.6%。 3636 高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科主任黃洽鑚表示，過勞 死是長期慢性疲勞所致，累積疲勞的程度超出身體負荷後 ，會影響內分系、自律神經等整個生理機能，器官功能下 降、心血管過度收縮、缺氧、硬化。 這時身體會發出頭痛、肌肉酸痛、憂鬱、失眠、注意力不 集中、記憶力減退等醫訊，如仍持續過度勞動，一旦身體 的負荷超過臨界點，就可能因心血管毛病猝死。 過勞死的人生前抱怨疲憊卻失眠，年齡多為二十至四十五 歲。歐美日等國都曾流行，近年來國內也逐年增加。 l為何過度勞累會造成死亡? 3737 1. 對工作的成效有過度的期待，而且容易緊張的人。 2. 狂熱於工作，遺忘生活品質之重要性的人。 3. 不懂拒絕別人，有求必應，盡攬責任的人。 4. 工作單調無趣且工作量大的人。 5. 輪值大夜班，卻適應不良的人。 輪班工作要求員工必須要能配合輪班，這樣的工作會引發一些困擾，如:睡 眠型態改變、神經生理的節律、新陳代謝率、心智運作的速度，這些都是 因為生理時鐘產生不協調所致。 6. 需直接面對服務對象，經常需面對挑剔的人，如：醫療人員、 老師、警察、顧問人員。 輪班工作(shift work)：工作性質對身體的危險(physical danger)身體的危險 是工作壓力的潛在來源，特別是當員工工作時會面臨一些受傷的威脅時， 有一些工作特別會有這方面的壓力，如從事與緊急狀況有闋的工作，警察 、醫護人員、消防隊員等等。 l這些過勞死的高危險群包括： 3838 1.交通大學3位教授疑似過勞死 相繼於半個月去世2002年2月 2.心肌梗塞 申請職業病駁回2002年8月 3.日漢過勞死 家人成功索賠2003年3月 4.高雄市中正國小國樂指導老師郭鎮郡工作之於準備研究所考 試，猝死租屋處 2005年1月 5.眼睛過勞死-男性工人因為趕工程常熬夜，竟突然暫時性失明2005年9月 6.聯合大學裡工學院院長吳中興返家途中昏倒，送醫不治，法醫 判定過勞死 2006年3月 7.醒吾技術學院觀光系助理教授楊世興自美返台後，猝死在研究室2006年11月 8.宅男沉迷上網過度猝死2006年12月 9. 清大碩士生童冠博為做研究，在租屋處猝死2008年2月 10.每天工作19小時 試完喜餅 慈父為錢過勞死 2008年4月 l過勞死近年事件 3939 交通大學傳出有三位教授英年早逝，其中兩人因為長期過 度疲勞，過年期間突然昏迷死亡，讓學校師生痛心，校園 瀰漫著哀傷氣氛。 學術風氣盛行的交通大學，在春節期間傳出有三位老師英 年早逝，分別是教務長及兩位教授，其中兩人竟然是因為 過勞死，今年才42歲的機械工程系副教授金甘平，得了一 場小感冒，昏迷三天候死亡。 另一位電信工程系教授張柏榮，今年才45歲，平時就有肩 頸酸痛的毛病，不過他始終不以為意，2月初在家中突然昏 迷死亡，讓學生相當震驚。 l案例一：交大連三位教授過勞死 學術界痛失英才 記者董玉楨、孫宗榮新竹報導 2002/02/21 00:00 4040 4141 眼睛也會過勞死！經常熬夜、或是常感到壓力大的人，尤 其要特別小心，一名30歲的男性工人因為趕工程常熬夜 ，竟突然暫時性失明，而且高達4次，治療後才發現，原 來是中央漿液性視網膜病變，如果常復發，恐怕導致 永久性失明。 打電腦、熬夜不睡覺，別以為這樣只會造成眼睛疲勞或近 視，嚴重的話還會突然失明。 聯合醫院眼科主治醫師蔡景耀：眼球黃斑部積水，影響 中央視力，造成視力喪失，大部分這種視力喪失，通常經 過正確的診斷和適當休息，八成以上3個月的休養，視力 都會回復到正常的樣子。 l案例二：熬夜壓力大 眼睛過勞死失明 TVBS新聞 4242 4343 l現代人幾乎仰賴電腦，長期窩在電腦前！小心眼睛過勞死 ！眼科醫師劉宗學：黃斑部產生了積水，所以造成視力 會變模糊，一般這種情況，發生在3040歲左右的病人身上 。 l原來被稱為眼睛過勞死的疾病，就是眼球黃斑部病變，有 年紀輕輕40出頭的工程師，就是因為一天看著電腦超過10 多個小時，在視力模糊長達4個多月後，才到醫院求診！ l而看在醫師眼裡，這樣的個案，近來常見，他們多半都是 長期緊盯電腦、熬夜、眼睛過度使用，結果就形成了，過 勞症狀！而且這樣的症狀，多集中在的男性，許多人不以 為意，但沒及早治療，視力模糊的情況容易復發，一拖下 去，難保不會真的瞎掉。劉宗學：如果反覆發生的話， 就可能永久影響患者的視力。 l即使要打電腦，也要適當的休息，盡量避免熬夜，有狀況 立即就醫詢問，才能讓這針對中壯年的眼睛過勞死症狀， 遠離靈魂之窗。 l案例三：整日盯電腦！黃斑部水腫眼恐過勞死 4444 TVBS 2010/06/16 4545 l台中市首度傳出正值壯年的牙醫師因為工作時間過長、壓力太大， 導致過勞死的案例，引起牙醫界震驚，於這2年台灣人對牙齒保健 越來越重視，門診量暴增三成，牙醫師每天平均都要工作10個小時 以上，成為過勞工作的高危險群。 l才41歲，正值壯年，牙醫師廖豐君在看診日卻突然中風猝死。牙醫 林傳凱：他每個禮拜只有禮拜天早上休息半天，其他時間都在看 診，個人因為本身也有高血壓、體重過胖的問題。林傳凱：在 這種情況下，牙醫師的工作量會超多，生活品質也會比較差。 l這種拼命三郎的生活普遍發生在牙醫師身上，近來台灣牙齒保健觀 念進步，蛀牙、矯正，就連牙齒美白也成為牙醫門診大宗，門診量 足足暴增三成，每天屈著身體，看診至少10個小時，週休卻只有4 天的牙醫，比比皆是，牙醫師的健康，潛藏著過勞危機。 l牙醫師為病患守護牙齒健康，但是自身的身體健康卻常常忽略，這 次中部地區首度傳出牙醫過勞死案例，對忙碌、缺少休閒運動的牙 醫師，是個嚴重的警訊。 l案例四：工作超時！中部傳首例牙醫過勞致死 4646 l如何預防過勞死 調整生活作息，提升睡眠質與量 建立運動與休閒的習慣 攝取足夠的營養 適時紓解壓力 降低標準，快樂加倍 4747 1. 下班回家路上（大約是早上八、九點），戴上墨鏡。別讓陽光 重新設定你的生理時鐘，延誤了睡眠週期。 2. 用心營造高品質的睡眠環境。安靜、涼爽、漆黑（考慮特別厚 的窗簾），和朋友、家人提醒尊重你的睡眠時間。提醒朋友， 別在你的睡覺時間打電話進來，因為這就相當於半夜三更有人 到他家敲門一般。 3. 在一整個輪班週期中，盡可能保持作息規律，包括固定時間起 床、固定時間吃飯。 4. 值班前兩小時，可以小寐一下，彌補不足的睡眠。 5. 額外多做運動。研究發現，額外的運動可以幫助輪班時差，也 可以幫助工作時的清醒。 l以下10個方法，可以讓自己的日夜生活品質好一點 4848 6. 下班前半小時，不要再喝任何含咖啡因的飲料，因為咖啡因要排 出體外，需要一段時間。 7. 值夜班時，避免油膩食物及甜食。半夜到清晨消化道功能最差， 容易造成腸胃道疾病，新光醫院家庭醫學科主治醫師陳仲達提醒 ，少用泡麵當點心。而且，輪大夜班時，常不知道吃的是哪一餐 ，