鼻窦气压伤课件

鼻窦气压伤 大头医生 编辑整理 英文名称 barotrauma of the sinus 别名 气压创伤性鼻窦炎；航空鼻窦炎 类别 耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病 ICD号 J34.8 流行病学 本病多发于额窦，次为上颌窦，筛窦及蝶窦少见。 病因 正常鼻窦在外界气压发生骤变时，可通过自然窦口的空气流 通，调节窦腔内外气压平衡，故不发生病变。由于鼻腔阻塞因 素的存在可以引起窦腔通气功能障碍，若阻塞因素在窦口，如 鼻息肉，上呼吸道感染导致窦口黏膜水肿，中鼻甲肥大等，当 外界气压下降时(如飞机爬升)，则窦内相对高压的空气可冲开 窦口外阻塞因素，排出气体，使窦腔内空气与外界保持同样的 压力，而当外界气压突然升高时(如飞机下降)，窦内气压低于 大气压，则阻塞因素被压迫至窦口，导致高压气体无法进入窦 腔，造成窦腔内外气压差过大，而产生一系列鼻窦病变；相反 ，若阻塞部位发生在窦腔内，在外界气压降低时，由于阻塞因 素的存在，窦腔内正压不能平衡，而在气压升高时，外界压力 能够推开窦腔内的阻塞因素，窦腔内的负压能获得平衡，故其 症状出现在飞行上升阶段。 病因 引起窦口阻塞的原因，最常见的为急性上呼吸道感染；其他如 鼻腔或鼻窦的急、慢性炎症，鼻息肉，变态反应病等，导致窦 口附近黏膜组织肿胀增生，或脓块栓塞；鼻腔骨骼发育结构上 的缺陷，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等，亦可造成窦口阻塞。 发病机制 本病以额窦及上颌窦多见，病理改变表现为窦腔黏膜充血水 肿，漏出液积聚，严重时出现窦腔黏膜剥脱，黏膜下血肿。由 于各组鼻窦在解剖结构上的差别，额窦有较长的额鼻管，因此 最易遭气压损伤的是额窦，其次是上颌窦。损伤时由于窦腔内 负压引起黏膜肿胀、血管扩张、浆液渗出和出血，或有血肿形 成。 临床表现 主要的症状是局部剧痛，疼痛的程度依压力变异的条件环境 而不同。发生于额窦或筛窦者常有眼部刺激症状，出现眼胀痛 、流泪、球结膜充血和视觉模糊等症状；发生于上颌窦者常伴 有上齿列牙痛、眶下神经区皮肤感觉障碍，有时伴有鼻出血、 同侧流泪、眨眼、视物不清。病情较轻又无继发感染者，数小 时至数日内可逐渐恢复；较重者有时需数周才能痊愈。病程迁 延者，必然发展为较重的化脓性鼻窦炎，则症状严重而恢复更 慢。 并发症 有鼻分泌物增多或有血性分泌物等症状；严重者突然出现的 剧痛会导致反射性自主神经障碍或意识障碍而致失能，或发展 为较重的化脓性鼻窦炎。 实验室检查 其他辅助检查 鼻窦X线摄片表现为窦腔模糊，呈不均匀云雾阴影或有半月状 血肿影和积液平面，如窦腔内见单个或多个圆形或卵圆形阴影 提示黏膜下有血肿形成可能。鼻窦CT可更清楚地显示上述病变 ，对诊断本病较X线摄片更有意义。 诊断 1.症状及体征 (1)病史： 有乘飞机或做低压氧舱检查史，常有上呼吸道感染为诱因。 (2)飞机上升、下降或做低压氧舱检查时，额部及鼻窦区疼痛 ，尤其是急速下降时，疼痛显著，甚至为刺痛。 (3)有时伴有上牙痛和眼闷胀感。疼痛较剧时，可有流泪和视 物模糊。 (4)鼻腔检查可见鼻黏膜肿胀，分泌物增加，有时分泌物带有 血丝，少数患者有少量鼻出血。 2.影像学检查 X线平片检查，常采用鼻颏位和鼻额位，见窦 腔变小、模糊，可有液平面。 诊断 若出现有半圆阴影，往往提示窦腔有血肿形成。CT扫描可更清 楚显示上述病变。 鉴别诊断 应与上颌窦囊肿和化脓性鼻窦炎相鉴别。 治疗 1.去除病因 去除鼻腔内阻塞因素，如切除鼻息肉，矫正偏曲 鼻中隔，治疗鼻炎，收敛鼻黏膜等，鼻腔滴用1%麻黄碱以利通 气，直至鼻腔、鼻窦通气良好。鼻窦气压损伤发生后应停止飞 行或潜水，进行适宜的治疗，待症状消失，鼻腔功能恢复后， 经气压舱检查证实无其他潜在性窦口阻塞因素存在时可继续飞 行或潜水作业。若起源于上呼吸道炎，应用抗生素防止感染； 伴有变态反应因素者，应用抗过敏药物。 2.平衡气压 窦内负压可致严重疼痛，可用上颌窦穿刺，鼻腔 置换疗法，中鼻甲骨折外移，鼻腔黏膜收敛等办法，可使疼痛 减轻，避免病情继续加重。 治疗 3.预防控制感染 早期应注意预防感染，如有明显化脓性鼻窦 炎表现者可抽取脓液培养，选用敏感抗生素。 4.手术治疗 窦腔内血肿形成，经治疗6个月后不吸收且伴有 感染，可选择上颌窦根治术，以清除病灶；对矫治无效或反复 发生气压损伤的顽固性患者，可行鼻中道开放手术，除去中鼻 甲前部。上颌窦患病者可行上颌窦鼻内开窗术；额窦患病时可 行额窦鼻内开放术，除去前组筛窦，缩短鼻额管，扩大额窦开 口或开放额窦底壁，术中注意保存黏膜。 治疗 如能在鼻内镜下手术，则效果更好。 预后 轻度鼻窦气压伤，经过数小时或数日，窦腔内病变可自行吸 收。严重者需要数日或数星期，始可恢复。有黏膜下血肿者， 恢复缓慢，需36个月之久。如有感染，可以发生化脓性鼻窦 炎。 预防 鼻窦、鼻腔通气功能欠佳者，包括急性鼻炎患者，尽量避免 接触气压骤变的环境，如飞行、潜水及高空娱乐设施，必要时 先使用血管收缩剂滴鼻，有助于预防本病的发生。患严重鼻中 隔偏曲、鼻息肉、鼻炎或鼻窦炎者不宜从