眼科激光基本原理课件

激光基本原理 一、激光与普通光的区别 普通光特点 b七色光谱 b所发出光由于振幅、频率、相 位不同而向四面八方发射显得杂 乱无章 激光特点 b单一光谱-纯光 b所发出光由于振幅、频率、相 位相同，而沿一个方向传播。 二、激光特性 b方向性：激光的发散角极小， 再加上透射聚焦作用使激光在长 距离内始终有一个很好的方向性 。 b单色性：因为是纯光，所以每 一束激光均有它特定的波长，如 Ar+ 5145nm(绿)，4889nm(兰) b相干性：由于激光的单色性强 ，每个光离子所产生的光能量相 等。当这些光离子受到激发后， 它们所产生的振幅、频率、方向 均相等，互相迭加，最终形成一 种同一方向、同一波长的光源。 b连贯性：一般光受到电压、电 流因素影响，会出现强弱之分， 而激光不同。一旦激发后所产生 的光始终保持一个很好连续性和 稳定性。 三、激光组成 电源、光源+工作物质+谐振腔 电源谐 振工作物质 激光 光源腔 四、激光模式 b单模 - 单位面积，能量相 等 b多模 - 单位面积，能量不 等 五、激光发射形式 b连续：单位时间内所产生光能相等 。 b脉冲：单位时间所产生光能从小到 大，很快消失。 b锁模（mode-locked）：瞬间光能即 到峰值，随之立即消失。 激光生物效应 激光主要二种效应，即光 化学和光能效应 一、光化学效应 b光子切割-碳链、肽链键-组 织切除 b光敏化剂-特定组织亲和-破 坏亲和组织 二、光能效应 分光热效应、光压效应 1.光热效应 I级光凝斑：淡灰色、白色灼伤点 II级光凝斑：灰白色灼伤点 级光凝斑：乳白色或小空泡灼伤斑 级光凝斑：乳白色斑，还有出血， 网 膜坏死斑。俗称气化 。 二、光能效应 b组织学观察 I-II级：神经纤维层、颗粒层灼伤。电 镜 下RPE外节盘膜线粒体、周 围水 肿-水肿消退-线粒体变性- 周围 纤维化变性-网膜色素斑- 15天+ -级：局限性坏死、变性，电镜下 RPE 基底膜、Bruch膜破裂、坏 死。 二、光能效应 b结果：周围RPE演变为成纤微C； 脉络膜组织C-携带新生血管因子-延 伸RPE层。 临床上可见PVR形成，网膜下新 生血管。 二、光能效应 2、光压效应（电离效应） 靠瞬间激光离子体急剧膨胀产 生爆破量。如YAG激光。 眼科常用激光波长的特点 b氩激光(Argon) 兰光波长：4880nm (占 70%) 绿光波长：5145nm (占 30%) 特 点 b兰、绿光-透过率78-83% b视网膜、脉络膜、血红蛋白吸收率 75-80%（兰）和72-74%（绿） b适用视网膜、脉络膜病变，尤其血 性疾病，因为绿光有止血。 b叶黄素对兰光吸收好-兰光吸收多- 视C（锥体C）损伤 b叶黄素对其它光一律不吸收 氪激光(Krypton) b红光波长：6471 nm b黄光波长：5682 nm b绿光波长：5208 nm 特 点 b红光：透射率95%，血红蛋白吸收 率20%，黑色素68%+，无止血作用， 适于中间质混浊及脉络膜血管性病。 b黄光：透射率1。，真 正达到网膜时能量减退60%。目前常用波 长5320nm, 6300nm, 8100nm。 b名符其实半导体激光，还在研制中！ ！ 眼前部激光应用 一、眼表病 1、角膜血管翳： Ar+局部光凝，文献报导较理想，实际 疗效很差。 2、角膜浅表溃疡： 准合子激光作局部切削，已有报导。 3、角膜缝线排除： YAG激光 1、虹膜周边切除 适应症：闭青（临床前期）、继青（ 虹膜 膨隆），虹切除后色素上皮残留 。 并发症：局部出血，眼压上升，角、 晶体 灼伤。 方法：(1)Ar+局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激光 优点：方便、可重复 缺点：易闭塞 2、小樑成形 适应症：开角型青光眼 并发症：局部出血，眼压过高，角膜 伤 方法：小樑网偏前，180。、50。 优点：可重复、安全 缺点：降压范围5mmHg+,维持时间短 3、睫状突光凝 适应症：无晶体青光眼 并发症：睫状体出血、萎缩 方法：Ar+直接光凝睫状突，1/4次 优点：方便、可重复 缺点：瞳孔小者易伤睫状体，出血多 1、术前截囊:(YAG) 优点：截囊好 缺点：不现实 2、膜障切割:(YAG) 适应症：前、后膜性内障 并发症：IOL损伤，角膜灼伤、眼 压 上升 方法：聚焦要好、准确 优点：方便、安全 缺点：小儿困难 1、植入性虹膜囊肿 适应症：植入性虹膜囊肿 并发症：眼压上升，晶体损 伤 方法：破坏囊壁，再光凝内 壁 优点：方便、可重复 缺点：易复发尤其深部 2、睫状体脱离 适应症：睫状体脱离1/3者疗效差 3、前段玻璃体机化索切割 适应症：单一前段玻璃体机化索 并发症：晶体损伤，网膜损伤 方法：特殊接触镜下直接切割机化索 优点：方便、快捷 缺点：接触镜昂贵，能量难掌握，并 发 症严重 光动力学应用 光动力学治疗(Photodynamic therapy, PDT)是利用光化学效应，将特定 光敏剂注入体内后进行光照。 要求：特定光敏剂+波长 80年代国内报导用血卟啉衍生物 治疗恶性肿瘤（氮激光） 血卟啉特性：肿瘤C，新生血管亲 和力正常20倍 正常组织细胞半衰期24-48h 目前眼科用于新生血管膜治疗，疗 效？ 国外使用光敏剂材料: mono-L-asparty chlorin e6 (NPe6) 激光机器：二极管激光(Diode Laser) 波长：6640nm 光斑：1000um 能量：500mW-750mW 光照时间：10秒 经瞳孔温热疗法 Transpupillary Thermotherapy, 简称 TTT b激光器：810nm半导体红外激光 b光斑：1.2mm，2