成因与高危因素课件

在香港,乳癌的发病率不断上升,由八十年代的 每年 700 多宗新症,飙升至现时每年约2,300宗 。现时已超越肺癌,成为妇女最常见的癌病。 发病年龄方面,50 岁以上妇女患乳癌的机会较 高,不过近年 40-50 岁的病人增幅显著,情况令 人关注。 成因与高危因素 东方人乳癌的病发率一向低于西方人,不过近年很多 亚洲地区妇女的乳癌个案却不断上升,饮食习惯改变 相信是主要原因,而和基因变异等先天性因素关系不 大。经多年研究所得,医学界确定了一些患乳癌的高 危因素,详列于下: 正常(左) 与乳癌(右) 年齡風險隨年齡增加 乳房組織密度X-光造影顯現乳房組織廣泛性稠密 初經第一次月經出現在11歲之前 絕經更年期發生於54歲之後 生育第一次生育在40歲以後 乳房良性腫瘤曾患非典型乳腺增生(atypical hyperplasia) 曾患乳癌另一側乳房患癌的風險增加 家族傾向、遺傳直系親屬(母親、姊妹)曾患乳癌 過度肥胖閉經後肥胖，風險更高 嗜飲酒每天飲酒者風險更高 不必要的輻射、X-光風險增加 餵哺人乳從沒有母乳餵哺嬰兒 賀爾蒙補充療法接受超過5年者風險增加 口服避孕藥現正使用者風險增加 相对高危因素 医学界很早便察觉到女性贺尔蒙会刺激乳癌细胞的 生长,因此很多高危因素都和女性贺尔蒙有关,例如 早开始有经期,或迟收经的妇女,身体受女性贺尔蒙 影响的时间便比一般妇女长。那么与怀孕又有什么 关系呢?原来在怀孕期间,正常的女性贺尔蒙分泌受 到干扰,在这段期间,月经亦会暂时停止。这么大家 亦不难想象,为什么男性患乳癌的比率,连女性的百 分之一也不到。(男性身体亦有女性贺尔蒙,不过份 量很少罢了。) 目前没有证据显示乳癌和某些职业或工 业化学品有关。上述很多因素,一般只 会令患乳癌的风险轻微增加,而我们亦 不大可能因而作出人为干预。因此,我 们会集中讨论一些我们能够避免或干预 的因素。 (一) 家族倾向及遗传 家族中若有成员患乳癌,其直系亲属(姊妹或母亲)患乳癌 的风险便增加一倍。此外,该亲属患乳癌时的年纪越轻, 或患乳癌的亲属越多,风险亦越高。医学界随后发现,约 有 5% 的乳癌个案,可能和遗传有关。最为常见的,是 BRCA1 或 BRCA2 基因突变,它们和乳癌及卵巢癌都有密 切关系。不过被证实有这类基因的病人,只占整体的极 少数。这类的基因化验在本港并不普遍。 (二) 避孕药 避孕药含有女性贺尔蒙,至于它是否会增加患乳癌的风 险,仍长期备受争议,至今还未有定论。不过,现今避孕药 的成分经过改良,相信即使会增加患乳癌的风险,程度也 属轻微。 (三)贺尔蒙补充疗法 研究显示,收经后的妇女若采用女性贺尔蒙作 为补充 疗法超过五年,患乳癌的风险便会逐步 增加,时间越 长,风险越高。所以,妇女在考 虑贺尔蒙补充疗法时, 须详细和医生讨论此疗 法的利弊。 (四)辐射(X-光) 乳腺接受的辐射剂量越高,或接受时的年纪越轻 (尤 其在十六岁以下),患乳癌的风险便相应增加。不过因 辐射而引致的个案极少。再者,随着医学进步,用于诊 断的 X 光剂量大幅减少。一般医疗用途的 X光检查 或治疗,效益远高于其致癌的风险,各位只须遵从医生 建议,切勿因此延误了诊治。 (五)乳房良性肿瘤或乳腺增生 根据过往观察所得,曾患乳房良性肿瘤或非典 型乳腺增生的妇女,日后演变成乳癌的机会可 能较高,此现象在闭经前或有家族历史的妇女 尤为明显。因此,有上述情况的妇女应经常注 意乳房的变化和定期接受医生的检查,以及早 发现病变。 (六)高脂食物 脂肪被身体吸收后,会转化为近似女性贺尔蒙 的物质。研究亦发现世界各地乳癌病发率的 高低,和当地进食脂肪的多少有密切关系。一 般相信,亚洲妇女近年乳癌病发率的增加和此 有关。虽然目前并未有研究证实低脂、多菜 的饮食可有效预防乳癌,但健康的饮食习惯始 终是有益的,亦可减少因肥胖而引致的各种病 症。 (七)其他生活习惯 运动能调节身体的荷尔蒙平衡。一个在挪威的大型 研究显示,每星期做运动或粗重工作超过四小时的妇 女,患乳癌的机会较低。运动的益处,在四十五岁以 下的妇女尤为明显。 至于烟酒方面,酒类相信会增加患乳癌的风险,但目 前未能确定。现在未有证据显示吸烟和乳癌有关。 运动能降低乳癌风险 如何防避乳癌 除了上述可避免的因素外,我们是否可以更主动地防避 乳癌呢? (一)药物Tamoxifen 三苯氧胺 Tamoxifen 原本是用来医治乳癌的抗贺尔蒙药。近年 一个在美国的研究显示,长期服用Tamoxifen,有助减低 乳癌的风险,不过,此药却增加患子宫癌和血管栓塞的 风险。妇女是否须选择服用Tamoxifen 作为预防,仍是 一个复杂的决定,须与医生详细商量。事实上,香港妇 女的乳癌病发率仍远低于美国,因此,这种预防疗法相 信并不适用于大部分香港妇女。目前医学界正研究其 他副作用较少的药物,代替Tamoxifen 作为预防治疗。 (二)预防性乳房切除手术 只适用于极少数因遗传基因导致的高危妇女。 定期乳房检查及服用Tamoxifen 作为预防治疗 相信较为容易被病人接受。 征状 所谓病向浅中医,只要我们经常留意身体不正 常的变化,并及早接受治疗,便可大大提高痊愈 的机会。早期的乳癌治愈率超过八成。 乳癌最常见的病征是乳房出现硬块。许 多时候这些硬块并无引起痛楚,而表皮亦 没有红肿或破损,以致妇女误以为是普通 良性肿瘤而掉以轻心,这是十分危险的。 在不少病例中,乳房硬块是唯一的病征。 早期乳癌表面看来可能只是轻微肿胀,再 进一步发展或会有其他迹象例如乳头有 分泌物、破损或凹陷,这可能是肿瘤将乳 头拉下所引致。倘若妇女向来已有乳头 凹陷,便毋须过分惊慌,若发觉最近才有 此现象,则应尽快延医检查清楚。这些危 险讯号不可忽略,否则癌细胞会迅速生长 而充满整个乳房,侵蚀皮肤和淋巴组织, 令皮肤变成橙皮样,继而开始溃烂,而腋 下淋巴结亦会肿胀。 及早发觉与诊断 对于一些完全没有征状的妇女,每月一次自我检查乳房是 及早发现乳癌的第一防线。自我检查乳房是一种容易掌 握、不会引起不适、自己可以做得到的检查方法。数据 显示,有九成病人是自己首先发现乳房有硬块而求医的。 如果妇女不肯定检查方法是否正确,可以每年或来年找医 生检查一次;而在第一次接受医生检查前,先自我检查,然 后与医生的检查结果印证,这样可将自我检查的技巧掌握 得更好,信心自然会增强。 对于一些乳房比较丰满的妇女,自我检查或医生检查都不 容易察觉到较小的肿块,所以需要借助 X-光造影或超音波 检查,使检查结果更加准确。以前有人担心X-光造影产生 大量辐射,但现今科技发达,乳房X-光造影的辐射已降至很 低和很安全的水平。五十岁以上或有家族遗传因素的较 年轻妇女,可考虑每年接受一次造影检查。 妇女发现乳房有硬块不应讳疾忌医。事实上,自我检查发 现的肿块,百分之九十是良性的,例如纤维瘤、囊肿(俗称 水瘤),或是乳