小儿发热待查课件_1

发热发热待查查 Fever of unknown origin ,F.U.O 发热待查的定义发热待查的定义 l连续发热2周以上，可诊断为发热待查。 l发热：腋温37.5度 肛温37.8度 l连续发热：24小时内至少有一次发热。 发热分度发热分度 l低热： 37.5-38度 l中度发热： 38-39度 l高热： 39-41度 l超高热： 41度 发热类型发热类型 l稽留热：高热持续39度达数天或数周 之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。 l弛张热：高热在24小时内波动2度。见 于败血症、结核病、化脓性感染 l双峰热：高热曲线在24小时内有两次小 波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。 l间歇热：发热回到正常至少24小时又发 热。 l波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见 于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。 l周期热：高热期和无热期各持续若干天 ，呈周期性交替。见于回归热。 l双相热：第一次发热退热后又发热，持 续数天退热。见于脊髓灰质炎。 l不规则发热：发热时间不定，热度变化 无规律。见于结核病、风湿热。 详细询问病史详细询问病史 l对于一个发热的病人，我们应该详细询 问患儿入院前的发病情况。发热是持续 性发热，还是间断性发热；是高热还是 低热；如果是间断性发热，间隔时间是 多少，发热有无规律等。 l详细询问患儿发热伴随的症状。 发热伴随症状发热伴随症状 l畏寒、寒颤 l皮疹 l咳喘、胸痛 l吐泄 l腹痛及部位 l抽搐、头痛 l。 入院前用药史入院前用药史 l详细询问患儿入院前用药的情况，包括 抗生素等的类别、名称、剂量、应用时 间等。 l特别注意有无使用激素类药物。 l传染病接触史 l预防接种史 查体查体 l对患儿各个系统进行全面的查体 l尤其对于发热的小婴儿查体更应全面， 完全暴露，进行检查。 发热原因分类发热原因分类 l感染因素所致的发热 l非感染因素所致的发热 感染因素感染因素 l细菌感染 l病毒感染 l支原体感染 l螺旋体、立克次体感染 l真菌感染 l寄生虫感染 非感染因素非感染因素 l风湿性疾病 l恶性肿瘤 l组织坏死或破坏 l大量失血失水 l肌肉运动过强 l体温调节功能障碍 l异体蛋白致发热 l内分泌功能障碍 l散热功能障碍 细菌感染细菌感染 l败血症 l猩红热及其他链球菌感染 l伤寒及其他沙门氏菌属感染 l化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、 肾盂肾炎、淋病 l结核病 l细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病 病毒感染病毒感染 l新生儿宫内感染 l病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎 lEB病毒感染 l传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、 脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病 l衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内 寄生，具有独特发育周期的原核微生物 ，自1957年开始将其归类于细菌，是一 种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰 氏阴性杆菌。 l主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染 支原体感染支原体感染 l支原体：支原体是介于病毒与细菌之间 的、一种没有细胞壁的、最小的、可独 立生活的病原微生物。 l使人致病的是肺炎支原体（MP），感染 部位多为呼吸道。 螺旋体、立克次体感染螺旋体、立克次体感染 l螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原 虫之间。 先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热 l立克次体感染：生物学特性介于细菌和 病毒之间。 斑疹伤寒：多为高热 真菌感染真菌感染 l多为深部真菌病 l多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑 制剂的患儿 寄生虫感染寄生虫感染 l发热多见于黑热病、疟疾 风湿性疾病风湿性疾病 l风湿热 l幼年类风湿关节炎全身型 l系统性红斑狼疮 l皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病） 恶性肿瘤恶性肿瘤 l白血病 l淋巴瘤 组织坏死或破坏组织坏死或破坏 l烧伤 l严重创伤 l大手术术后 -蛋白质产物可成为制热原 大量失血或失水大量失血或失水 l脱水热 -有效循环量减少而至散热障碍 肌肉运动过强肌肉运动过强 l剧烈运动 l严重惊厥或癫痫大发作 体温调节功能障碍体温调节功能障碍 l颅内疾患：颅内出血、肿物 l中暑 异体蛋白致发热异体蛋白致发热 l血清病 l药物热 -生物制品如血清制品、菌苗等高分子 异体蛋白致发热 内分泌功能障碍内分泌功能障碍 l甲状腺功能亢进 -基础代谢率增高所致 散热功能障碍散热功能障碍 l广泛性鱼鳞病 l广泛性皮炎 l外胚叶发育不良（缺乏汗腺） 辅助检查辅助检查 l血常规 l尿常规 l便常规 lPPD试验 l红细胞沉降率（血沉） l血清抗体检查 l培养 l影像学检查 l骨髓细胞学检查 l组织液检查 l活组织检查 辅助检查辅助检查 血常规血常规 l中性粒细胞 核左移有中毒颗粒出现，多 见于严重的细菌感染。 l嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病 和过敏性疾患。 l异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细 胞增多提示EB病毒感染。 l贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血 病。 尿常规尿常规 l尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾 脏疾病。 l镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示 尿路感染。 大便常规加潜血大便常规加潜血 l镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。 l镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性 腹泻。 l潜血强阳性支持消化道出血。 血沉血沉 l血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶 性肿瘤等。 血清抗体检查血清抗体检查 l肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 lASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊 断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升， 6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。 l注：如用血浆进行检测、血清明显溶血 、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假 阳性；血清脂蛋白、胆固醇明显升高会 使ASO滴度下降。 lC反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染 、恶性肿瘤。 降温方法降温方法 l物理降温 l药物降温 物理降温物理降温 l6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温 l暴露降温 l温水浴：擦体表大血管走行部位 l降温毯 药物降温药物降温 l布洛芬悬剂 l对乙酰氨基酚 l赖氨匹林 l安痛定 l安乃近 l冬非合剂 布洛芬布洛芬 l推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。 l美国允许6个月儿童使用 l注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故 对阿司匹林过敏的儿童禁用 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 l推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。 赖氨匹林赖氨匹林 l用法：10-25mg/kg. d，i.m/i.v可分2次给 药。 l注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不 能用于出血性疾病、有出血倾向、血小 板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿 忌用（易诱发瑞氏综合征）。 安痛定安痛定 l成分为复方氨基比林 l多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m 安乃近安乃近 l10-20%溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效 确切，为保证用药安全只能用一次。 l致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副 作用。 l1977年美国停止使用安乃近，目前有27 个国家禁止或限制使用安乃近。 中药中药 l紫雪散 l瓜霜退热灵 限制使用的解热镇痛药限制使用的解热镇痛药 l阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引 起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用 途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川 崎病。 l尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭 ，故多个国家禁止或限制儿童使用此药 ，尼美舒利不宜作为退热首选药物。 l糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑 制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩 散而加重病情。除非有急性炎症反应综 合征、病情严重者。 国际推荐退热剂使用方法