新生儿黄疸的护理ppt（精）ppt课件

新生儿高胆红素血症 儿科：金利利 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚， 而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组 织被染成黄色的现象。 病因 1：新生儿胆红素代谢的特点:胆红素生成过多， 主要原因：1：胎儿时血氧分压低红细胞数量代偿 性增加，出生后血氧分压升高 ，大量红细胞破坏 。2：新生儿红细胞其寿命短（早产儿大于70天 ，足月儿约80天，成人为120天）血红蛋白的分 解速度是成人的2倍。3：肝脏和其他组织中的血 红素及骨髓红细胞前体较多。 2：血浆白蛋白联结能力差。 3：肝细胞处理胆红素能力差。 4：肠肝循环增加。 黄疸分类 （一）生理性黄疸，由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早 产儿在生后23天出现黄疸，57天最重，足月儿一般1014天消退， 未成熟儿可延迟至34周，患儿一般情况良好，食欲正常。 (二)病理性黄疸：高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和未结合胆红 素血症，新生儿以前者多见， 特点：黄疸出现过早（生后24小时内） 黄疸程度重，血清胆红素迅速增高血清胆红素大于205umol/l 黄疸进展快：每日上升大于85umol/l 黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿大于2周，早产大 于4周。 血清结合胆红素大于34umol/l 病因 一：感染性：新生儿肝炎，大多数病毒可通 过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染 。 新生儿败血症，尿路感染由于细菌的毒 素作用红细胞，加速红细胞破坏，损伤肝 脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降， 导致黄疸加重。 病因 非感染性：1.新生儿溶血 2.胆道闭锁 3.胎粪延迟排出 4.母乳性黄疸 5.遗传性疾病 6.药物性黄疸 7.其他：如低血糖 新生儿病理性黄疸的常见疾病： 1新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中对胎 儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血 液循环，发生同种免疫反应致使胎儿或者新生 儿红细胞破坏而引起的溶血。 （1）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型 或B型多见。 （2）Rh血型不合。 临床表现 新生儿溶血的临床表现： 1.胎儿水肿 2.黄疸常于生后24小时内出现黄疸并进行性 加重 3.贫血ABO血型不合者血红蛋白多正常。 4.胆红素脑病 临床表现 母乳性黄疸：一般母乳喂养45天出现黄疸 ，持续升高，23周达高峰，14个月逐渐 消退，患儿一般状态良好，停喂母乳24天 黄疸明显下降。 先天胆道闭锁：黄疸生后13周出现，并逐 渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大 ，质硬，光滑，粪便呈灰白陶土色，如不 及时治疗34个月后可发展为胆汁性肝硬化 。 临床表现 新生儿肝炎：一般黄疸于生后23周出现， 并逐渐加重伴拒食，体重不增，大便色浅 ，尿色深黄，肝脾大。 新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素 作用，加快红细胞破坏损坏肝细胞所致。 治疗要点 找出原因，采取相应的治疗。 降低血清胆红素，尽早喂养，利于肠道正 常菌群的建立，保持大便的通畅，减少肠 壁对胆红素的吸收。 保护肝脏预防和控制病毒，细菌感染，避免 使用对肝细胞有损害作用的药物。 降低游离胆红素，适当输入血浆和白蛋白防 止胆红素脑病发生。 纠正缺氧和水，水电解质絮乱，维持酸碱平 衡。 护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。 护理措施 密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体征；体温，脉搏，呼吸及有无出血倾向，患儿的哭声，吸允力， 肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。观察排泄情况，大小便的次 数量及性质，有无胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。 尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养 及热量摄入的需要。 保暖，体温维持在3637摄氏度，低体温影响胆红素与白蛋白结合。 处理感染病灶，观察皮肤有无破损及感染灶，如肚脐有脓性分泌物， 可用3%过氧化氢清洗局部，保持脐部清洁，干燥。 （五）光照疗法（保护好眼睛及生殖器） （六）遵医嘱用药，给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中 毒和防止胆红素脑病。 健康指导 使家长了解病情，取得家长的配合。 对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇 预防性服药。 发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，及 时给予康复治疗和护理。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日 ，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢 复母乳喂养。同时可指导母亲将患儿抱到 有