有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视课件

有晶体眼后房型人工晶体植入矫正有晶体眼后房型人工晶体植入矫正 高度近视高度近视 人工晶状体的发展 第一代 Ridley 早期后房型（人工晶状体之父， 1949.11.29。John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同 设计 ） 第二代 前房角支持型 第三代 虹膜夹持型 第四代 后房型 第五代 可折叠型 第六代 可调节、多焦点、非球面、屈光、散光晶体 第七代 注入式等 我国最早于1954年由西安四院张锡华医师植入亚洲第 一枚后房型人工晶状体 人工晶体植入手术矫正高度近视人工晶体植入手术矫正高度近视 透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入 有晶体眼前房人工晶体植入有晶体眼前房人工晶体植入 有晶体眼后房人工晶体植入有晶体眼后房人工晶体植入 一种实用的近视眼的分类法 低度近视 小于-5 D LASIK、PRK 中度近视 介于-5-8D LASIK 高度近视 大于-8D Phakic IOL 透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植 入入 术眼正常调节功能消失术眼正常调节功能消失 视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障 年轻人使用较少，大多用于年轻人使用较少，大多用于5050岁以上岁以上 中老年超高度患者中老年超高度患者 有晶体眼前房人工晶体植入有晶体眼前房人工晶体植入 保留了术眼的正常调节功能保留了术眼的正常调节功能 虹膜夹（虹膜夹（Artisan lensArtisan lens ）和房角支撑）和房角支撑 （ Vivarte ）两型）两型 角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、 瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压 大多用于大多用于5050岁以下超高度患者岁以下超高度患者 ARTISAN -阿特森屈光性人工晶体 荷兰生产，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA） 不可折叠，手术切口约5.56.5mm，虹膜 夹持型， 有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死 Vivarte Vivarte 晶体是一种房角支撑的前房型有晶体眼 人工晶体 材料: 丙烯酸光学区和 PMMA 襻 度数范围: -7.0D to 25.0D 不能矫正远视 可以导致房角损伤或瘢痕化，甚至房角关闭 有晶体眼后房人工晶体植入（有晶体眼后房人工晶体植入（PC-PRLPC-PRL、ICLICL） 保留了术眼的正常调节功能保留了术眼的正常调节功能 并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔 阻滞导致术后高眼压阻滞导致术后高眼压 要求手术者内眼手术技巧熟练要求手术者内眼手术技巧熟练 较有应用前景的有晶体眼人工晶体是矫较有应用前景的有晶体眼人工晶体是矫 正散光的正散光的TORIC ICLTORIC ICL 国产PC-PRL 屈光度在前表面 ，后表面光滑，与自然晶体前 表面曲率半径相同，避免了早发性白内障 硅树脂材料，眼内软组织的机械刺激少 材料更加柔软，易于植入， 漂浮于后房，不能矫正散光 规格型号选择更加便捷 矫正屈光范围大，最高可矫正近视度数为- 30.0D 植入不需要特殊器械，手术可逆，术后并发症 少 进口后房型屈光晶体ICL、TICL 可折叠，折射系数 1.45 高生物相容性胶原聚合物 光学区直径 5.5mm到4.65 mm 球镜矫正范围-1.00D到-20.00D 柱镜矫正范围-1.00D到-5.00D 四种长度型号11.5 mm到13.0 mm 紫外光滤过 光学区最薄 40 微米 ICL、TICL研发过程 ICL、TICL的研究在1986年的俄国开始。 1992年瑞士STAAR公司开始正式生产。 Original Russian Design Original Russian Design 1986 Pupillary Plane Optic Posterior Chamber Fixation ICL、TICL近代原型近代原型 Note square edges and no foot plates 1990 Russian Design 19911991 Dr. Dr. FyodorovFyodorov 发明了一发明了一 种种“ “领口扣领口扣” ”形的屈光晶形的屈光晶 体。中心在虹膜平面，体。中心在虹膜平面， 部分植入后房部分植入后房 1991 1991 Dr. Michael Dietz Dr. Michael Dietz 与与 Dr. Dr. FyodorovFyodorov在在 俄罗斯讨论交流俄罗斯讨论交流 19921992 因为该晶体卓越的术后矫正效果，因为该晶体卓越的术后矫正效果，STAARSTAAR 开始生产第一代晶体开始生产第一代晶体 STAAR STAAR 研发人员不断探访研发人员不断探访 Dr. Dr. FyodorovFyodorov 讨论研发事宜讨论研发事宜 Professor Professor FyodorovFyodorov s s Clinic Clinic 19931993 STAAR STAAR 召集了一批眼科专家到俄罗斯召集了一批眼科专家到俄罗斯 参观做临床调研参观做临床调研 在莫斯科，在莫斯科，STAARSTAAR调研团队收集了屈调研团队收集了屈 光晶体的临床数据光晶体的临床数据 19931993 对于植入后两年以上的患者进行观察结论对于植入后两年以上的患者进行观察结论 晶体外观不可见晶体外观不可见 没有显著的白内障发生没有显著的白内障发生 晶体居中性好，间隙适当晶体居中性好，间隙适当 没有显著的虹膜后粘连没有显著的虹膜后粘连 没有明显的色素沉着没有明显的色素沉着 19931993 九月九月: : 意大利意大利Dr. Dr. PesandoPesando与维也纳与维也纳Prof. Prof. SkorpikSkorpik同时在西方国家开展了同时在西方国家开展了ICLICL第三第三 代原型植入手术代原型植入手术 十二月十二月: : Dr. Dr. ZaldivarZaldivar 在阿根廷开始大规模手术在阿根廷开始大规模手术 19941994 晶体表现出良好的生物相容性晶体表现出良好的生物相容性 STAAR STAAR 公司开始在瑞士研发公司开始在瑞士研发ICL (implantable ICL (implantable CollamerCollamer Lens Lens ) ) 经过四代的研发，经过四代的研发，V4V4从从19981998年开始为成熟产年开始为成熟产 品，批量生产品，批量生产 IC 2020 M 0 0 ICM xxxV1 1 1 ICM xxxV2 2 ICM xxxV3 3 3 ICM xxxV4 4 4 Evolution of the ICL DesignEvolution of the ICL Design COLLACOLLAGENGENCOPOLYCOPOLYMERMER ICL、TICL晶体材料晶体材料 胶原聚合物胶原聚合物: : 高度生物相容性高度生物相容性 亲水性亲水性: : 抵抗蛋白沉积抵抗蛋白沉积 表面纤维蛋白层抵抗人体抗体袭击表面纤维蛋白层抵抗人体抗体袭击 Refractive index = 1.45Refractive index = 1.45 材质弹性好材质弹性好 具有可伸拉性具有可伸拉性 可滤过紫外光线可滤过紫外光线 晶体暴露在蛋白质混合物下晶体暴露在蛋白质混合物下 一分钟一分钟 放大放大10001000倍倍 大量蛋白质细胞黏附在丙 烯酸晶体表面 ICL晶体表面无蛋白质细 胞沉积 19971997年年-2009-2009年年 19971997年欧洲年欧洲 “ “CE MarkCE Mark” ”认证通过认证通过 20052005年年1212月美国月美国FDAFDA认证通过认证通过 20062006年年7 7月中国月中国SFDA SFDA 认证通过认证通过 20072007年年7 7月我院成功开展第一例手术月我院成功开展第一例手术 方法方法-入选标准入选标准 1 1 年龄年龄 1818周岁周岁 屈光度数稳定屈光度数稳定 1 1年年 无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡 萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史 无糖尿病和自身免疫性疾病无糖尿病和自身免疫性疾病 前房深度前房深度 2.75mm2.75mm，房角开放，角膜内皮，房角开放，角膜内皮 计数计数 2500/mm2500/mm 2 2 ，W-to-W10.5mmW-to-W10.5mm 方法方法-入选标准入选标准2 2 患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不 能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并 知情同意知情同意 停戴角膜接触镜停戴角膜接触镜2 2周以上，硬性角膜接触镜周以上，硬性角膜接触镜 者者1 1月以上月以上 方法方法-术前检查术前检查1 1 视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。 角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图 * *前房前房ACDACD深度的测量：深度的测量： UBM UBM 或或 眼前节分析系统眼前节分析系统 或或 A A超超 * *水平子午线角膜直径水平子午线角膜直径W-to-WW-to-W：卡尺：卡尺 生物测量人工晶体度数生物测量人工晶体度数 Anterior Crystalline lens ACDACD 方法方法-术前检查术前检查2 2 人工晶状体屈光度计算（由人工晶状体屈光度计算（由STAARSTAAR公司专公司专 用软件计算）用软件计算） 方法方法-术前准备术前准备1 1 术前术前1 1周行周行YAGYAG激光虹膜周边切除术、散瞳激光虹膜周边切除术、散瞳 激光孔大小：激光孔大小：0.5mm-0.8mm0.5mm-0.8mm 抗生素、激素眼水和非甾体抗炎眼水抗生素、激素眼水和非甾体抗炎眼水 11:00 1:30 方法方法-术前准备术前准备2 2 术前术前1 1小时充分散大瞳孔小时充分散大瞳孔 表面麻醉或球周麻醉表面麻醉或球周麻醉 方法方法-ICL-ICL、TICLTICL晶体装载法晶体装载法 正确装载晶体正确装载晶体 显微镜下将显微镜下将ICLICL、TICLTICL装入植入舱，正面朝装入植入舱，正面朝 上，确定右前方的定位孔上，确定右前方的定位孔 人工晶状体镊夹住晶体光学区后外侧向前推入人工晶状体镊夹住晶体光学区后外侧向前推入 植入舱，观察光学区两端定位孔连线与植入舱植入舱，观察光学区两端定位孔连线与植入舱 中线一中线一 致致 将植入舱卡入推注器内，浸入将植入舱卡入推注器内，浸入BSSBSS液备用液备用 方法方法1 1 棉棒装载晶体棉棒装载晶体.mpg.mpg 方法方法2 2 镊子装载晶体镊子装载晶体.mpg.mpg 手术切口手术切口( (主、辅助主、辅助) ) 注入适量粘弹剂（甲基纤维素）注入适量粘弹剂（甲基纤维素） 植入植入ICLICL或或TICLTICL，防止晶体翻转，防止晶体翻转 缩瞳缩瞳 置换粘弹剂置换粘弹剂 * *术后常规使用降眼压药预防高眼压术后常规使用降眼压药预防高眼压 后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术- -ICL.mpgICL.mpg 后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术-PC-PC-PRL.mpgPRL.mpg 方法方法-后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术 ICL、TICL术后裂隙灯观察 结果结果-术中并发症（术中并发症（1 1） 1 1、角膜内皮、晶状体损伤、角膜内皮、晶状体损伤 手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮 、晶状体的损伤、晶状体的损伤 2 2、虹膜脱出、虹膜脱出 切口隧道过短导致前房不稳定，引起虹膜切口隧道过短导致前房不稳定，引起虹膜 脱出脱出 3 3、前房出血、前房出血 操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房 出血出血 结果结果-术中并发症（术中并发症（2 2） 4 4、瞳孔变形、瞳孔变形 人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤，瞳孔括约肌撕裂人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤，瞳孔括约肌撕裂 5 5、人工晶体倒置、人工晶体倒置 晶体表面有明显的标记，而且借助推注器可使得晶体表面有明显的标记，而且借助推注器可使得 晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。 如果发生倒置，不能在前房内翻转晶体，这易损如果发生倒置，不能在前房内翻转晶体，这易损 伤晶体及角膜内皮。应该扩大切口至伤晶体及角膜内皮。应该扩大切口至4mm4mm，充分，充分 粘弹剂保护下取出人工晶体，重新植入粘弹剂保护下取出人工晶体，重新植入 结果结果-术中并发症后取出屈光晶体术中并发症后取出屈光晶体 结果结果-术后并发症（术后并发症（3 3） 并并发发症症例数例数处处理理 瞳孔阻滞、高眼瞳孔阻滞、高眼压压 1 1 YAGYAG激光虹膜周切激光虹膜周切扩扩大切口大切口 白内障白内障 1 1 ICLICL取出，行取出，行phacophaco、IOLIOL ICLICL尺寸太大尺寸太大 1 1 ICLICL取出取出 ICLICL倒置倒置 1 1 ICLICL取出，重新植入取出，重新植入 视视网膜脱离网膜脱离 1 1 视视网膜复位网膜复位术术 ICL、TICL手术相比手术相比LASIKLASIK的优势的优势 ICL、TICL术后视觉质量明显优于角膜屈光手术后视觉质量明显优于角膜屈光手 术，根本原因是术，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈植入不存在角膜屈 光手术后角膜组织损伤愈合反应、角膜组织张光手术后角膜组织损伤愈合反应、角膜组织张 力改变，光学质量更好。前提要求术者具备准力改变，光学质量更好。前提要求术者具备准 确、简捷的手术操作技术，保证术眼的最小损确、简捷的手术操作技术，保证术眼的最小损 伤伤 可逆性是可逆性是ICL、TICL手术的优势，角膜屈光手手术的优势，角膜屈光手 术则不可逆，因此一旦有并发症，影响视力的术则不可逆，因此一旦有并发症，影响视力的 危险性更大。在同样发生手术并发症的情况下危险性更大。在同样发生手术并发症的情况下 ， ICL、TICL术后处理效果更好术后处理效果更好 结论结论 ICL、TICL植入矫正高度近视是一种可逆型植入矫正高度近视