低钾血症迟新栋课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 低钾血症 迟新栋 病例1 n患者男，32岁，民工，因“全身无力半天”入院。 患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下 午发现患者全身无力，四肢不能活动，呼吸困难 ，不能言语，遂于我院急诊就诊。 n体查：T36.6，BP100/70mmHg，P100次/min， R25次/min，呼吸急促，困难，营养不良，皮下脂 肪厚度减少，不能言语，眼球运动配合，甲状腺 II度肿大，心率100次/分，双肺呼吸音低，四肢肌 力0级，肌张力低，病理征（-）。 n心电图：窦性心动过速。 n常规开通静脉通道。 n追问病史：朋友诉患者患有甲状腺功能亢 进症。 n急查生化。 n抽血过程中患者肢体肌力开始恢复，呼吸 困难好转。 n生化：K+1.8mmol/l，Na136mmol/l。 n头颅CT：未见明显异常。 n补钾处理，入院第二日K3.6mmol/l n甲功： FT3为10.9pmol/L，FT4为 67.3pmol/L ，TSH0.01uIU/ml n进行抗甲亢治疗。 病例2 n患者女，23岁，未婚，因“妊娠48天”入妇科 。患者因停经，尿妊娠阳性，为终止妊娠 入院，无胸闷气促，口干，夜尿2-3次/日。 n入院查体：T36.5，BP180/130mmHg， P80次/min，R20次/min， 余阴性。 n妇科将病人转入我科。 n化验：K3.0mmol/l。 n肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤。 n治疗：补钾，降压。 n血压控制后，继续妇科终止妊娠。 n1月后患者再入我科。 n查醛固酮、肾素水平：高醛固酮、低肾素 。 结合肾上腺腺瘤。诊断：原发性醛固酮增多 症。 转泌尿外科手术，随访1年，血压血钾正常 。 n急查电解质：血钾3.1mmol/l。 n更换降压药物，补钾治疗后症状缓解。 病例4 n患儿男性，3岁，以“发热、恶心呕吐，腹泻3天” 入院。纳差、呕吐、大便12次日 ，大便水样、 少许粘液血便。 n查体：T37.8，精神稍差 ，皮肤稍干、弹性 可，腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛， 肠鸣音10次/分。 n大便检查：可见脂肪球、白细胞。 n血常规规：白细细胞13*109，中性粒细细胞百分比91% n血钠钠145 mmol/L，钾钾 3.2mmol/L n抗炎 n补液 n补钾 n治疗后临床症状缓解。 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *12 低钾血症(hypokalemia)：是指血清钾25mmol/L 腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂 测血压 正常或降低 升高 尿氯血醛固酮 尿氯 20mmol/L 呕吐、鼻 胃管抽吸 肾小管性 酸中毒 利尿剂的应用 肾性镁丢失 Bartter& Gitelman 综合征 血醛固酮 高正常或低 血肾素血肾素 低低高高 原醛肾素瘤 肾动脉 狭窄 Lidder 综合征 Cushing 服用甘草 治疗 n积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症 者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。 n (一)补钾量 参照血清钾水平，大致估计补钾量：轻度缺钾：血 清钾3035mrnolL，可补充钾100mmo!(相当于氯化 钾8.0g)； 中度缺钾：血清钾2530mmolL，可补充钾 300mmol(相当于氯化钾24g)； 重度缺钾：血清钾2025mmolL水平，可补充 钾500mmol(相当于氯化钾40g)。 但一般每日补钾以不超过200mmol(15g氯化钾)为宜。 治疗 n (二)补钾种类 n 最好是饮食补钾。肉、青菜、水果、豆类含钾量高， 100g约含钾0204g，而米、面约含钾009014g ，蛋约含钾006009g。 n药物补钾：氯化钾：含钾1314mmolg，最常用； 枸橼酸钾：含钾约9mmolg； 醋酸钾：含钾约10mmolg，枸橼酸钾和醋酸钾适 用于伴高氯血症者(如肾小管性酸中毒)的治疗； 谷氨酸钾：含钾约45mmolg，适用于肝衰竭伴 低钾血症者； L_门冬氨酸钾镁溶液：含钾3Ommol10ml，镁3 5mmol10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 治疗 n (三)补钾方法 n 1途径 轻者鼓励进富含钾的食物。口服补钾以氯化 钾为首选；为减少胃肠道反应，宜将10氯化钾溶液稀释 于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10 枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。 n 2速度一般静脉补钾的速度以每小时2040mmol为宜 不能超过5060mmolh， n 3.浓度如以常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20 40mmolL或氯化钾1530gL为宜。对需要限制补液 量及(或)不能口服补钾的严重低钾患者，可采用精确的静 脉微量输注泵以较高浓度的含钾液体行深静脉穿刺或插管 微量匀速输注。 治疗 n(四)注意事项 n 补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量700ml，每 小时30ml则补钾安全； n低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾 已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高 钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾 正常，可改为口服补钾(血钾35mmolL，仍缺钾约10 )； n对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心 脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和(或)心脏 停搏； n钾进入细胞内较为