心血管急症护理雷课件

Company LOGO 心血管内科病人危急症护理 Company Logo 心血管系统疾病一个共同的显著特点是常常急 性起病，并且很大一部分急症直接威胁病人生命 ，其预后的好坏与病人能否及时地得到诊断和救 治直接相关。 临床一线护理人员在心血管急症的判断和救 治中具有极其重要的作用。下面简要介绍几种常 见、多发的心血管急症和重要的紧急处理措施。 Company Logo 危急症常见病 心脏骤停1 心源性晕厥2 高血压急症3 急性左心衰4 心律失常6 急性心肌梗死5 Company Logo 心脏骤停 心脏骤停 定义 是指某种原因所致心脏突然停止搏动。 大动脉搏动与心音消失，重要器官特别 是脑严重缺血、缺氧导致的意识丧失、 呼吸停止等一系列症状。 病因 主要是心脏本身病变，也可由于非心脏 的病因。易导致心脏骤停的心脏病中以 冠心病最多见，心脏外疾病引起心脏骤 停的原因如触电、溺水、某些药物中毒 等。 Company Logo 心脏骤停 临床表现 1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 2、呼吸停止或呈叹气样呼吸。 3、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 4、心电图检查示心室颤动、电机械分离或 心电静止。 Company Logo 心脏骤停紧急处理 具体治疗包括： 1、判断心脏停搏后，就地平放病人，建立人 工循环，行胸外心脏按压； 2、迅速畅通气道,立即进行口对口人工呼吸； 3、室颤者应尽快实施除颤； 4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管 活性药物。 5、进一步的生命支持和复苏后处理。 Company Logo 急救程序 畅通气道 人工呼吸 判断 恢复循环 实施除颤 静脉通路 生命支持 Company Logo 心源性晕厥 晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的 意识丧失，一般历时数秒至数分钟， 发作时全身肌张力降低，不能维持站 立姿势而昏倒，主要由于大脑一过性 供血不足所致。 定义： Company Logo 常见病因 1、急性心脏排出受阻； 2、心律失常 ：主要见于心脏停搏、心动过 速、心动过缓、阿斯综合症； 3、心肌病变； 4、肺血流受阻。 心源性晕厥 Company Logo 心源性晕厥特征 主要特征： 1、病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为 眩晕，全身疲乏无力等； 2、在先兆症状出现时，如立即平卧或头低位， 可防止晕厥发生； 3、轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发 作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。 4、病人晕厥发作时意识丧失，呼之不应, 过后可 伴有腹部不适有便意，全身疲乏,酸痛,有的出 现嗜睡。 Company Logo 心源性晕厥 急救措施 1、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让 病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤； 2、使病人平卧，头放低，松解衣扣； 3、可用手指按压人中、百会、内关等穴； 4、血压低时可肌肉注射麻黄碱25mg； 5、病人意识恢复后，可给少量水。 Company Logo 心源性晕厥 程序 体位体位按压穴位按压穴位用药用药 补充水分补充水分 Company Logo 高血压急症 高血压急症：包括恶性高血压、高血压 危象、高血压脑病以及高血压合并急性左 心衰、急性冠状动脉供血不全或颅内出血 等。 这里主要介绍急进型高血压、高血压脑病 和高血压危象； Company Logo 高血压急症 急进型高血压：又称恶性高血压，起病急骤，进展迅速，有的一 开始发病就属于急进型，也有的是由缓进型高血压突然转变而来 。 高血压脑病：常发生于急进型高血压，也可发生于缓进型高血压。 发病因素取决于血压升高的速度，而不取决于血压升高的幅度 高血压危象：指血压急剧升高引起的一组严重的临床表现， 可见于各型高血压，也可发生在过去血压完全正常者。 Company Logo 高血压急症 v临床表现 高血压脑病 ：头痛、视力障碍、神经系统表现、颅 内高血压表现； 高血压危象 ：头痛、心悸、植物神经功能失调症状 肾动脉痉挛； Company Logo 高血压急症 紧急处理 1、迅速降血压 ：首选药物硝普钠，其他药 物还有硝酸甘油等； 2、监护 ：病人应入CCU或ICU治疗，严密监 测血压、心率，注意观察心、脑、肾灌注 情况； 3、防止靶器官损害及对症治疗。 Company Logo Text Text 高血压急症紧急处理 降压 监护 对症治疗 程序 Company Logo 急性左心衰竭 心力衰竭又称心功能不全，是指在有适量静 脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围 组织灌注量不足，肺循环和（或）体循环静脉淤 血为特征（或称充血性心力衰竭）的一系列症状 和体征。 心力衰竭按其发展过程科分为急性和慢性心 力衰竭；按症状和体征可分为左心、右心或全心 衰竭。 v急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水肿 ，是严重的内科急症。 Company Logo 急性左心衰竭 临床表现 主要为急性肺水肿，可发生心源性休克、心脏骤停 。 1、 突然出现严重呼吸困难，呼吸3040次/分、端 坐呼吸、面色灰白、口唇紫绀、冷汗、咳粉红 色泡沫痰，心率快，可闻奔马律，双肺满布湿 罗音和哮鸣音。 2、当心排量突然显著减少，可致心源性休克。 Company Logo 急性左心衰竭 抢救及治疗 1、取坐位或半卧位，两腿下垂； 2、吸氧：以高流量面罩给氧（58L/min）； 3、吗啡：510mg皮下或肌注； 4、快速利尿：速尿4080mg静注； 5、硝普钠 ：25ug/min滴注，严密监测血压； 6、氨茶碱： 0.25g加10%葡萄糖100ml缓慢滴注； 7、强心剂 ： 西地兰0.4mg加葡萄糖静注。 Company Logo 2 2吸氧吸氧 程序程序 1 1体位体位 3 3用药用药 急性左心衰竭 Company Logo 急性心肌梗死 心脏骤停 定义 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠 状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重 而持久的急性缺血星坏死，是冠心病的一种 严重类型。 病因 其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔 严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环环未 充分建立，在此基础上，如血液供应进一步 减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血 达1h以上，即可发生心肌梗死。 Company Logo 急性心肌梗死 1 胸闷、胸痛、胸部 有重物压迫感、灼 热感 2 呼吸困难、气喘或 冒冷汗、恶心、呕 吐感，时而会心悸 ，心律不整 3 发生部位：前胸， 有些病人疼痛部位 会辐射至左肩、左 臂、左肩胛骨，颈 部或下颚，左手指 临床表现： Company Logo 急性心肌梗死 v治疗原则： 1、监护和一般治疗：绝对卧床休息；吸氧；监 测 生命体征57天；加强生活护理； 2、解除疼痛：尽快解除疼痛，可用吗啡等； 3、再灌注心肌 ：起病36h内使闭塞的冠状动脉通畅 ，心肌得到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗 法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术； 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭； 5、其它治疗:抗凝疗法、极化液等。 Company Logo 急性心肌梗死 冠脉介入治疗术后护理： （1）患者术后入住CCU病房，持续心电监护 2448h； （2）持续吸氧68h； （3）医嘱使用抗生素23天； （4）加压包扎及卧床时间； （5）病情观察:观察穿刺局部有无渗血、血 肿形成; 术后抗凝和抗生素应用。术后 鼓励多饮水；观察尿量； Company Logo 程序 5其它治疗 1监护与治疗 2解除疼痛 3再灌注心肌 4 解除心律失常 程序 Company Logo 心律失常 v心律失常 是心脏疾病中常见的病症。有时也常在严重感 染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科范围手术期 出现。轻者使患者心悸不适；严重的可致血液动 力学改变，降低心排血量，引起血压下降，导致 心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。 Company Logo 无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大 致相同，间隔规则，频率250350次/分，常以2：1 或4：1下传； 心室律规整； QRS波形态正常。 。 心房扑动 Company Logo 无正常P波，代之以大小不等，形态不一的颤动波 （f波），频率为350600次/分； 心室律绝对不规则； RS波形态一般正常。 。 心房颤动 Company Logo QRS波形态正常 频率160250次/分 节律快而规则 阵发性室上性心动过速 Company Logo QRS波宽大畸形； 频率140200次/分，节律可稍不齐； 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波 的不同部位。 阵发性室性心动过速 Company Logo QRS-T波群无法辨认，等电位线消失，出现连续 规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波； 频率为200500次/min，临终前可低于180次/ 分。 室性扑动 Company Logo QRS-T波群完全消失代之以形态不同大 小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)； 频率为250500次/min； 颤动波之间无等电线。 室性颤动 电电除颤颤 又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏， 治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技 术，分为同步与非同步。 同步：适应于房颤、房扑、室上速、室速等，经电 除颤后可恢复窦性心律 非同步：绝对适应症是心室颤动（电刺激时无需 考虑患者的自主节律） Company Logo Company Logo 电极板的放置 临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右 缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下 （心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之 间的距离必须10cm。 在金属电极板上涂抹导电 糊或生理盐水纱布电极板与 病人胸部接触面要压紧压实。 心底部 心尖部 Company Logo 1、患者置平卧于硬板床； 2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 如患者有植入性起搏器， 应注意避开起搏器 部位至少10cm 。 3、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接 触。 4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物 品接触。 5、动作迅速，准确。 6、保持除颤仪器完好备用。 注意事项 Company Logo 选择能量 心房颤动（心房颤动（50100J50100J） 阵发性室上性心动过速（2550J） 阵发性室性心动过速（50100J） 心室扑动（心室扑动（150J150J） 心室颤动（心室颤动（150150） 心房扑动（心房扑动（2050J2050J） Company Logo 实施 v 1、接通除颤仪的电器，打开电源开关; v 2、在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布; v 3、按前侧位方式放置除颤仪电极板; v 4、观察心电图波形：选择能量,选择同步或非同步; v 5、除颤仪充电：除颤能量确定后，按下除颤仪面板或心 尖除颤电极上的充电按钮充电; v 6、除颤仪放电； v 7、除颤后立即观察患者的心电图变化；必要时进行人工 呼吸和胸外心脏按压术； v 8、如果除颤成功，则安放好心电监护观察患者的心电图 变化； v 9、将除颤仪的能量