2011妊高症课件

第六节 妊娠期高血压疾病 目的要求 1.熟悉妊娠期高血压疾病的基本病理及护理评估 2.掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现及护 理措施 重点 妊娠期高血压疾病的临床表现及护理措施 妊娠期高血压疾病 简称妊高征，是妊娠期特有的疾病， 表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿 、水肿，严重时出现头晕、眼花、恶心、 呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。 是孕产妇死亡的重要原因。 病 因 n免疫学说 父系来源抗体 n异常滋养细胞侵入子宫肌层 n血管内皮细胞受损 n营养缺乏 病 因 病因不清，可能与下列因素有关： n年轻或高龄初产妇 n寒冷季节或温差变化大 n体型较胖 n合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎 n家族高血压病史 n精神过度紧张 周围血管 阻力增加 全身小血管痉挛 病 理 1.妊高征的基本病理变化： n基本病理变化是全身小动脉痉挛 血压增高 肾小动脉痉挛 通透性增加 蛋白尿 肾小球滤 过率降低 水肿 病 理 2.主要脏器的病理变化 n脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血 n心：心肌缺血、坏死、心衰 n肝：出血、坏死 n肾：蛋白尿、肾功衰 n胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致 胎盘早剥 n血液系统：全身小动脉痉挛微循环灌 注不足弥漫性血管内凝血（DIC） 分 类 妊娠期高血疾病 妊娠期高血压 子痫前期 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压 子痫 定义 于妊娠期首次出现血压升高，产后12W恢 复 SBP140mmHg DBP90mmHg 无蛋白尿 注意 产后12周血压恢复正常妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常 慢性高血压 出现蛋白尿子痫前期（25%） 妊娠期高血压 子痫前期子痫前期 轻度轻度 BPBP 140/90mmHg140/90mmHg，孕，孕2020周以后周以后 出现；出现； 尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h0.3g/24h或（或（+ +）。）。 可伴有上腹部不适、头痛等症状。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 子痫前期子痫前期 重度重度 BPBP 140/90mmHg;140/90mmHg;尿蛋白尿蛋白 2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；持续性头痛、视）；持续性头痛、视 觉障碍、持续性上腹不觉障碍、持续性上腹不 适。适。 分类： 产前 产时 产后 子痫子痫（eclampsiaeclampsia) )子痫前期孕妇抽搐子痫前期孕妇抽搐 不能用其它原因解释。不能用其它原因解释。 子 痫 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 20W后出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h 20W后突然出现蛋白尿增加 血压进一步升高 慢性高血压并发子痫前期 妊娠20W前出现舒张压90Hg，妊娠 期无明显加重； 妊娠20W后出现高血压，产后12W不恢 复； 妊娠合并慢性高血压 治 疗 要 点 一、妊娠期高血压： 1、休息与营养：保证休息10小时， 左侧卧位，加强营养,吸氧 2、母儿监护 治 疗 要 点 二、子痫前期： 镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、 适时终止 镇静：安定：10mg肌注或推注（ 2分钟）抽 搐时不用。 解痉：首选硫酸镁 正常孕妇血清镁离子浓度为 0.751mmol/L，有效治疗浓度为1.73mmol/L ，如超 过3mmol/L，可发生镁离子中毒。 硫 酸 镁 中 毒 中毒症状：膝反射消失 肌张力下降 呼吸抑制 心跳停止 硫酸镁使用注意事项 膝反射必须存在； 呼吸不少于16次分； 尿量每24小时不少于600ml，或每小时 不少于25ml。 注意用药速度 监测血镁浓度，备钙剂 子痫前期治疗要点 降压：肼苯达嗪首选（血压过高者） 心 痛定、硝酸甘油、硝普钠 利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿 者） 扩容：全血、血浆、低右 在解痉的基础上降压，在扩容的基础上 利尿 适时终止妊娠 护理评估 一、病史：询问既往史、现病史 二、身体评估 1.一般情况： 血压、尿蛋白、自觉症状 2.水肿程度： 水肿仅限于小腿+ 水肿延至大腿+ 水肿延至外阴和腹部+ 全身浮肿伴腹水+ 护理评估 三、辅助检查： 眼底检查：直接评估体内主要器官 小动脉痉挛情况，是反映妊高征严 重程度的重要标志。 尿液检查：观察有无蛋白尿。24小 时尿蛋白定量、定性分析 护理评估 三、辅助检查： 血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、 二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝 血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试 验（3P试验）等。 肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿 素氮、肌酐、尿酸等。 心电图、B超检查：了解胎盘功能、胎 儿成熟度等。 护理诊断 n组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 n体液过多、水肿：与水钠潴留有关 n有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫 酸镁治疗有关 n有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧 有关 护理诊断 n焦虑：与担心妊高征对母儿的影响 有关 n知识缺乏：缺乏妊高征相关知识 n潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能 障碍、脑溢血、急性肾功衰 护理措施 一、一般护理：定期检查、保证休息、左 侧卧位、加强营养 二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增 强信心、配合治疗 三、病情观察： 1、生命体征 2、胎儿情况 3、用药观察 1.安静单人间，光线暗，避免声光刺激。 2. 治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。 3.床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器 材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等 。有假牙者应事先取下。 4.严密观察病情，并详细记录。 四、子痫的紧急处理 5.按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物 ，同时观察药物效果。 6.做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解 本病的基本知识，积极配合治疗。 7.定时送检血、尿常规等各项检查。 护理措施 五、终止妊娠护理 方式： 引产：宫颈条件较成熟者 剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不能 经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明 显减退或胎儿宫内窘迫者 终止妊娠指征 重度PE积极治疗24-48h无缓解 重度P