2010年中国2型糖尿病防治指南更新解读课件

2010中国2型糖尿病防治指南解读读 河北医科大学第三医院内分泌科 刘宽芝 2 中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升 患病率 (%) IGTDM 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2.5 3.23.2 4.8 9.7 11.0 0 2 4 6 8 10 12 1994 1996 2007-2008 Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285. 杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. 3 中国2型糖尿病的流行病学 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病 患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国糖尿病患者中，有60.7%未被诊断而无法及早进行有效的治疗和 教育 2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿 4 糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群 环境因素：生活方式不健康 社会老龄化 5 糖代谢分类 WHO 1999（ mmol/L ） FBG2hPBG 正常血糖（NGR）1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准 28 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 手术方式 ：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP） 手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰 岛素治疗6个月以上A1c7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L ； 6、无其他腹部手术的禁忌症。 29 1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）： 属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形 成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm， 在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部 皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调 节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃 小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。 30 可调节胃束带术 31 可调节胃束带术 32 2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）： 这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠 ，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能 恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 33 胃转流手术（GBP） 34 中国2型糖尿病的控制目标 指 标目标值（2007） 目标值（2010） 血糖* （mmol/L） 空腹 4.46.1 3.9-7.2 *毛细血管血糖 非空腹 4.48.0 1.0 1.0（男） 1.3（女） TG（mmol/L） 1.5 1.7 LDL-C（mmol/L） 2.5 2.6（合并冠心病 1.8） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女 2.5（22mg/g） 2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/天） 20g/min（30mg/天） 主动有氧活动（分钟/周）150 150 35 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水 平，以明确诊断；无法测定血 糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识障碍者 口服15-20g糖类 食品(葡萄糖为 佳) 给予50%葡萄糖液 20ml静推,或胰高血 糖素0.5mg-1mg,肌 注 36 每15分钟监测血糖一次 血糖3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服 血糖在3.9mmol/L以 上，但距离下一次就 餐时间在一个小时以 上，给予含淀粉或蛋 白质食物 血糖仍3.0mmol/l, 继续给予50%葡萄 糖60ml 低血糖恢复: 1、了解发生低血糖的原因,调整用药 。可使用动态血糖监测 2、注意低血糖症诱发的心、脑血管 疾病,监测生命体征 3、建议患者经常进行自我血糖监测 ，以避免低血糖再次发生 4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属要 进行相关培训 低血糖未恢复: 静脉点滴5%或10%葡萄糖，或加 用糖皮质激素。注意长效胰岛素 或磺脲类药物所致低血糖不以纠 正，可能需长时间葡萄糖输注。 意识恢复后，至少监测血糖24- 48小时。 37 特殊人群的血糖控制 38 妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%以下 39 2010指南更新点 中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标：HbA1c7.0% 高血压控制目标： 130/80mmHg 新型降糖药物在中国上市： GLP-1 受体激动剂， DPP-4抑制剂 治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制 下肢血管病变 40 下肢血管病变 诊断标准： 如果患者静息ABI0.90，无论患者有无下肢不适的 症状 运动时出现下