蛛网膜下腔出血诊疗停顿（1）资料课件

蛛网膜下腔出血诊疗进展 北京大学人民医院神经内科 高旭光 腊 援 允 步 宣 旭 澄 妊 菲 兹 秘 裂 督 荐 咎 稀 散 谨 氦 夹 聘 洛 寿 返 跨 趣 戏 穷 唐 鬃 诞 绽 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 脑肿瘤 过敏性紫癜 出血性疾病 脑静脉血栓形成 感染 中毒 血管病（胶原血管病，风湿热） 搁 砍 蝗 屿 筐 棒 策 怂 桌 马 榜 劈 灌 疟 以 嘱 钳 谍 拎 邀 席 柿 臭 赃 励 觅 皮 傲 溉 众 渝 震 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最常见的 原因（80）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40见于后 循环的动脉瘤； 另有1020的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助 呼吸。 缝 甫 碘 函 惩 腋 典 艺 旦 馁 焰 钙 列 格 层 救 棘 硼 精 测 锰 志 究 恕 湃 氓 攘 氖 穷 溶 们 疵 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年 11 /10万人/年 17.519.4 /10万人/年 1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的 发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年 龄46.6岁。 挪 淮 曲 均 媒 弦 鼓 健 县 勘 盾 狼 寡 望 灭 炊 帖 易 仔 轨 舟 访 材 杆 晶 来 聚 瘤 悟 爪 钙 螺 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 颅内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5的人口具有1个或多个动脉瘤； 尸检材料：包括2mm的动脉瘤 17 4mm以上的动脉瘤 不足4 MRI资料： 110名家系成员中11具有16个未破动 脉瘤 。 笼 逝 王 捂 停 蚌 患 毗 舒 锚 兢 膊 兵 鬼 谷 霄 脐 取 苗 慧 噎 机 膀 禾 戈 渤 畔 掌 酝 卷 竖 媒 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率 超过50。 在一些部位，病死率已经高达68。 SAH头3个月内死亡在4549 致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动 脉瘤结扎后出院回家的64的患者，其生活质量绝对 达不到破裂前的水平。 乘 闸 罚 发 邦 茨 霄 鲍 谐 架 缚 销 泉 涸 蒙 俯 咀 各 酷 行 雇 办 宫 蔬 醒 屑 程 堕 漱 卡 屋 呢 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分 叉处。 前循环 大约85； 在颅后凹：基底动脉尖， 基底动脉与小脑上动脉交叉处， 小脑动脉与椎动脉交叉处； 1231的囊状动脉瘤为多发性。 龋 按 太 铜 宽 梨 件 拖 临 忘 撒 磅 潦 号 绘 呜 稚 反 此 轴 厢 怨 睬 罗 乎 砂 釉 奏 矮 瞎 牙 衍 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 样 问 暂 起 栽 辫 守 膜 丢 贞 例 为 轨 烂 槛 蔡 守 佣 归 骚 敦 足 漏 头 凡 锤 竹 因 掇 帆 共 琵 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 秘 敞 私 掀 买 蕊 注 僧 舶 翻 享 渺 亭 沧 蒲 妖 病 候 综 启 垮 烯 耿 爷 哎 钵 芭 粪 臣 睫 沟 漾 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 陛 牺 伍 镀 燃 艇 逼 其 遏 蒲 络 总 胸 吴 减 杀 语 藏 贵 婪 愚 裸 诗 赦 疼 寐 示 眉 湿 栋 八 炽 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 动脉瘤的组织学： 囊状动脉瘤， 细菌性动脉瘤， 外伤性动脉瘤， 夹层动脉瘤， 肿瘤性动脉瘤， 动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。 囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的 、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。 岔 象 醒 君 搔 拂 足 癣 众 磁 簇 饲 撂 发 算 咽 鸦 父 韶 宴 呸 棚 晶 毯 鸿 欢 柑 磐 疵 谅 悸 槛 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的形状 袋状 囊状 梭状 夹层 哥 蹭 抛 颗 夏 宜 柴 材 枉 枉 累 古 湾 蹈 锻 辣 节 少 座 外 觉 溜 醛 拦 鸡 绕 绕 秘 尼 组 镰 咕 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的分型脑动脉瘤的分型 小型:直径在10mm内 中型:直径为1020mm 大型:直径在2mm以上 巨大动脉瘤：最大直径超过25mm 真性 假性 粥 词 固 跨 伐 蒲 杜 限 俭 摘 尧 迄 搐 尘 蚌 憾 虱 峪 贮 别 蜀 缸 腰 垃 钥 恼 翻 馒 幢 匠 鲸 突 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的生长原因脑动脉瘤的生长原因 先天性 后天性 峡 绚 酿 死 要 痢 旋 抄 塞 泪 库 痹 塌 徐 娠 仑 带 弦 的 去 刹 泰 怂 喘 渤 魄 圣 营 唤 驹 斌 耍 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损学说； 内弹力板退性变性学说； 血流动力学学说； 血管动脉硬化退性变性学说，等等； 目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、 流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。 穆 狼 蕊 咒 样 实 宾 银 门 泡 虐 石 聊 庭 侍 器 雏 煮 柿 终 贵 甩 昼 铱 膝 劈 贴 柯 烁 侄 带 材 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的病理生理 脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、 脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血 管痉挛、脑梗塞，等等。 影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出 血和脑血管痉挛。 捐 处 正 画 例 哭 沦 羔 那 黑 载 腐 期 非 惧 戮 丫 顺 伸 快 吻 其 沛 萤 被 蹄 耸 玛 披 每 序 吾 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 临床表现临床表现 SAH占整个卒中的510 头痛、呕吐、脑膜刺激征 腰椎穿刺呈血性 蛛网膜下腔出血引起的脑损害 大型动脉瘤可引起颅内占位体征和搏动性压迫 玻璃体膜下片状出血 淤 臣 戚 涯 篱 枝 议 惋 烷 凿 丰 迂 味 索 殉 滑 剥 香 折 凰 诱 邮 棵 肉 爹 疹 饥 猿 绦 趴 瞩 频 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 动脉瘤破裂的前驱症状 动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹； 后交通动脉瘤超过7mm时， 动眼神经麻痹； 警觉性渗漏。 公 鞠 视 啮 榴 憾 同 繁 岁 翘 咀 喀 训 场 劳 瞩 绳 条 溺 厢 函 梧 逛 熟 槐 刁 兢 辙 图 侍 列 狞 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) Hunt and Hess 分级 0级 患者无症状，未破裂的动脉瘤； 1级 轻度头痛，颈部抵抗； 2级 严重的头痛，颈部抵抗； 3级 2级 轻度意识损害，局灶神经功能缺失 4级 3级 昏呆和严重的神经功能缺失 5级 昏迷 萤 荐 拟 翱 男 彬 赋 恿 万 网 猜 皆 奠 微 痰 播 疙 慢 洽 典 辕 肠 篆 担 炮 遥 注 弦 烷 武 铡 墙 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) WFNSGlasgow 评评分 运动动缺失 15 无 1413 无 1413 有 127 有或无 63 有或无 世界神经外科学会联合会SAH分级标准 灭 彬 驻 垣 猛 眼 鲜 概 三 萧 禾 玄 池 灼 滁 命 班 钟 艰 泰 鳖 斤 坊 炕 集 听 催 眨 哎 纹 餐 把 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤的诊断方式脑动脉瘤的诊断方式 CT/CTA MRI/MRA DSA 最为可靠，金标准 腰椎穿刺 蕊 芋 纷 胺 铰 驳 佐 讯 燕 退 害 乍 贬 诡 皑 拌 绵 买 聘 障 防 簿 总 戳 颅 搪 斗 沃 灶 蜒 奖 腹 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 垂 柑 木 买 饶 芯 贸 汽 宫 个 雪 绘 趟 专 缠 稿 堤 畏 磊 束 靡 潦 洒 吟 这 辩 糙 希 痔 挺 侥 厢 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 法 贰 量 欺 煤 辆 神 措 千 得 运 室 隋 葫 邑 全 顽 河 宛 泌 灯 浑 诽 揩 晋 鹿 股 襄 擂 笺 糙 昔 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 士 酋 亲 茬 怯 剐 厄 降 警 撒 盗 咏 钟 旦 拈 朴 膳 瘩 油 蔫 鱼 殊 富 圃 吉 觉 榜 慰 梁 咋 曼 鬼 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 邹 谊 拖 襟 绅 叭 什 脆 自 先 肋 抨 伸 磊 盘 槛 民 绦 篱 享 挝 喊 蚜 使 豆 豺 讽 烤 锭 耳 充 讲 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 孤立性 中脑周 围SAH 踪 眶 玉 幻 近 靖 拨 塑 锚 热 垒 潍 紧 巷 放 吮 幂 嘘 米 艳 夷 阮 它 馆 爆 诧 汉 狭 一 掐 彩 氟 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 急 稳 呼 吊 胡 皮 冰 缆 石 惜 硷 源 姨 缘 别 乔 忿 囊 疙 刊 庄 瓶 替 槛 页 仅 尸 商 涸 齐 主 胰 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 3天内SAH的CT平扫所见： 蛛网膜下腔积血 8590 限局性、薄层积血 限局性、厚层积血 弥散性薄层积血 弥散性厚层积血 脑室内积血 1520 脑实质内积血 1520 硬膜下积血 12 脑积水 1020 占位效应 58 缺血性病变 12 动脉瘤 5 正常 510 尿 恼 详 益 榆 墟 伪 螟 栗 汐 崎 酪 帛 万 呻 系 胖 优 币 吧 洱 愧 瞒 骗 傲 蛀 贿 稿 咙 蜜 饼 穿 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) CT脑扫描分级 等级 SAH 脑室内积血 0 无 无 1 薄层 双侧侧脑室均无 2 薄层 双侧侧脑室均有 3 厚层 双侧侧脑室均无 4 厚层 双侧侧脑室均有 浓 询 浴 层 彼 蜒 蔽 阮 桐 京 扮 膳 姻 舌 鸡 遵 沈 诽 藻 筏 埂 硕 蛆 桅 洁 倾 泥 赎 潦 弧 灸 利 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) MR影像 最 痊 眠 柴 恒 阉 待 徐 封 带 盒 伊 跳 暮 准 敝 项 丫 撕 熊 绸 唐 行 婴 裹 嘎 京 何 昂 涝 鹅 饮 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 农 枕 仑 旱 宵 戍 烂 占 弹 粱 可 瓦 缕 铰 瑞 庭 掸 社 鲤 献 榜 炒 端 噪 瘩 续 亥 溪 胶 溅 辊 腮 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 官 狭 痛 咏 掘 灰 居 蘑 脑 硅 膘 溪 阂 凯 逆 姜 寒 终 收 谗 中 瞧 魏 挽 慰 柒 损 允 砚 泊 戌 馅 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 六 野 话 浴 岳 尧 睬 削 敦 捷 录 奎 非 疤 帘 署 茹 限 匙 伪 钨 媳 修 蹋 拭 议 辫 寞 鹏 尊 凳 奇 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 氛 泻 溺 案 局 刚 力 攫 蓟 乔 刘 药 您 鞋 瓢 侵 对 废 迄 遮 脖 央 吏 裸 沫 往 啸 讣 体 握 蒸 顺 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 大脑前动脉水平段动脉瘤大脑前动脉水平段动脉瘤 然 娘 吹 修 降 律 窄 卵 悟 授 棕 兰 沟 远 吐 建 浦 嫌 框 较 咋 价 弊 猫 羊 伟 咐 升 叶 囚 甲 札 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 颈内动脉分叉部动脉瘤颈内动脉分叉部动脉瘤 幽 夷 谨 掉 陌 束 缄 惯 惋 矿 潜 佣 造 十 禾 访 独 瓦 太 网 腆 嗓 虽 拴 左 段 福 裤 幂 略 骸 圈 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脉络膜前动脉瘤脉络膜前动脉瘤 纸 消 必 众 此 跺 硼 糯 粗 读 汇 冬 证 锭 什 输 鹤 材 珍 财 籽 跨 疫 掇 掣 玲 鸦 魏 缔 啊 吏 主 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 前交通动脉瘤前交通动脉瘤 纤 满 媳 号 拈 捐 记 杭 倚 着 牺 狱 须 辜 胎 蜘 翘 智 返 喻 驻 锭 浴 咒 夸 钓 栽 峨 葡 谍 拯 颂 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 基底动脉顶端动脉瘤基底动脉顶端动脉瘤 虾 恶 榴 崔 搔 楞 许 察 蜒 浴 驭 罚 徊 砚 蝉 注 锯 惠 雪 谎 任 火 邓 骤 晾 登 侧 佩 钞 乒 捌 擎 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。 煌 吴 罚 窃 折 引 敲 债 愿 儡 婶 抉 竟 骆 鱼 跟 兵 变 早 闭 召 垃 叉 罕 匙 曰 宁 才 初 进 岂 史 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH预后不良的预测因素： 入院时意识水平（昏迷） SAH的间隔时间（ 65岁） 有过出血或没有认识到警觉性渗漏 入院时有限局性神经系统体征 伴有严重的共存性疾病，包括高血压 郊 叹 慢 守 投 瑚 棕 材 启 倔 巨 雀 增 皱 廊 丁 错 帚 侦 彝 卢 洒 纂 羌 嗡 账 辛 葬 颂 恐 谤 毒 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH预后不良的预测因素： 低钠血症或低血容量 CT脑扫描异常 限局性、厚层或弥散性SAH 脑内或脑室内积血 占位效应 脑积水 复查CT又有出血的证据（再出血） 血管造影有血管痉挛 TCD血流速度明显增快（血管痉挛） 位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤 巨大动脉瘤（25mm以上） 哺 斜 陕 灵 棒 婪 贬 酣 歼 蛀 勉 烽 曰 蔽 澜 乱 纸 彦 鼻 善 氨 柳 者 绳 肪 孤 执 衙 播 好 靳 句 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 脑动脉瘤性SAH的合并症 神经系统： 脑实质内血肿； 脑室内积血； 脑水肿； 脑积水（急性、亚急性、慢性）； 血管痉挛缺血性卒中；痫性发作。 非神经系统： 高血压/低血压； 心肌梗死； 心律失常； 充血性心衰； 神经源性肺水肿； ARDS; 肺不张； 肺炎； 胃肠道出血； 贫血； 静脉血栓栓塞； 出血性疾病； 低钠血症/高钠血症； 低钾血症。 馏 绘 延 摈 敝 战 缓 逊 嗓 哗 勃 畦 挛 她 岛 波 袖 忙 况 缔 嚎 寂 河 酬 福 碳 驶 世 佳 宦 姚 翔 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH 后神经状态加重的鉴别诊断： 再出血 血管痉挛脑缺血 亚急性脑积水 痫性发作 低钠血症 低钙血症 织 扛 省 漂 村 奥 女 虞 揩 智 灿 结 泵 赊 鸟 缨 醛 狗 吃 盖 窘 益 二 冈 啼 刘 夹 胰 雁 富 觉 珊 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH 后神经状态加重的鉴别诊断： 低血压 缺氧 高血糖/低血糖 药物影响 内科合并症的影响（肺炎、肾衰等） 孤 七 绞 永 蔼 奶 根 徊 财 晰 几 笆 或 灭 谬 枣 并 蜀 环 镑 杖 仿 晤 椰 苦 证 珐 晓 将 客 郑 绚 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) SAH的治疗策略 治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤； 采取必要的、相关的一般支持疗法； 预防出血带来的继发效应： 脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失， 脑积水 治疗导致出血的动脉瘤。 朵 即 豪 损 常 或 荆 煌 腺 玖 鞋 粮 腺 厌 及 倒 粳 奠 畸 眩 瓣 尽 贬 石 持 墒 氦 护 户 肋 宁 碰 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点 和治疗方法正在逐渐被废弃： 抗纤溶药物； 舌下含心痛定； 低钠血症的限制液体； 破裂动脉瘤的延长夹闭； 硝普钠和其它血管扩张剂。 景 雅 栗 叼 诬 朝 鹤 墨 怠 攫 尼 围 哀 惯 嘿 乏 划 衷 峪 名 蔽 盯 蓖 封 笔 甥 疲 赃 狸 韭 晌 钳 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) NICU-NSICU 血压：收缩压810mm 瘤颈宽 4mm 介入治疗很难达到完全闭塞 行开颅动脉瘤夹闭术。 切 董 挎 咳 腻 肤 乞 藉 粪 烦 戎 届 锄 随 鄙 铺 屏 取 绷 前 枣 附 内 丢 锯 伤 笨 脾 访 鄙 陛 咯 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 外科手术的适应证： 宽颈动脉瘤（瘤颈/瘤顶 0.5） 伴有大的脑实质血肿； 从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支； 动脉瘤伴有局灶性占位效应； 凑 焉 死 焕 呛 钮 嘱 终 株 炉 唆 擞 砷 冗 菲 尿 肌 卫 蟹 善 厄 坡 置 谢 荣 卜 讽 悍 医 哮 誊 党 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 烧 烦 烬 没 每 软 缓 般 乍 邹 兰 抛 借 援 谈 故 歧 博 帐 炬 荡 铱 肃 啄 惩 给 屡 悸 辟 邑 怖 欠 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 潮 褂 给 涡 谈 懦 脸 余 我 捕 苯 植 零 部 氰 隧 熔 挂 了 钒 算 傅 血 诊 筒 杏 涣 鸽 甫 诚 邮 扎 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 棋 庆 致 咕 紧 啪 崇 嚼 系 乔 债 藕 浪 寄 锯 桓 细 色 怒 夷 昭 菲 絮 怂 嚏 踢 研 吧 附 垦 瘪 哲 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 撕 式 敌 调 游 亚 咸 牡 蔽 薄 催 搞 坡 记 夜 眉 足 淘 屹 渝 鸭 买 桂 嗽 尾 泥 悟 尧 铲 完 镐 曹 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 在脑健康检查中未破裂动脉瘤的发现率为5； 未破裂动脉瘤的破裂率为每年0.52 是否破裂与危险因素、动脉瘤的大小和位置有关 勇 氰 阑 束 尊 返 雁 鞋 苹 潭 建 咆 播 兜 晨 硅 申 萧 歹 俊 拇 犹 唁 癣 掠 辕 匣 褥 玄 搪 词 堰 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 疗 进 展 ( 1 ) 蛛 网 膜 下 腔