2010糖尿病性大疱病的治疗课件

糖尿病性大疱病的治疗 徐婷婷 文献来源 Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749. 李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用 糖尿病杂志,2006,3(1): 20-21. 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. Larsen,k,Jensen T,etc.Incidence of bullosis diabeticorum-a controversial cause of chronic foot ulceration.J.International Wound journale,2008,5(4): 591-6. 曲静,丁金芝,等.外用重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效 果分析J. 现代中西医结合杂志,2008,17(17):2630-2631. 内容简介 1930年Kramer首次报道了糖尿病性大疱病 (Bullosis Diabeticorum,BD)，1967年Canmer等 称之为BD，是糖尿病的皮肤并发症之一。在糖尿 病患者中的发生率较低，一些学者认为男性发病 率高于女性，多发于糖尿病病程长、全身状况差 并有严重并发症的患者，且和患者年龄、并发症 等有关，是糖尿病肢端坏疽、截肢的诱发因素。 若处理不当，常合并严重感染，预后差。 Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749. 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. 李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1): 20-21. 文献分析与评论()BD可能的发病机制 糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异 常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加 1 糖尿病并发微血管受损导致皮肤营养障碍，末梢神经受 损引起远端血管舒缩功能低下，加之应激，引起基底细 胞液化以及表皮细胞溶解坏死，最后逐渐产生大疱 2 肾脏病变钙镁离子平衡失调、或机械性损伤、暴露于 紫外线等导致皮肤结构脆弱，导致表皮与真皮外伤性 分离形成水疱3 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. 李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1): 20-21. 文献分析与评论() BD的三种类型 最常见，突发； 疱壁多菲薄透明， 张力较高，内含透 明浆液； 小者几毫米，大者 10厘米以上； 好发于趾、指远端 及手背、足背，其 次为胸部、腹部； 典型者无炎症，基 底不出血，无症状； 25周内自愈。 1.透明大疱，愈后 不留疤痕和萎缩 多发生于有长期糖 尿病伴有糖尿病神 经病变和(或)视网 膜病变者； 数周内自愈。 2.血性，愈后留有 疤痕和轻度萎缩 3.非疤痕性 疼痛大疱 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. 李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1): 20-21. 文献一 Patients et mthode Nous avons men une tude rtrospective portant sur tous les cas de bullose diabtique recruts au service de dermatologie de lhpital Charles Nicolle, entre Janvier 2001 et Dcembre 2007. RSULTATS() Durant la priode tudie, 10 cas de bullose diabtique ont t colligs. Il sagissait de 5 hommes et de 5 femmes (sex-ratio H/F : 1). Lge moyen tait de 54,8 ans avec des extrmes de 36 et 72 ans. Un patient avait un diabte de type 1 voluant depuis 10 ans et 9 malades prsentaient un diabte de type 2 voluant depuis 9,2 ans en moyenne avec des extrmes de 2 et 20 ans. Tous les patients prsentaient un diabte au stade de complications dgnratives type de macroangiopathie dans 4 cas et de microangiopathie dans 4 cas. Une neuropathie diabtique a t retrouve dans 4 cas. RSULTATS() Les lsions correspondaient dans tous les cas des bulles tendues dapparition rcente et spontane. Leur taille variait entre 1 et 3 cm de diamtre. Elles reposaient sur une peau saine. Le contenu tait clair dans 7 cas et hmorragique dans 3 cas. Les lsions sigeaient au niveau des orteils dans 8 cas. Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749. Tableau 1: Caractristiques pidmiologiques, cliniques et thrapeutiques de nos patients ND : nphropathie diabtique, NP : neuropathie diabtique, AOMI : artriopathie oblitrante des membres infrieurs, AVC : accident vasculaire crbral, HTA : hypertension artrielle. Sur le plan thrapeutique, un videment des bulles suivi dun traitement antiseptique a t ralis dans tous les cas. Commentaires: Les diffrents cas de bullose observs dans notre srie, taient associs un diabte compliqu, ceci peut faire supposer que les altrations vasculaires sont probablement lorigine dune fragilit cutane responsable du clivage de la peau. 积极控制血糖为主 改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅 必要时局部或全身性抗感染治疗，局部湿敷、穿刺 放液或切开引流 若条件允许可行高压氧治疗以改善组织供血、供氧 文献分析与评论() BD的治疗 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. 李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1): 20-21. 文献二 积极控制血糖为主； 改善微循环、营养神经 、 纠正代谢紊乱为辅； 必要时局部或全身性抗 感染治疗，局部湿敷、 穿刺放液或切开引流； 若反复出现大疱则可行 高压氧 治疗以改善组织 供血、供氧。 总的治疗方案具体用药 朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80. 胰岛素降糖； 输人血白蛋白增强免力； 大疱抽液减压后，外涂 莫匹罗星软膏，暴露创 面； 若局部溃疡则进行溃疡 处清创处理，并给予庆 大霉素、胰岛素及山莨 菪碱外敷。 文献四 对象 Retrospective study of 25 consecutive patients with 35 outbreaks and 93 bullae in a population of 5000 people with diabetes treated during a 3-year period. In 29 outbreaks, there were hypoglycaemic episodes or highly varying blood glucose. 治疗 The bullae were deroofed in order to examine the bulla base and treated as foot ulcers including debridement, antibiotics, bandage and protective footwear. Antibiotics were given in 17 of 35 episodes. 疗效 Time to healing was as much as median 2.5 months (range 0.5-23 months). Larsen,k,Jensen T,etc.Incidence of bullosis diabeticorum-a controversial cause of chronic foot ulceration.J.International Wound journale,2008,5(4): 591-6. 文献三 该研究为2002年5月-2005年6月期间收治的共68 例BD患者，糖尿病病史154年，年龄648岁； 大庖全部位于肢体，多数为自发； 随机分成对照组33例(女19例)和治疗组35例(女20 例)。 观 察 对 象 控制饮食同时给予胰岛素，使FBG0.05)。 表2 2 组疗效对比 例(%) 组别 n 治愈 显效 好转 无效 有效 联合治疗组 14 9(64) 3(21) 1(7) 1(7) 12(86) 传统治疗组 16 4(25) 3(19) 5(31) 4(25) 7(44) 联合治疗组平均起效时间为2d，传统治疗组平均起效时间 为5 d； 联合治疗组有效率为86%，传统治疗组有效率为4