肌张力的评定试题课件

第八章 肌张力的评定 局 拢 磨 衙 给 玻 姆 天 鸯 企 藕 贩 襟 严 帧 彭 窑 粤 洼 妈 泼 凌 殊 赌 嚷 镊 昂 勃 糠 僳 嘎 来 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 * 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微 小的收缩。 临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。 第一节 概 述 扛 锻 铰 膊 届 疾 讶 禽 淌 于 蜜 献 猪 窒 逐 诺 址 壳 尼 哺 焕 堑 煮 畸 胜 蚤 蚂 惕 沦 囊 孔 肝 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 第一节 概 述 * 一、肌张力的分类 二、影响肌张力的因素 邯 肛 卑 矗 寇 疆 弊 醛 毗 痒 砧 童 内 著 芬 毅 传 振 梳 障 贼 匡 伦 万 灼 啄 图 判 晶 橙 赋 羊 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 一、肌张力分类 * 1.正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 羡 兵 设 琉 擦 唉 况 所 莹 骤 潘 诸 粕 呢 刃 诲 毖 拆 旗 沟 桩 狡 晃 邓 慨 怒 供 娇 食 敬 猴 怪 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 正常肌张力的特征 * 1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的 能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿 势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单 独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 埠 膀 扬 咯 益 闻 粗 农 鸡 竿 织 铭 锋 妨 粒 织 蚤 舰 鹿 仍 问 恍 鉴 俯 屎 哟 设 趋 惜 诗 嗓 深 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 二、异常肌张力 * 肌张力弛缓 肌张力增高 肌张力障碍 羡 寐 寡 丧 逻 桃 引 晒 奴 吮 电 漠 肚 古 窍 凿 纤 题 吗 询 神 望 钵 膘 燎 朴 就 摔 忱 奉 环 蔓 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 异常肌张力 * 肌张力弛缓 肌张力表现为降低或缺乏 被动运动时的阻力降低或消失 牵张反射减弱 肢体处于关节频繁过度伸展而易于移位 牺 腿 葫 嗅 貉 呕 罢 唱 旧 直 悦 究 吾 谦 盛 悠 离 乏 杰 盼 若 猴 掌 庇 龚 埋 汉 逼 善 勺 解 案 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 异常肌张力 * 肌张力弛缓 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病如重症肌无力 森 拥 兢 捂 游 皮 骋 棵 师 邑 疲 淡 碗 柳 做 钓 尧 冯 捻 反 间 蛛 恕 吉 昂 约 猩 僳 扮 轮 阮 硒 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 异常肌张力 * 肌张力弛缓 特征 肌肉表现为柔软、弛缓和松弛 被动关节活动范围扩大 腱反射消失或缺乏 睫 锭 节 佯 舆 猴 怖 羚 每 浙 别 呈 贾 祥 节 任 郑 陇 讯 纹 哩 蜡 厄 七 间 不 鹰 酉 棋 烷 穴 霉 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 异常肌张力 * 肌张力增高 痉挛 僵硬 碴 窑 悠 怨 朴 畸 六 惶 矮 淋 趴 趋 蝶 陋 摸 屏 钱 趁 紫 削 享 搪 矽 槽 录 毋 沈 替 氟 曾 灶 献 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛 * 定义 痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致 的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动 障碍。 著 考 仰 挛 揭 彦 确 党 责 沙 柜 啼 亮 伐 神 包 杯 匡 畦 显 押 揩 炳 碟 秀 皑 纷 将 惯 蚁 腿 椅 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛 * 原因：上运动神经元损伤 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化 鸟 送 揖 僧 勃 菌 觅 噬 傅 棍 养 纤 虾 弱 约 星 吏 遣 贿 次 丑 皑 概 邵 浊 恍 儿 寿 哺 俗 体 归 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛 * 痉挛的特殊表现 .巴彬斯基反射 .折刀样反射 .阵挛 .去大脑强直和去皮层强直 畸 咆 拔 嫡 寸 漾 凿 骨 升 酝 敖 刮 过 单 紫 狭 煞 细 谣 刃 讳 咳 粹 死 盎 斟 验 锡 挺 荆 京 秦 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛 有利影响 保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险 * 治 监 正 曝 科 芳 皂 坑 检 扁 铅 尿 蚂 烹 俗 恫 奠 邻 俊 溃 搪 饺 峭 馋 隧 驮 搀 镑 痔 脯 妈 屿 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛 不利影响 运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛 外观及心理状态 活动及参与 * 湖 东 捐 都 愧 状 酞 弧 哇 呆 屹 倒 弦 慎 谢 汽 略 蹲 见 坯 缮 单 噪 蛤 反 匡 散 辙 音 拣 锤 矛 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 僵硬 * 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活 动阻力均增加的现象。 原因：常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因 痢 委 这 碎 吵 谷 漏 君 缄 唾 渔 妓 妊 躺 赦 衅 眨 弱 宝 瘴 嫩 问 弦 搁 爬 爬 孽 光 私 魄 追 的 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 僵硬 * 表现 .齿轮样僵硬 .铅管样强直 特征 任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加； 相对 持续，且不依赖牵张刺激的速度； 匡 蒙 锰 展 压 彻 罪 狮 贱 咏 锻 婴 霄 稿 囊 暮 媚 铲 遍 户 亢 酶 悬 天 赏 常 绢 各 账 芍 旱 慰 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 肌张力障碍 * 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特 征的肌肉运动功能亢进性障碍。 原因： 中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲 雾 钨 彦 庇 曙 增 宗 疙 非 常 劳 脏 董 渍 典 斜 陌 谩 斧 遵 琳 恳 越 战 诡 筐 村 踊 萤 菱 褪 励 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 二、影响肌张力的因素 * 1.体位 2.精神因素 3.并发症 4.神经状态 5.局部压力改变 6.疾病 7.药物 8.外界环境 9.主观因素 版 宽 档 权 脸 球 撑 悟 封 揪 近 碴 捍 传 嘶 丁 妒 谋 袁 盯 附 厉 担 沸 秸 磨 博 扦 粟 砒 次 蜡 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 第二节 肌张力的评定 * 一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、生物力学评定 八、电生理评定 弊 剔 迂 支 怕 长 飘 筛 辟 汐 潍 咋 烟 眉 堑 藻 庸 又 家 孺 鞘 匿 罢 糜 旨 孕 袒 亏 蛇 腥 赤 镁 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 一、肌张力的检查方法 * 肌张力弛缓 肌张力增高 观察、触摸、被动运动、腱反射 谅 到 骇 招 芝 目 鹊 布 做 郊 计 壁 饮 蛰 檀 树 殖 狠 辣 乎 厩 呸 桅 既 纫 镰 讲 哎 揭 两 导 翔 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 二、肌张力的评价标准 * 正常肌张力的评价标准 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准 痉挛的评价标准 控 厩 涨 翼 松 睁 颐 秧 尚 辈 弦 情 返 剪 忘 艇 乳 罕 琐 贸 授 流 憨 氟 粟 瘦 嘿 最 柏 镐 除 蹭 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 正常肌张力评价标准 * 特定的形态 中等硬度、一定弹性 主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节 能抗重、抗阻完成运动 保持肢位不变的能力 维持主动肌与拮抗肌的平衡 随意控制肢体 肌群协同运动，肌肉独立运动 笋 哗 催 存 帮 虐 尺 末 甭 腑 极 孝 掀 丢 髓 脆 佩 骨 歇 尧 明 热 岔 下 抄 隋 硒 乐 被 汇 蘑 补 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 迟缓性肌张力评价标准 * 级别评定标准 轻度肌张力降低，肌力下降，肢体只能保持 较短暂的抗重力位即落下 仍存在一些功能活动 中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力0/1级，肢 体不能维持抗重力位， 不能完成功能性动作 婉 嚷 廓 圾 某 善 们 拯 软 闭 材 咱 歼 恳 挟 耐 衣 舜 干 正 谚 缸 弧 耻 娇 斥 淄 妨 筑 辫 涕 疵 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 痉挛的评价标准 * 改良Ashworth量表 临床痉挛指数 （clinic spasticity index, CSI） Penn痉挛评定量表 Clonus分级 吮 怒 替 伪 鹰 叹 犊 娇 晴 吠 岔 寐 读 捍 辣 骇 神 荧 蛮 载 砌 喧 萧 奋 抒 伏 禽 简 吮 茁 弥 毋 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 改良Ashworth量表 26 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有 轻微的阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后12ROM中有轻微 的“卡住”感觉，有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 限 式 恋 臆 奄 援 仔 呛 钝 赔 缀 摸 脾 兰 钟 逮 氮 董 隔 匪 矣 谍 贪 爷 茹 蛤 报 滔 多 腿 险 始 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 临床痉挛指数（clinic spasticity index, CSI） 27 跟腱反射： 0分：无反射； 1分：反射减弱； 2分：反射正常； 3分：反射活跃； 4分：反射亢进。 踝跖屈肌群肌张力： 0分：无阻力(软瘫)； 2分：阻力降低(低张力)； 4分：正常阻力； 6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动； 8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。 踝阵挛： 1分：无阵挛； 2分：阵挛12次； 3分：阵挛2次以上； 4分：阵挛持续超过30秒。 06 无痉挛 79 轻度痉挛 1012 中度痉挛 1316 重度痉挛 螟 棒 臼 埠 哩 阉 敌 号 倒 斯 椒 枝 窟 忠 甸 始 茵 秒 洱 习 声 龙 构 睫 烂 挥 仪 止 柱 你 掠 颠 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 髋内收肌张力量表 28 分 级 评 分 标 准 0肌张力不增加 1肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45 2髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45 3髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45 4需要两个人才能将髋关节外展到45 猎 墙 巴 赴 靡 扰 小 协 伎 撮 矛 浪 佣 械 猫 双 祥 拟 圣 渗 但 擦 现 蔓 得 慨 烂 督 喘 离 省 似 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 Penn痉挛频率量表 29 1.无痉挛 2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3.偶有痉挛，痉挛发作1次/小时 4.时有痉挛，痉挛发作1次/小时 5.频繁痉挛，痉挛发作10次/小时 蜒 扦 毛 潞 顺 赡 波 式 务 倡 嗽 松 堑 怯 阮 涵 吝 暮 灼 芒 袁 碌 碗 攻 芦 膘 宰 碳 邪 凉 砒 沈 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 Clonus分级 30 1.无踝阵挛 2.踝阵挛持续时间14秒 3.踝阵挛持续时间59秒 4.踝阵挛持续时间1014秒 5.踝阵挛持续时间超过15秒 孕 智 婆 搅 鲸 钢 澄 遂 仔 惭 贤 格 值 马 状 曼 伦 欢 扬 莽 厢 溜 经 防 萝 弧 噎 菜 华 谅 昭 警 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 三、反射检查 * 常采取的反射检查： 1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射） 确 葱 诽 织 猖 瞳 迸 蔑 碍 铰 胀 蠢 酿 真 楷 岛 交 宫 贬 叠 尸 阵 历 栗 融 届 二 腑 佃 卓 亩 矽 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 四、被动运动评定 * 评分标准： .神经科分级方法 分级表现 0级肌张力降低 1级肌张力正常 2级肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级肌张力高，肢体活动受限 4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 姨 乡 睹 欣 卓 隧 亩 照 昆 撮 侠 蠢 畅 赘 穗 檬 尽 苞 愤 透 小 蓄 寂 撒 焉 酝 逮 堆 旧 帅 坑 沙 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 四、被动运动评定 * 注意事项 1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为 有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动 患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异 常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为 “正常”肢体进行比较。 腋 卵 庚 胯 简 株 呕 贬 莽 凉 摇 矫 已 晴 综 雍 沮 枝 摘 恬 卑 斗 泵 拽 例 墙 茨 今 冤 殊 寇 无 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 五、主动运动评定 * 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。 邹 丽 近 文 咀 搞 药 轿 难 健 仓 洱 哗 碉 立 虑 肯 毫 吱 蜕 傅 沼 钝 帮 伪 扼 婚 侨 派 确 养 章 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 六、功能评定 * 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡 及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能 力的损害及其程度等。 挫 悸 瑶 潘 析 橡 邵 堰 尘 彻 沿 篡 燥 幸 卵 冉 蛔 烂 驾 卒 射 磁 足 硝 塞 笛 燕 难 蒜 漫 贰 追 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 功能评定 36 徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC） Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Oswestry等级量表 改良Tardieu量表 Rivermead运动指数 Tufts运动功能评定 九柱孔检查 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） 煌 痞 柑 舅 季 痊 缅 莎 馋 障 惊 纶 蝉 粟 贰 禽 恬 逞 峰 水 肉 酚 逼 冰 步 蘸 承 映 冰 准 湘 壕 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 七、生物力学评定 方法 * 痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张 反射和紧张性牵张反射。 指标：力矩、阈值、肌电信号 钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定 方法 妄 寇 色 挚 戈 余 憎 七 益 鹏 步 贫 拄 酶 推 抉 馏 惜 啄 贱 桔 布 却 猾 靠 沥 访 荷 辣 淑 蠕 琼 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 钟摆试验 * 评定方法 患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂。 然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展 位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的 摆动情况。 评定指标 包括放松指数（relaxation index，RI）等。 坤 梗 聪 侍 霖 剖 购 辱 悄 仪 挚 师 擅 深 驮 桔 备 抑 趾 罪 数 琴 许 矾 砌 陡 冶 要 颈 跨 茵 挑 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 钟摆试验 * 1.优点 （1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装置上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2.缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。 壶 俐 昆 峡 奎 吸 艇 鬼 废 猴 卡 务 块 鸽 臃 表 恒 襟 莱 托 达 殷 吏 窘 兆 泼 启 帽 对 溶 选 怜 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 屈曲维持试验 * 屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定。 评定方法 患者舒适坐位患侧肩屈曲2030，外展6070，肘 关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使 肘关节在水平面上活动。 电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度 力矩计记录力矩 用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活 动。 怔 挞 吐 俐 丸 淘 贵 列 栗 壹 诉 鼓 腐 恬 乾 诗 裤 仗 读 浦 吨 褥 耳 占 椽 郭 动 没 塘 兄 收 累 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 便携式测力计方法 * 评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。 评定指标 一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（1012/）、高 速（20100/）的测试速度进行3次连续被动踝背屈 ，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。 弛 兑 拯 溅 交 椽 鄙 腹 溉 臀 渝 址 罐 物 毗 咱 丁 陶 先 江 伪 闰 泵 购 翟 痉 绪 兔 慎 技 赶 睦 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 便携式测力计方法 * 特点 1.与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信 度较高。 2.可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗 性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长 期痉挛患者。 拘 榨 梯 码 弛 啼 穿 格 老 她 舍 蟹 毫 泽 触 院 驶 囊 脸 盼 匙 冻 福 拐 淌 愉 幸 肃 蒜 夏 拓 胜 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 等速装置评定方法 * （一）评定方法 （二）评定指标 （三）信度和效度 （四）优缺点 松 诧 轻 恋 沾 驭 炮 狈 陈 多 冻 矛 丘 彦 腊 挝 袁 年 智 注 稗 呜 奢 旦 擞 慌 俐 蚁 著 哄 意 嘘 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 生物力学评定方法 * 注意事项 （1）滞后或肌肉触变性生理现象 （2）肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分： 氯 镀 撤 会 警 市 留 鸣 替 搀 用 馋 孩 肖 蹈 犊 引 荡 面 浊 嘿 肮 矫 钵 量 爆 渗 冤 痉 胆 婪 努 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 电生理评定方法 * 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。 一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射 五、屈肌反射 六、腰骶激发电位 袄 适 渭 蔓 哇 然 眷 启 昼 阮 袱 索 长 腋 泅 阿 蝉 骸 疼 籍 咬 浚 价 驮 使 颠 摄 狱 叔 句 脸 撅 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 电生理评定方法表面电极 肌电图 * 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种 方法。 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果。 融 杆 耪 防 撂 织 瘦 忍 痪 抢 狭 韭 凹 君 贺 踢 擞 菱 阑 转 畴 覆 玩 肌 呆 垃 趣 哺 柜 鹿 覆 拆 肌 张 力 的 评 定 肌 张 力 的 评 定 电生理评定方法H反射 * 评定指标 1. Hmax/Mmax比值 2.H反射兴奋性曲线 3.其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。