卵巢肿瘤_1课件

卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科 2003-11-2400本科生1卵巢肿瘤 n女性生殖器三大肿瘤之一 n近20年发病率上升20倍 n诊断和治疗研究进展缓慢 n工业化发展+节制生育-潜在病因 n卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 n2/3患者，就诊时已是晚期 n死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢肿瘤概述 现现 状状 2003-11-2400本科生 2卵巢肿瘤 发病率 n一般人群14-17/10万 n70岁 50/10万 n70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%) n良恶性之比 4：1 n瑞典 14-21/10万 n中国、日本 2.6/10万， 2.2/10 n黑人55岁 n高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 n修女，独身， n不孕不育，未产，少产，不哺乳者 n累积排卵40年者 n第一次妊娠30岁者 卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 2003-11-2400本科生 8卵巢肿瘤 卵巢癌高危人群 n长期使用外源性促性腺激素和雌激素 n长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 n有家族卵巢癌史 n青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 n绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 n超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 卵巢肿瘤高危因素 2003-11-2400本科生 9卵巢肿瘤 上皮性卵巢癌发病机制 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变 2003-11-2400本科生 10卵巢肿瘤 体腔上皮来源的肿瘤 浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 11卵巢肿瘤 体腔上皮分化潜能 n输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 n宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 n子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 12卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 原始体腔的间叶组织 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 13卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 14卵巢肿瘤 转移性肿瘤 胃肠道（Krukenberg Tumor) 乳腺 生殖器官 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 15卵巢肿瘤 瘤样病变 n妊娠黄体瘤 n卵巢间质增生 n卵巢重度水肿 n单发性滤泡囊肿 n黄体囊肿 n炎性病变 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-2400本科生 16卵巢肿瘤 良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多 良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 17卵巢肿瘤 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 18卵巢肿瘤 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 19卵巢肿瘤 病理特点-上皮来源 n浆液性囊腺瘤：间质内可见砂粒提，为 钙盐沉淀所致 n粘液性囊性瘤：腔内充满胶冻样粘液， 见杯状细胞及嗜银细胞 n卵巢内膜样肿瘤：无子宫内膜间质细 胞，常并发子宫内膜癌 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 20卵巢肿瘤 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 21卵巢肿瘤 病理特点性腺间质 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小 体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面 呈实性，灰白色 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 22卵巢肿瘤 病理特点-性腺间质 纤维瘤：Meigs syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素-瘤细胞 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 23卵巢肿瘤 病理特点生殖细胞 n成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙 齿和骨骼 卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢 n未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 24卵巢肿瘤 病理特点生殖细胞 无性细胞瘤： 中等恶性，对放疗敏感，5年生存 率达90% 内胚窦瘤： 恶性程度高，多见于儿童、青少年 可产生AFP，转移早，生存1-1.5年 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 25卵巢肿瘤 病理特点-转移性 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴 腹水，可见印戎细胞。 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 26卵巢肿瘤 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 27卵巢肿瘤 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学 2003-11-2400本科生 28卵巢肿瘤 转移途径 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 2003-11-2400本科生 29卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 2003-11-2400本科生 30卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 2003-11-2400本科生 31卵巢肿瘤 I期 I期:肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜 完整,无腹水 Ib: 肿瘤 限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包 膜完整,无腹水 Ic: Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿 瘤;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹 腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 32卵巢肿瘤 II期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢 表面有种植;或包膜 破裂;或腹水含 恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 33卵巢肿瘤 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 34卵巢肿瘤 III期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种 植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表 面转移定为III期 IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性, 组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜 表面种植,其直径2cm和(或)后腹膜, 或腹膜后区域淋巴结阳性 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 35卵巢肿瘤 IV期 IV期: 一侧或双侧卵巢肿远处转移。 胸水有癌细胞，肝实质转移 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 36卵巢肿瘤 卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 2003-11-2400本科生 37卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 卵巢肿瘤临床表现 2003-11-2400本科生 38卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤 肿瘤大小 肿瘤位置 有无并发症 有无内分泌功能 卵巢肿瘤临床表现 2003-11-2400本科生 39卵巢肿瘤 卵巢肿瘤临床表现 2003-11-2400本科生 40卵巢肿瘤 卵巢肿瘤临床表现 2003-11-2400本科生 41卵巢肿瘤 基本诊断 病史 症状 妇科检查 体检 卵巢肿瘤诊断 2003-11-2400本科生 42卵巢肿瘤 特殊检查 细胞学检查 细针穿刺活检 B型超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 病理组织学检查 卵巢肿瘤诊断 2003-11-2400本科生 43卵巢肿瘤 肿瘤标志物检查 抗原标志物 激素标志物 酶标志物 卵巢肿瘤诊断 2003-11-2400本科生 44卵巢肿瘤 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-2400本科生 45卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-2400本科生 46卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜 异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-2400本科生 47卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-2400本科生 48卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-2400本科生 49卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 卵巢肿瘤并发症 2003-11-2400本科生 50卵巢肿瘤 卵巢肿瘤并发症 蒂扭转 2003-11-2400本科生 51卵巢肿瘤 破裂 卵巢肿瘤并发症 2003-11-2400本科生 52卵巢肿瘤 破裂 卵巢肿瘤并发症 2003-11-2400本科生 53卵巢肿瘤 良性肿瘤 年龄 病变性质、范围 生育要求 卵巢肿瘤治疗 2003-11-2400本科生 54卵巢肿瘤 恶性肿瘤 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 2003-11-2400本科生 55卵巢肿瘤 早期患者 保留附件 生殖细胞肿瘤 肿瘤细胞减灭术 二探术 卵巢恶性肿瘤治疗 手术治疗 2003-11-2400本科生 56卵巢肿瘤 化学药物治疗 方案 全身、局部 静脉、动脉 指征 副反应 卵巢恶性肿瘤治疗 2003-11-2400本科生 57卵巢肿瘤 放射治疗 指征 副反应 卵巢恶性肿瘤治疗 2003-11-2400本科生 58卵巢肿瘤 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持 恶性肿瘤治疗方案恶性肿瘤治疗方案 卵巢恶性肿瘤治疗 2003-11-2400本科生 59卵巢肿瘤 预防 1、高危因素的预防 2、开展普查普治 3、早期发现及处理 2003-11-2400本科生 60卵巢肿瘤 预后 2003-11-2400本科生61卵巢肿瘤 2003-11-2400本科生 62卵巢肿瘤 2003-11-2400本科生 63卵巢肿瘤 UQPLMcKVvgFjQRhRvIyCgf-U6a9ehl$lyMqPD%DDyWqAUrnlPteBIK5PTyccQ4mBLtmcBZobAYx-MinuZYhp4uR6Q4Xy*ZaPAaKuDTr#4D4#VESbk*QqPsadqT)c#Sx98MCTLUixAeM*OGlbQF(T(3U)(iGp#52ogpMhl&GlYC)o9CWl)Cz36SpcN*t8TsGHbMc9(oJEDxCU2uH!YRIaqnU-Y!avKpe&McwJHq8sLdgDQM&9ZZF0j*QpqmVmrr(H08609!1k*&y*hkcY9$0lgsUAFP!V9#UTMA4liXD1Tv0eu)D%51AvHf-soS2R(jJvl$9Rnqcvbld4vRUMepWFM48!PQk1lsAcjGP&kjgsEACoG)JvSruan0J+XmpDDhh)2&J$Sv3)Ie$1BCk%eOBJj%c7lwJ6&1D41P*EO- T0d8VaXS%iy3Iegqsyb+mpgU27tFCRSRKI)1glkq*KAtgoseVC2#ld)gjNLA0ZsUibCaEHGlA*XXuM69jb%$dEQkXrm3(pkoj9jYtg4T+#eT$8zT3bzzGe2xI-1GJrbvP11ENdfqlJcPjYndy$HE5j4m$lfq1GOO9oqUruAsowEbAcA0K+EKERw938HYbaGINRMwcid2xNnVRCj6b!MSzD#3qGy0-$Qk5-w4t*gSeALEaHfBJsiUVDvdK+-PkNoOwBuP1*3r0X)Qtxz!7Us01Qyl%Asx7o6ri7H5+KiKydHr+zuRjOXE3uBx5fjQILZLPv0gsA6lkdtV6zUFM#wSXOYw(OaS2ZSR%hkQ&ddig5lzb2S0Hi0m)Z2!Pxr!JiI!JDPyT$ey+I%HInwI49H3v*lH&zd3%6GItd(K6+zN-p4jNnH- 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