急性肾小球肾炎患者的护理课件

急性肾小球肾炎患者的护理 人工肾：杨道荣 定义 简称急性肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白 尿、 水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾损害 的疾病。 好发于儿童 男性多于女性（2-3）：1 急性起病 病因 -溶血性链球菌最常见致肾炎菌株。 常见于扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒、化脓 性皮肤病等。 其它细菌、病毒、支原体、寄 生虫等亦可引起,但少见。 发病机制 致病菌刺激机体发生免疫反应 产生免疫复合物肾脏产生弥漫性 炎症反应。 病理 肾脏体积增大 病变累及肾小球 病变类型 毛细血管内增生性肾小球肾炎 免疫病理可见IgG及C3。 IgG C3 护理评估 （一）健康史 有无感染病史 有无暴露于病毒、细菌、真菌或寄生虫的情况 侵入性检查造成感染 护理评估 （二）身体状况 潜伏期1-3周，平均10-14天 相对于机体接触抗原抗炎后初次免疫应答 所需 时间 咽 炎 6-12天 平均10天 皮肤感染 14-28天 平均20天 护理评估 典型症状及体征 （1）尿异常 1）血尿 30有肉眼血尿 为首发症状 形态正常 非肾小球性血尿 多种畸形、碎片 肾小球性血尿 (urinary RBC morphology under phase contrast microscope ) 2）蛋白尿 常为轻、中度 20呈大量蛋白尿 护理评估 典型症状及体征 （2）水肿 80以上出现“肾炎病容” 主要原因： “球-管失衡” 护理评估 典型症状及体征 （3）高血压 80因水钠潴留引起一过性 高血压 成人 ：150-180/90-100mmHg 护理评估 典型症状及体征 （4）肾功能异常 尿量减少、少尿、 氮质血症 少数患者出现 急性肾衰竭 护理评估 （三）辅助检查 1、尿液检查： 血尿、蛋白尿常见。 2、血清补体C3及总补体下降 抗“O”滴度升高。 3、肾功能检查： Ccr下降、血BUN 血肌酐升高。 护理评估 （四）心理-社会状况 耐心听取患者的倾诉 评估患者对疾病的情感反映 常用护理诊断/问题 1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险 3、焦虑 4、潜在并发症：左心衰、高血压脑病、 急性肾功能衰竭。 计划与实施 处理原则： 卧床休息 对症治疗 （一）减轻水肿，维持水、电解质及营 养平衡 1.观察病情 2.活动与休息 计划与实施 3.饮食护理 （1）钠盐 低于3G/天，严重者禁盐 （2）钾盐 限制含钾的食物 （3）液体 量出为入 （4）蛋白质 （5）热量 不低于30Kcal/(Kg.d) （6）其它营养物质 肾肾功能正常 1.0/（ Kg.d） 肾肾功异正常 0.6-0.8/(Kg.d) 计划与实施 （二）药物治疗与护理 治疗原则：利尿 降压 1.利尿剂：袢利尿药、噻嗪类、保钾利尿药 副作用：水电解质紊乱，耳毒性 计划与实施 2.降压药物 3.抗炎药物 4.中药治疗 计划与实施 （三）维持皮肤完整性 穿宽松衣裤 避免损伤皮肤 避免肌肉注射 计划与实施 （四）透析治疗 血钾6.5mmol/L 左心衰竭 (五) 缓解焦虑 做好心理护理 计划与实施 (六) 并发症的观察和护理 1. 充血性心力衰竭 2. 高血压脑病 3. 急性肾衰竭 计划与实施 (七) 健康指导 1、增强体质：锻炼、营养、休息、防止受凉。 2、及时治疗上呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎 和皮肤感染 计划与实施 3、教会病人及家属学会计算出入量，测量体重及 血压的方法 4、注意休息，避免劳累 5、恢复期定期随访。 护理评价 水肿减轻，水电解质保持平衡 皮肤完整性未被破坏 无并发症的发生 思考题题 1、急性肾小球疾病的定义？ 2、急性肾小球肾炎急性期应卧床多久？ 病情观察 1）水肿