支气管炎及护理_（1）ppt课件

支气管炎病人的护理支气管炎病人的护理 主讲人：申艳主讲人：申艳 2016 2016年年3 3月月1010日日 慢性支气管炎慢性支气管炎 一、概念一、概念 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 三、临床表现三、临床表现 四、实验室检查四、实验室检查 五、诊断要点五、诊断要点 六、治疗要点、治疗要点 七七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节重点本节重点 n n 1. 1.临床症状临床症状. . n n 2.2.慢支的分型慢支的分型. .分期分期. . n n 3. 3. 诊断标准诊断标准 n n 4.4.气雾剂的给药方法气雾剂的给药方法. . 慢性支气管炎慢性支气管炎 n n 概述概述 n n 慢性支气管为是因反复感染，长慢性支气管为是因反复感染，长 期的物理、化学性刺激，引起的气管、期的物理、化学性刺激，引起的气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症， 是严重危害人民健康的常见病，多发病是严重危害人民健康的常见病，多发病 ，患病率为，患病率为35%35%，老年人约，老年人约15%15%左右左右 ，北方高于南方，农村高于城市，吸烟，北方高于南方，农村高于城市，吸烟 者高于不吸烟者。者高于不吸烟者。 病因病因 一、外因一、外因 n n 感染：感染：病毒病毒（感冒病毒、鼻（感冒病毒、鼻 病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础 上，可继发上，可继发细菌细菌感染，感染细菌有：感染，感染细菌有： 流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血 型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发 作和加剧的主要原因。作和加剧的主要原因。 理化因素：理化因素： n n 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟吸烟：吸烟在患病率比不吸烟 者高者高2828倍，且与吸烟的量、时间成正倍，且与吸烟的量、时间成正 比，其原因是：比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼焦油和烟碱能抑制呼 吸道纤毛活动。吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬削弱巨噬细胞的吞噬 和杀菌作用。和杀菌作用。 n n 大气污染：某些化学气体，如大气污染：某些化学气体，如 二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。和细胞毒性作用。 病理病理 n n 1 1、气管、支气管的腺体和杯状、气管、支气管的腺体和杯状 细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多 ）。）。 n n 2 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、 脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 n n 3 3、支气管管壁充血、水肿、纤、支气管管壁充血、水肿、纤 维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破 坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。 故晚期可引起肺气肿和肺心病。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现临床表现 n n 一、症状：一、症状： n n 起病特点：多在中年以上，缓慢起病特点：多在中年以上，缓慢 起病，部分病人有急性上感史，在气候起病，部分病人有急性上感史，在气候 变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然 缓解。缓解。 n n 主要症状：主要症状： n n 三大症状：咳、痰、喘、炎。三大症状：咳、痰、喘、炎。 n n 咳咳 咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。 n n 痰痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感一般呈白色泡沫状，若伴发感 染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或 偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因： 夜间积聚夜间积聚+ +付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量 20 2050ml /24h 50ml /24h 中等量中等量5050 100ml /24h 100ml /24h 大量大量 100ml/24h100ml/24h n n 喘喘 原因：反复发作后，由于支气原因：反复发作后，由于支气 管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可 呈哮喘样发作。呈哮喘样发作。 n n 炎炎 反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征二、体征 n n 早期可无体征。早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。 n n 喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。 n n 晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期三、临床分型、分期 n n 分型：分型： n n 单纯型：表现为咳嗽、咳单纯型：表现为咳嗽、咳 痰反复发作，但不伴有哮喘。痰反复发作，但不伴有哮喘。 n n 喘息型：除反复发作的咳喘息型：除反复发作的咳 嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢 支的晚期。支的晚期。 分期分期 n n 急性发作期：急性发作期： n n 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧。项明显加剧。 n n 慢性迁延期：慢性迁延期： n n 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者 。 n n 临床缓解期：临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。液，保持在两个月以上者。 辅助检查辅助检查 n n 一、一、X X线检查：线检查： n n 早期往往无异常，病程长者有肺早期往往无异常，病程长者有肺 纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。 管壁增厚呈轨道状。管壁增厚呈轨道状。 n n 二、实验室检查：二、实验室检查： n n 痰液检查：涂片可见大量中性痰液检查：涂片可见大量中性 粒细胞，培养可检出致病菌。粒细胞，培养可检出致病菌。 n n 血液检查：急性期白细胞增多血液检查：急性期白细胞增多 。 诊断要点诊断要点 诊断标准：诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，凡有慢性咳嗽、咳痰， 每年发病持续在每年发病持续在3 3个月以上，并连续两年个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊 。 n n 如每年发病不足如每年发病不足3 3个月，而有明确个月，而有明确 的客观检查依据（的客观检查依据（X X线、呼吸功能）亦可线、呼吸功能）亦可 诊断。诊断。 n n n n 治疗要点治疗要点 n n 1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予以控制感染为主，予 祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 n n (1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试根据病原菌药物敏感试 验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革 兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素 、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳 性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用 更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏 者。者。 n n (2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 n n (3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布 常用氨茶碱、特布 他林他林( (喘康速喘康速) )等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇( (舒喘灵舒喘灵) ) 、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生 理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助 排痰。排痰。 n n 2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强锻炼，增强体质， 加强环境卫生，避免诱发因素。加强环境卫生，避免诱发因素。 n n 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 n n 1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物 增多、粘稠有关。增多、粘稠有关。 n n (1) (1)病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症密切观察咳、痰、喘症 状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型 、急性发作期或慢性迁延期。、急性发作期或慢性迁延期。 n n (2)(2)用药护理用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。 n n 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳 作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷 托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性 。 n n 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖 纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或 年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量 避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制 中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 n n (3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难指导痰多粘稠、难 咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水 、硫酸庆大霉素、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸糜蛋白酶等药物雾化吸 人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病 人翻身、胸部叩击和体位引流，人翻身、胸部叩击和体位引流， 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 （1 1）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地，）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地， 身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数 次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气， 然后缩唇然后缩唇( (撅嘴撅嘴) )，缓慢呼气，在深吸一口气，缓慢呼气，在深吸一口气 后屏气后屏气3 35 5秒，身体前倾，突然从胸腔进秒，身体前倾，突然从胸腔进 行行2 23 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，次短促有力咳嗽，张口咳出痰液， 咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹 部，帮助咳嗽。部，帮助咳嗽。 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 n n （2 2）分段咳嗽）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，让病人一连串的小声咳嗽， 逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方 法效果虽然差一点，但病人痛苦少。法效果虽然差一点，但病人痛苦少。 n n （3 3）发声性咳嗽）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可当病人咳嗽有剧痛时，可 示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔 后再咳嗽。后再咳嗽。 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 n n (4)(4)、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加 腹压，利于排痰。腹压，利于排痰。 n n (5)(5)、经常变换体位。、经常变换体位。 n n (6)(6)、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛 ，必要时予止痛剂。，必要时予止痛剂。 二）湿化呼吸道二）湿化呼吸道 n n 湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排 痰困难者痰困难者 n n 1 1、超声雾化吸入法、超声雾化吸入法 n n 2 2、蒸汽吸入法、蒸汽吸入法 n n 3 3、环甲膜穿刺法、环甲膜穿刺法 二）湿化呼吸道二）湿化呼吸道 n n 注意事项：注意事项： n n 1 1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼 吸道，必要时可拍背、吸痰吸道，必要时可拍背、吸痰 n n 2 2、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水 肿，诱发支气管痉挛。肿，诱发支气管痉挛。 n n 3 3、温度、温度3537C3537C n n 4 4、时间、时间10201020分钟为宜分钟为宜 n n 5 5、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒 三）胸部叩击：三）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌 心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而 有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩 击击1 1至至3 3分钟，每分钟分钟，每分钟120120至至180180次，同时鼓励病人次，同时鼓励病人 咳嗽。每次叩击时间以咳嗽。每次叩击时间以5 515min15min为宜，餐后为宜，餐后2h2h至至 餐前餐前30min30min进行，以免诱发呕吐。进行，以免诱发呕吐。 促进排促进排 痰措施痰措施 n n 操作前准备：操作前准备： n n 避开避开乳房乳房和和心脏心脏，及，及骨隆突骨隆突处。处。 n n 力量力量适中适中，时间在，时间在5 51010分钟分钟为宜，安为宜，安 排在餐后排在餐后2 2小时到餐前半小时完成。小时到餐前半小时完成。 n n 操作后护理：操作后护理：口腔护理：听诊口腔护理：听诊。 注意事项注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 n n 胸壁震荡：胸壁震荡： n n 双手掌重叠双手掌重叠 n n 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸 壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动5757 次，每一部位重复次，每一部位重复6767个呼吸周期个呼吸周期 适用于适用于痰液量较多痰液量较多、呼吸功能尚好者，如、呼吸功能尚好者，如支气支气 管扩张、肺脓肿管扩张、肺脓肿病人。病人。 n n 引流应在饭前进行，每日引流应在饭前进行，每日2 24 4次，每次次，每次1515 3030分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机 会。会。 n n 以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、 有明显呼吸困难的发绀者，近有明显呼吸困难的发绀者，近1 12 2周内曾有周内曾有 大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不 能耐受者。能耐受者。 四）体位引流： 五）机械排痰：五）机械排痰： 适用于适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或无力咳出、痰液黏稠，意识不清或 排痰困难者排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气，尤其是昏迷、气管插管、气 管切开病人管切开病人 ，注意每次吸痰时间不超过，注意每次吸痰时间不超过 15S15S，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。 n n 2 2处理治疗计划不当无效处理治疗计划不当无效 与知识与知识 缺乏有关。缺乏有关。 n n (1) (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗认识影响治疗的因素确认阻碍治疗 的因素，如不良的生活方式、家庭环境、的因素，如不良的生活方式、家庭环境、 工作环境，不相信疾病的严重性、不相信工作环境，不相信疾病的严重性、不相信 会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经 济状况等。济状况等。 n n (2)(2)解释疾病的相关知识解释疾病的相关知识 如：如：诱发诱发 因素；因素；疾病发生、发展过程和并发症；疾病发生、发展过程和并发症； 治疗经过及注意事项等。提高病人对预治疗经过及注意事项等。提高病人对预 防、治疗疾病的认识程度。 防、治疗疾病的认识程度。 n n (3)(3)增强信心和自我护理能力增强信心和自我护理能力 与病人与病人 探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病 人战胜疾病的信心。人战胜疾病的信心。 n n (4) (4)戒烟戒烟 停止吸烟可改变自然病程，停止吸烟可改变自然病程， 减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然 而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，而也是困难的，因为要打断生理成瘾环， 需要病人的决心和配合。具体措施：需要病人的决心和配合。具体措施： n n 指导病人避免接触吸烟人群或环境指导病人避免接触吸烟人群或环境 ，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所 、家中的储备烟。、家中的储备烟。 n n 告知病人戒烟第告知病人戒烟第1 1周最困难，通常尼古周最困难，通常尼古 丁完全撤离需丁完全撤离需2-42-4周。周。 n n 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食， 戒烟第戒烟第1 1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁 。 n n 合理安排生活、娱乐或外出旅游合理安排生活、娱乐或外出旅游1 1周，周， 以分散注意力。以分散注意力。 n n 有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛 苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。 n n 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、 腹泻和失眠等，还可有体重增加。腹泻和失眠等，还可有体重增加。 n n 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 n n (5) (5)鼓励病人和家属参与治疗计划鼓励病人和家属参与治疗计划 提提 供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环 境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过 敏原的接触。敏原的接触。 n n 其他护理诊断其他护理诊断 n n 1 1体温过高体温过高 与慢支并发感染有关与慢支并发感染有关 。 n n 2 2活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧与日常活动时供氧 不足、疲乏有关。不足、疲乏有关。 n n 保健指导保健指导 n n 1 1指导病人和家属了解疾病的相关知指导病人和家属了解疾病的相关知 识，积极配合康复治疗。识，积极配合康复治疗。 n n 2 2加强管理加强管理 n n 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘环境因素：消除及避免烟雾、粉尘 和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、 适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防 寒避暑。寒避暑。 n n 个人因素：制定有效的戒烟计划；个人因素：制定有效的戒烟计划； 保持口腔清洁；保持口腔清洁； n n 饮食营养：足够的热量、蛋白质、饮食营养：足够的热量、蛋白质、 维生素和水分，增强食欲。维生素和水分，增强食欲。 n n 3 3加强体育锻炼，增强体质，提高免加强体育锻炼，增强体质，提高免 疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以 病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极 拳、体操、有效的呼吸运动等。拳、体操、有效的呼吸运动等。 n n 4 4防治感染防治感染 皮下注射核酪注射液皮下注射核酪注射液 或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。 n n 预后预后 n n 慢性支气管炎如无并发症，预后良好 慢性支气管炎如无并发症，预后良好 。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病 ，预后不良。，预后不良。 n n 小小 结结 n n 一、病因：一、病因： n n 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因 素素 内因：主要是免内因：主要是免 疫功能下降疫功能下降 n n 二、临床表现：二、临床表现： n n 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征 ，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 n n 临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型 n n 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 n n 四、辅助检查：四、辅助检查：X X光检查，可有肺气肿光检查，可有肺气肿 表现，肺功能检查，降低。表现，