大叶性肺炎课件

L/O/G/O 大叶性肺炎 主要内容 v肺的解剖 v肺炎分类 v大叶性肺炎 概念 原因与机制 临床病理联系 病理变化 并发症 好发年龄 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 呼吸性细 支气管 终末细支 气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 导 气 部 呼 吸 部 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 呼吸性细 支气管 终末细支 气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺大叶 每个叶支气管及其 各级分支和肺泡 肺小叶 每个细支气管及其 各级分支和肺泡 正常肺组织（低倍） II型细胞 I型细胞 肺泡隔 肺泡孔 肺炎 一概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类 一大叶性肺炎 （一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主 要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。 （二）病因及发病机理 机理 图示 32 （三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 1.充血水肿期 （第1-2天） 35 2. 红色肝样变期 （第3-4天） 镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。 肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ，纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连 2003.4.838 39 3. 灰色肝样变期 镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛 细血管受压而闭塞，充血消退。 46 4. 溶解消散期 （7天后，持续13周） 分 期 cap 肺泡腔临床病理联系 充血水肿 期 扩张浆液高热、WBC 红色肝样 变 扩张纤维素/ RBC（实变 ） 胸闷、胸痛、 铁锈痰 灰色肝样 变 闭合纤维素/中性 粒细胞（实 变） 呼吸困难暂时 缓解 溶解消散 期 渐渐开 放 溶解消散逐渐恢复 四、并发症 1.肺肉质变 2.胸膜粘连 3.脓肿及脓胸 4.感染性休克 5.败血症或脓毒败血症 并发症： v1、肺肉质变 v2、胸膜增厚 v3、肺脓肿 v4、败血症、脓毒败血症 v5、感染性休克 肺肉质变(carnification) v病例摘要： v患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊 。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强 ；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺 下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好 转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大 片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自 感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶 有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清， 怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切 除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜 下为肉芽组织。 v分析题： v1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重 、预后好？ v2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ v3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ v4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ v5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确 诊为什么病变？是如何形成的？ v1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡 壁结构，患者多为青壮年。 v2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 v3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解 后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 v4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量 嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 v5、是大叶