化脓性球菌_1课件

化脓性球菌 （pyogenic coccus） 根据革兰染色性的不同可分成： 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 病原性球菌又称为化脓性球菌 是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 (staphylococcus)(staphylococcus) 概述： 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性 一、生物学性状一、生物学性状 1 1、形态：、形态：球形，葡萄串状，球形，葡萄串状，G G + + 无鞭毛、芽孢，体外培养不易形成荚膜 无鞭毛、芽孢，体外培养不易形成荚膜 2 2、培养：、培养：营养要求不高，需营养要求不高，需O O 2 2 或兼性厌或兼性厌O O 2 2 ， PH 7.4, T 37 PH 7.4, T 37 。 菌落：菌落： 圆凸、中等大小、圆凸、中等大小、S S型、有多种脂溶性型、有多种脂溶性 色素血平板上，有的可见全透明色素血平板上，有的可见全透明 溶血环溶血环 3 3、生化反应：、生化反应： 触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气。致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气。 A. 金黄色葡萄球菌菌落 B.表皮葡萄球菌菌落 C.腐生葡萄球菌菌落 A B C capsule polysaccharide (teichoic acid) SPA 4 4、抗原构造：、抗原构造： 1 1）葡萄球菌）葡萄球菌A A蛋白蛋白(staphylococcal protein A,SPA)(staphylococcal protein A,SPA) 2 2）多糖抗原：）多糖抗原：细胞壁的磷壁酸，具有型特异性细胞壁的磷壁酸，具有型特异性 3 3 ）荚膜抗原：）荚膜抗原： SPASPA( (staphylococcalstaphylococcal protein A) protein A) 存在：存在：存在于菌细胞壁的一种表面蛋白存在于菌细胞壁的一种表面蛋白 功能：功能：与与I IgGgG FcFc段非特异结合后段非特异结合后 用于免疫学快速诊断用于免疫学快速诊断协同凝集试验协同凝集试验 具有多种生物学功能具有多种生物学功能 SPA（staphylococcal protein A） SPASPA IgGIgG FcFc receptor receptor PHAGOCYTEPHAGOCYTE BACTERIUMBACTERIUM FabFc 5 5、抵抗力：、抵抗力：较强较强 对抗生素的敏感性、耐药菌株对抗生素的敏感性、耐药菌株 6 6、分类：、分类： 据菌落特点、生化反应、据菌落特点、生化反应、SPASPA、代谢产物等代谢产物等 将其分为将其分为 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：致病菌致病菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌：条件致病菌条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株血浆凝固酶阴性株 金黄色葡萄球菌菌落 表皮葡萄球菌菌落 致病性葡萄球菌的鉴定 n溶血性（+） n金黄色色素（+） n发酵甘露醇（+） nSPA（+） n血浆凝固酶（+） n耐热核酸酶（+） 二、致病性二、致病性 1.1.致病因素：致病因素： 酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、 表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等 （1 1）血浆凝固酶：）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标判断该菌是否致病的重要指标 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 有两种类型有两种类型 游离型：类似凝血酶原。游离型：类似凝血酶原。 结合型：类似纤维蛋白原受体。结合型：类似纤维蛋白原受体。 功能：凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用；功能：凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用； 限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。 （可溶性）（可溶性） 血浆凝固酶 （不溶性）（不溶性） （2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解DNA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一 （3 3）脂酶：）脂酶： 引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。 （4）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 （5）杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。 （6 6）表皮剥脱毒素：）表皮剥脱毒素： 噬菌体噬菌体IIII型金葡菌产生，引起型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎剥脱性皮炎 （7 7）肠毒素：）肠毒素： 噬菌体噬菌体IIIIII型金葡菌产生。分型金葡菌产生。分9 9个血清型，均个血清型，均 能引起能引起食物中毒食物中毒 （A A、D D型多见）。型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。主的食物中毒。 （8 8）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素I I（TSST-1TSST-1）：）： 噬菌体噬菌体I I型金葡菌产生型金葡菌产生 作用：具有超抗原活性，作用：具有超抗原活性，可引起机体发 热，增加对内毒素的敏感性，导致导致 多器官损伤。引起多器官损伤。引起毒性休克综合征毒性休克综合征 2. 2. 所致疾病所致疾病 (1)(1)侵袭性疾病侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染全身感染 ：败血症、脓毒败血症：败血症、脓毒败血症 (2)(2)毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒 葡萄球菌性肠炎葡萄球菌性肠炎( (假膜性肠炎假膜性肠炎) ) 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（中毒性休克综合征（TSSTSS） 皮 肤 疖 肿 表皮剥脱毒素：剥脱性皮炎表皮剥脱毒素：剥脱性皮炎 三、免疫性 n人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 n患病后，能获得一定的免疫力，但不强 四、微生物学检查法 小猫试验 微生物检查法 标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌 生长现象色素，溶血 生化反应 毒素检查 五、防治原则 防 注意 消毒隔离 注意 个人卫生 防止 医源性感染 防止 耐药性产生 治 抗菌素 药敏试验 自身菌 苗疗法 1、耐药菌株质粒上具有能编码内酰胺 酶的基因，该酶能水解 内酰胺环。 破坏青霉素的活性。 2、耐药菌株还具有mecA耐药基因，能编码 PBP2，与PBP竞争结合青霉素。 小 结 1.为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡萄 串状排列； 2.致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶 血现象； 3.主要致病物质为外毒素和侵袭酶； 4.主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及 毒素性疾病。 1、最常见的CNS为表皮及腐生型葡萄球菌。 2、 CNS属于皮肤及粘膜表面的正常菌群，一 定条件下可致病。 3、是医院内感染的重要病原菌。 4、常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心 内膜炎、术后及植入医用器械引起的感染。 是另一类常见的化脓性球菌是另一类常见的化脓性球菌 第二节第二节 链球菌属链球菌属 (Streptococcus(Streptococcus) ) 概述： 分布广泛 所致疾病多样 一、生物学特性一、生物学特性 1 1、形态：、形态：圆形或椭圆性，圆形或椭圆性，0.5-1um0.5-1um，链状排列，链状排列，G G 培养早期形成透明质酸的荚膜， 有菌毛，含型特异的M蛋白。 + 链链 球球 菌菌 2 2、培养、培养: : 营养要求高，营养要求高， 需需O O 2 2 或兼性厌或兼性厌O2O2， T37T37， PH7.4-7.6PH7.4-7.6 菌落菌落: : 圆凸、针尖大小、灰白色、圆凸、针尖大小、灰白色、S S型，型， 有不同溶血现象。有不同溶血现象。 3 3、生化反应：、生化反应： 一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特 性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。 4 4、抗原构造：、抗原构造： 1 1）核蛋白抗原（）核蛋白抗原（P P抗原）抗原） 2 2）多糖抗原（）多糖抗原（C C抗原）：群特异性抗原）：群特异性A Ag g 3 3）表面蛋白抗原：表面蛋白抗原：M M、T T、R R、S S 与致病性有关的与致病性有关的M-Ag M-Ag 抗吞噬抗吞噬 交叉抗原交叉抗原 5 5、抵抗力：、抵抗力：一般。一般。 6 6、分类：、分类： （1 1）甲型溶血性链球菌：）甲型溶血性链球菌： 1-21-2mmmm的草绿色溶血环（的草绿色溶血环（ 溶血）又称草绿色链球菌溶血）又称草绿色链球菌 （2 2）乙型溶血性链球菌：）乙型溶血性链球菌： 2-42-4mmmm宽，界限分明，全透明无色的溶血环（宽，界限分明，全透明无色的溶血环（ 溶血）溶血） （3 3）丙型链球菌：）丙型链球菌： 无溶血现象，也无致病性无溶血现象，也无致病性 此外，也可按多糖抗原分类：此外，也可按多糖抗原分类：A A、B B、C C、D D等等0 0个群个群 （族），（族），A A群又根据群又根据M M抗原可分成约抗原可分成约8080个型。个型。 二、致病性二、致病性 1.1.致病因素：致病因素： 酶： 透明质酸酶、链激酶、链道酶等 毒素： 链球菌溶血素、致热外毒素 其他： M蛋白、F蛋白、胞壁脂磷壁酸LTA等 （一）（一）A A族乙型链球菌族乙型链球菌 1 1、脂磷壁酸、脂磷壁酸LTALTA： 粘附，粘附， 激活人外周血的单核细胞，刺激激活人外周血的单核细胞，刺激T T细胞有丝分裂。细胞有丝分裂。 2 2、纤维粘连蛋白结合蛋白（、纤维粘连蛋白结合蛋白（F F蛋白）：蛋白）： 位于链球菌细胞壁内，位于链球菌细胞壁内， 能与上皮细胞表面的纤连蛋白结合，利于细菌粘附。能与上皮细胞表面的纤连蛋白结合，利于细菌粘附。 3 3、M M蛋白：蛋白： 介导粘附，抗吞噬。介导粘附，抗吞噬。 与某些超敏反应性疾病有关。与某些超敏反应性疾病有关。 4 4）、链球菌溶血素）、链球菌溶血素 溶血素溶血素O O（SLOSLO）：）：含含-SH-SH的蛋白质，对氧敏感，的蛋白质，对氧敏感， 抗原性强抗原性强抗抗“O”O”的测定。的测定。 能破坏能破坏 中性粒细胞、对多种组织细胞中性粒细胞、对多种组织细胞 有毒有毒 （心肌细胞和红细胞最敏感）。（心肌细胞和红细胞最敏感）。 溶血素溶血素S S（SLSSLS）：）：小分子糖肽，对小分子糖肽，对O2O2稳定，稳定， 无抗原性。溶血作用慢于无抗原性。溶血作用慢于SLOSLO。 菌落周围的菌落周围的 溶血由它所致。溶血由它所致。 5 5）、）、 致热外毒素（红疹毒素）致热外毒素（红疹毒素） 是人类猩红热的主要毒性物质。是人类猩红热的主要毒性物质。 SPESPE的作用：的作用： 增加机体对内毒素休克的敏感性增加机体对内毒素休克的敏感性 增加血脑屏障的通透性增加血脑屏障的通透性 具有超抗原活性。具有超抗原活性。 6 6）、扩散因子（透明质酸酶）、扩散因子（透明质酸酶） 7 7）、链道酶（）、链道酶（DNADNA酶）酶） 8 8）、链激酶（溶纤维蛋白酶）、链激酶（溶纤维蛋白酶） 重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效。重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效。 2 2、所致疾病、所致疾病 以以A A群链球菌为主，占群链球菌为主，占90%90%。 化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染 其他系统感染其他系统感染 中毒性疾病：腥红热中毒性疾病：腥红热 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎 丹 毒 红 斑 蜂窝组织炎 （二）、其他链球菌：（二）、其他链球菌： 甲型溶链：甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。常引起亚急性细菌性心内膜炎。 变形链球菌：变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。与齿菌斑的形成有关。 B B族链球菌：族链球菌：易引起新生儿感染。易引起新生儿感染。 D D族链球菌：族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处的感染常引起尿路、腹部、心内膜等处的感染。 三、免疫性：三、免疫性： 抗抗M M蛋白抗体和抗致热外毒素抗体。蛋白抗体和抗致热外毒素抗体。 建立牢固的同型抗毒素免疫。 四、微生物学检查法 n标本 n直接涂片镜检 n分离培养与鉴定 n接种在血琼脂平板 n如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别 n溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别 n链球菌溶血素O试验（ASO test），用于 风湿热的辅助诊断。 五、防治原则 n减少传染源 n注意消毒 n治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻 底，防止超敏反应性疾病的发生 小 结 1.链球菌呈球形，G+，链状排列； 2.营养要求较高，血平板上为灰白色的微小 菌落，致病菌株有溶血现象； 3.主要致病物质为外毒素和侵袭酶； 4.主要引起人类各种化脓性炎症。 第三节 肺炎链球菌 1、G+双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对， 有荚膜。 2、血平板上菌落与甲型溶链相似，但48后菌落可自 溶呈脐状凹陷。 3、菊糖发酵+，胆汁或10%的去氧胆酸盐溶菌+。 4、致病物质主要为荚膜，引起人类大叶性 肺炎。 5、病后有较牢固的型特异性免疫，主要为荚膜多 糖抗体。 第四节 奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌 一、共同生物学特性： 形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜 培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。 菌落：似露滴状。 抵抗力：抵抗力：弱弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素 脑膜炎球菌(革兰染色) 脑膜炎球菌 淋球菌免疫荧光照片Gram stain of Neisseria gonorrhoeae 淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小 ，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色 二、致病性和免疫性：二、致病性和免疫性： 一）一）脑膜炎奈瑟菌： 1、致病物质： 荚膜：抗吞噬 菌毛：介导粘附 内毒素：主要致病物质，作用于小血管和 毛细血管，引起坏死出血，皮肤淤 斑，微循环障碍。 2、所致疾病： 流行性脑脊膜炎 3、免疫性：主要为体液免疫。 表现在：SIgA阻止菌在鼻咽部的黏附。 补体参与下IgG、IgM的杀菌作用。 二）淋球菌二）淋球菌( (gonococcus)gonococcus) 1. 1. 致病物质致病物质 表面结构：菌毛、荚膜、脂多糖表面结构：菌毛、荚膜、脂多糖 外膜蛋白外膜蛋白 PIPI：破坏中性粒细胞胞膜的完整性。破坏中性粒细胞胞膜的完整性。 外膜蛋白外膜蛋白 PIIPII：介导菌与宿主细胞间的粘附。介导菌与宿主细胞间的粘附。 外膜蛋白外膜蛋白 PIIIPIII：阻抑杀菌抗体的活性。阻抑杀菌抗体的活性。 I IgAgA1 1蛋白酶蛋白酶 2. 2. 所致疾病：所致疾病：淋病（泌尿、生殖道的化脓性炎症）淋病（泌尿、生殖道的化脓性炎症） 男性：尿道炎男性：尿道炎 女性：尿道炎、宫颈炎女性：尿道炎、宫颈炎 传播途径：主要经性接触传播传播途径：主要经性接触传播 3 3、免疫性：、免疫性： 人类易感，但能自愈。产生抗体免疫力不持久。人类易感，但能自愈。产生抗体免疫力不持久。 三、微生物学检查三、微生物学检查 1.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：白细胞内白细胞内G-G-双球菌双球菌 2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 3 3、快速诊断：、快速诊断： Patient with gonorrhea, pus exudate Patient with eye gonorrhea 四、防治原则：四、防治原则： 对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特