鼻睫神经痛课件

福建省第三届头痛、眩晕学习班 鼻睫神经痛 福建医科大学附属第一医院张志坚 二0一0年十二月 鼻睫神经痛（Nasociliary neuralgia ）又名 Charlin征 ,有时也称筛前神经综 合征或嗅裂综合征 ,是引起鼻部、 眶部 及前额疼痛的常见病因 ,临床并不少见 , 但因对其认识不足 ,易误诊误治 ,致使头 痛长时间存在。 Contents 鼻睫神经解剖 1 病因 、发病机制 2 临床表现、辅助检查 3 诊断、鉴别诊断 4 治疗 5 一、鼻睫神经解剖 v鼻睫神经从三叉神经分出，主要由感觉神经 纤维组成，部分纤维为来自颈内动脉从的交 感神经纤维，并与睫状神经节的邻近神经均 有联系，传导眼球、副鼻窦以及鼻腔前、外 侧粘膜和皮肤的感觉，因而出现相应的上述 临床症状。 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 鼻睫神经解剖 二、病因 1. 鼻甲肥大、鼻中隔弯曲或鼻粘膜水肿压迫鼻睫 神经。 2. 副鼻窦，特别是筛窦感染，眼眶内感染。 3. 外伤伤及鼻睫神经。 三、发病机制 v鼻黏膜和骨膜受三叉神经感觉纤维支配,当寒冷、 压力变化和毒素刺激致血管扩张时,可发生头部的 持续性放射性钝痛,可发生在鼻根部、前额部、颞 部或顶枕部以及眶周等部位。 v病变累及的鼻窦或鼻腔部位不同,头痛的时间、性 质、程度也不一样, 故疼痛的部位及时间的不确 定性,易使医患双方误认为是其他原因造成。 四、临床表现 1. 疼痛部位 主要局限在病灶侧的眼和鼻部，可由该侧的鼻 翼开始，放射至眼内角、眼球、前额内侧，甚至 累及同侧颞部。 2. 疼痛性质 呈发作性刀割样、烧灼样剧痛。每次发作可 持续数秒钟至数分钟，多于夜间发生，间歇期可 无任何不适。 3. 诱发因素 常可因擤鼻涕、用力进行鼻呼吸或触摸鼻前 外侧皮肤而诱发。 四、临床表现 4. 伴发症状 发作期间常伴有患侧鼻粘膜水肿、大量流涕、 流泪、眼结膜和眼睑皮肤充血、肿胀。 5. 查体 可见眼内角和鼻前外侧有压痛、鼻甲肥大、鼻 中隔弯曲或鼻粘膜水肿等异常，以及眼眶内存在 感染病症。 五、辅助检查 v副鼻窦及眼眶的CT、MRI检查可发现感染病灶。 六、诊断 1头痛主要位于一侧鼻根、 眼眶及额部 ,为短暂 发作性剧痛, 感冒受凉或饮酒后加重。 2. 发作期间伴有同侧流涕、流泪、眼结膜和眼睑皮 肤充血，眼内角和鼻前外侧有压痛。 3. 检查见中鼻甲压迫鼻中隔 ,嗅裂狭窄。 4. 封闭实验阳性：上鼻甲前部粘膜用4%可卡因涂敷 可立即止痛。 5. 排除其他原因造成的疼痛。 国际头痛分类标准 A鼻一侧持续数秒至数小时的刺痛，放射到 额部并满足以下的B与 C。 B触摸患侧鼻孔侧面使疼痛加剧。 C切除、封闭鼻睫神经，或在患侧鼻孔应用 可卡因疼痛立止。 七、鉴别诊断 1. 三叉神经痛（第一支） 疼痛部位与性质相似，不伴有流泪、流涕 等自主神经症状。 2. 蝶腭神经痛 鉴别较困难，但蝶腭神经节封闭或可卡因 涂敷中鼻甲后部可止痛。 3. 丛集性头痛 主要为一侧发作性眼、颞部的跳痛，多有 丛集性发作规律。 八、常见误诊 1. 偏头痛 2. 鼻炎、 鼻窦炎 八、常见误诊 误诊原因 主诉不确切 ,患者没有明确叙述头痛的部 位、 时间、 特点、 规律、 诱因等 ,而误 诊为偏头痛。 接诊医生询问病史不详细 ,忽略采集病史 的重要性。 接诊医师经验不足, 患者不合作 ,未检查 鼻腔、 鼻窦。 八、常见误诊 对病情缺乏全面分析, 对久治不愈者也未 进一步查找原因。 未行鼻窦CT检查。CT检查对鼻窦炎的诊断 具有明显的优势, 接诊上述类似病例时应首 选行鼻窦 CT检查或鼻内镜检查 ,以协助疾 病的诊断。 九、治疗 1. 病因治疗 针对可能与发病有关的邻近病变进行处 理，如鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻窦炎等。 2. 药物治疗 同耳颞神经痛。 3. 局部理疗 如间动电疗、磁疗、超声波、氦氖激光 、普鲁卡因局部离子导入等。 九、治疗 4. 封闭治疗 4%可卡因涂敷上鼻甲前部粘膜可短暂止痛 。重症病人可试行鼻睫神经封闭术。其穿刺点为 眼内皉上1cm 处，用球后注射针头刺入皮肤后沿 眶内壁呈水平方向轻轻向深处滑行（切忌用力过 大过猛，以防穿透筛板），约进入2cm 即达筛前 孔，再