医学端脑内部构造脑膜脑血管及脑脊液循环课件

端脑内部构造脑膜脑血管 及脑脊液循环 新乡医学院人体解剖学实验教学中心 实验目标 1. 查看大脑皮质不同部位厚度的差别和大脑皮 质功能区；辨认端脑横切面上的胼胝体和侧脑室 。 2. 观察背侧丘脑、豆状核（壳和苍白球）、杏 仁体和屏状核的位置关系。 3. 查看纹状体和内囊前肢、内囊膝、内囊后肢 的位置；在外侧沟处自外向内辨认岛叶皮质、最 外囊、屏状核、外囊、豆状核、内囊、尾状核、 背侧丘脑和第三脑室。 4. 观察端脑冠状切面上的大脑皮质、胼胝体、 联络纤维、穹隆、侧脑室、第三脑室、背侧丘脑 、尾状核、内囊、豆状核和屏状核。 5. 观察侧脑室的位置、围成、分部及交通。 6. 查看海马、齿状回、穹隆和穹隆连合的位 置及形态。 7. 观察硬脊膜、蛛网膜和软脊膜的性状及其 延伸，查看硬膜外隙和蛛网膜下隙的位置及特点 。 8. 观察颅顶、颅底与硬脑膜的结合情况；辨 认大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈、上矢状窦、 下矢状窦、直窦、窦汇、横窦和乙状窦；观察海 绵窦的位置、内容及其毗邻结构。 9. 观察大脑前、中、后动脉和脉络丛前动脉 的行程、主要分支及分布，椎-基底动脉的行程 、主要分支及分布，大脑动脉环的位置及构成。 10. 观察大脑前、中、后动脉的中央支和皮 质支，查看中央支的分布区域。 11. 观察大脑浅、深静脉的位置、走行及注 入部位，比较分布于大脑的动、静脉的差异性 。 12. 观察脊髓前动脉、脊髓后动脉、节段性 根动脉和动脉冠的位置及分布。 13. 观察侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑 水管和第四脑室的形态、位置及其连通。 端脑的内部结构 u 灰质 Gray matter 皮质 Cortex 基底核 Basilar nuclei u 白质髓质 Medulla u 侧脑室 Lateral ventricle The internal structures of telencephalon 实验内容及方法 端脑灰质基底神经核 Basal nuclei 豆状核 Lentiform nucleus 尾状核 Caudate nucleus 屏状核 Claustrum 杏仁体 Amygdaloid body 基底神经核的位置 尾状核 背侧丘脑 豆状核 杏仁体 左侧基底核模式图 基底神经核的位置关系 基底神经核 尾状核 屏状核 豆状核 壳 苍白球 纹状体 豆状核 尾 状 核 苍白球 壳 纹状体为锥体外系的重要组成 部分，可调节躯体运动。 旧纹状体 新纹状体 纹 状 体 髓 质 Medulla 连合纤维 连接左右大脑 半球皮质的纤维 联络纤维 连接同侧半球 各叶与回之间的纤维 投射纤维 连接皮质与皮 质下中枢的上下行纤维 连合纤维 Commissural fibers 胼胝体 连接两侧半球纤维 连合纤维 Commissural fibers 胼胝体 联络纤维 Association fibers 弓状纤维 上纵束 下纵束 钩 束 扣 带 投射纤维 Projection fibers 投射纤维内囊 端脑的额状切面 前肢 膝 后肢 丘脑前辐射 额桥束 皮质核束 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射 内囊通过的纤维束 右侧内囊水平切面 内囊的重要临床意义 内囊是投射纤维的 主要通路，许多重要的 纤维束通过于此。一侧 内囊病变，患者出现对 侧半身感觉丧失、对侧 半身运动障碍、双眼对 侧视野偏盲，即“三偏” 征。 左侧内囊出血 侧脑室Lateral ventricle 大脑半球内、左右各一。 中央部、前、后、下角。 内有脉络丛。 借室间孔通第三脑室。 侧脑室 侧脑室的显露 多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： （一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常 、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L ；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血 红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L ；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少 ；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌 注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注 重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / http:/ / 脑脊髓的被膜 硬 膜 Dura mater 软 膜 Pia mater 蛛网膜 Arachnoid mater 硬脊膜 Dura mater 软脊膜 Pia mater 蛛网膜 Arachnoid mater 脊髓的被膜 由外向内为： 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜外隙 蛛网膜 下隙 脊神经 硬膜外隙 蛛网膜 下隙软膜 蛛网膜 硬膜 后根 前根 脊髓 脑的被膜 硬脑膜Dura mater 蛛网膜Arachnoid mater 软脑膜 Pia mater 硬脑膜 Cerebral dura mater 硬脑膜和硬脊膜在枕骨 大孔处相互延续，该处 与枕骨大孔紧密愈着。 由两层合成，某些部位 两层分开，构成硬脑膜 窦，内含静脉血。 硬脑膜与颅底愈着 紧密，外伤时易形 成脑脊液外漏。 硬脑膜与颅顶结合 疏松，易形成硬膜 外血肿。 大脑镰 小脑幕 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 岩上窦 海绵窦 海绵窦 岩上窦 横窦 直窦 窦汇 乙状窦 垂体 蝶窦 海绵窦 颈内动脉展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 海绵窦岩下窦 下矢状窦直窦 上矢状窦 窦汇 横窦乙状窦岩上窦 颈内静脉 眼静脉面静脉 基底静 脉丛 椎静脉丛 海绵窦的交通 The blood vessels of brain and spinal cord 脑和脊髓的血管 脑的血管 颈内动脉 Internal carotid artery 椎 动 脉 Vertebral artery 动脉 静脉 大脑外静脉 External cerebral vein 大脑内静脉 Internal cerebral vein 椎动脉 基底动脉 颈内动脉 颈内动脉的主要分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络丛前动脉 后交通动脉 椎动脉的主要分支： 小脑下后动脉 脊髓前动脉 基底动脉的主要分支： 小脑下前动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉 大脑前动脉 Anterior cerebral artery 皮质支: 中央支： 主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。 供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢 。 大脑中动脉 Middle cerebral artery 中央支： 皮质支: 内囊出血三偏征 营养大脑半球 外侧面和脑岛 。 营养尾状核、 豆状核、内囊 膝和后肢前部 。 大脑后动脉 Posterior cerebral artery 中央支： 皮质支: 营养颞叶内侧面 和底面及枕叶。 营养背侧丘脑、 内外侧膝状体、 下丘脑和底丘脑 。 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉 颈内动脉 大脑动脉环 大脑动脉环 大脑前动脉 大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉 颈内动脉 Cerebral arterial circle (Willis circle) The cerebrospinal fluid 脑脊液 侧脑室 室间孔 第三脑室 大脑水管 第四脑室 中央管 正中孔 外侧孔 第四脑室 脑室系统及脑脊液循环 侧 脑 室 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 心脏 脑 室 脉 络 丛 第三脑室 分析讨论 1. 大脑动脉环形成及生理意义，常见 变异。 2. 腰穿及硬膜外麻醉进针部位，穿经 层次。 3. 解释内囊损伤“三偏症”。 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，