妇产科学教学（重庆医科大学）52早产黄帅课件

1 早早 产产 Preterm Birth /Preterm LaborPreterm Birth /Preterm Labor 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 黄帅黄帅 2 教学目标与要求 妊娠分期 早期 流产 晚期 流产 早期 早产 晚期 早产 早期 足月产 晚期 足月产 过期 妊娠 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而 下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 21w+3d 26w+1d 25w+6d 23w 早产儿存活率提高，下一步更关注的是早产 儿伴随疾病问题。 神经系统受损是早产儿伴随疾病最突出表 现，最重要表现为脑瘫。 其他还包括：脑室内出血、支气管肺发育 不良、急性呼吸窘迫综合症、失明、耳聋 、发育迟缓、智力障碍、认知能力障碍等 。 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症 需提前终止妊娠 早产的分类：自发性早产（2/3）和治疗性早产（1/3 ） 美国的资料表明，约5%的妊娠在孕 20-28周前自然终止， 12%的早产发生在孕 28-31周，13%在孕 32-33周，70%在孕 34-36周。 早产的主要原因 早产高危人群 l 有晚期流产及（或）早产史者 l 有子宫颈手术史者 l 孕妇年龄过小或过大者 l 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在 18 -23 个月，早产风险相对 较低（级） l 过度消瘦的孕妇（孕前BMI19kg/m2或BM50kg） 早产高危人群 l多胎妊娠者 l辅助生殖技术助孕者 l胎儿及羊水量异常者 l有妊娠并发症或合并症者 l异常嗜好者 l阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发 现子宫颈长度（CL）25mm 的孕妇 早产高危人群 早产的诱因 l宫内感染 l泌尿生殖道感染 早产的临床表现 孕妇有规律的子宫收缩 阴道检查宫颈管消失、宫口扩张 可伴少量阴道出血或阴道流液 早产的诊断 l先兆早产 凡妊娠满 28 周37 周，孕妇规律或不规 律宫缩 宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL 20 mm l早产临产 凡妊娠满 28 周37 周，出现规律宫缩:指 每 20 分钟 4 次或每 60 分钟内 8 次 同时宫颈管进行性缩短(宫颈缩短80%),伴 有宫口扩张。 早产的预测方法 p前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚 期流产或早产 p妊娠 24周前阴道超声测量 CL 25mm 注：目前不推荐对早产低风险人群常规筛查 CL 早产的治疗 治疗原则 胎儿存活、无严重母儿并发症及合并症、 宫口开大2cm以下，早产预测阳性者，设 法延长孕周，防止早产 早产不可避免时，应设法提高早产儿的存 活率及生存质量 早产的治疗 l药物治疗 p抑制宫缩 p硫酸镁 p糖皮质激素促胎肺成熟 p控制感染 l产时处理与分娩方式 抑制宫缩 l目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗及 宫内转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢 得时间。 l原则：避免两种或以上宫缩抑制剂联合使用，不 宜48小时后持续宫缩抑制剂。 l适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有 益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、 子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。 钙通道阻断剂：心痛定，首剂20mg，以后 10mg，Q6h 前列腺素抑制剂：消炎痛，首剂50mg，以 后25mg，Q6h；主要用于32周前 2肾上腺素能受体兴奋剂：利托君（安 宝） 缩宫素受体拮抗剂：阿托西班(依宝) 宫缩抑制剂 硫酸镁的应用 l 硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减 轻妊娠 32 周早产儿的脑瘫严重程度。 l 硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见 控制感染 p对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预 防早产，除非分娩在即而下生殖道B族溶血 性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素 p抗生素的选择和疗程，应根据细菌培养药 敏结果，遵循个体化原则。 糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松 12 mg 肌内注射，24 h 重复1 次， 共 2 次； 地塞米松 6 mg 肌内注射，12 h 重复 1 次，共 4 次。 产时处理与分娩方式 n 早产儿尤其是32 孕周的极早产儿需要良好的新 生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救 治能力的医院分娩 n 无指征不做产钳及会阴侧切；34周前若需要阴道 手术助产，推荐产钳，不建议使用胎吸助产。 产时处理与分娩方式 n 对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理 条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式 n 早产儿出生后适当延长 30-120秒后断脐带，可减少 新生儿输血的需要，大约可减少 50%的新生儿脑室 内出血。 早产的预防 l一般预防：加强科普宣传+重视孕期保健 l已明确宫颈机能不全者，可行宫颈环扎术 l特殊类型孕酮的应用：黄体酮阴道制剂 宫颈环扎术：预防性、应激性、紧急 尚无证据支持的早产预防方法 l 卧床休息 l 子宫收缩的监测 l 筛查遗传性或获