慢性非器质性头痛课件

慢性非器质性头痛患者抑郁状况的临床研究 中南大学湘雅医院神经内科 许宏伟 教授 2009.03.12 研究背景 在综合性医院门诊中，绝大多数抑 郁症患者就诊时主诉为躯体不适或 身体某一系统的症状，临床医师很 容易就事论事或根据自己的临床经 验考虑病人是否患了某种躯体性疾 病，这样，相当一部分的抑郁症患 者将会被误诊或漏诊，而没有得到 及时、正确的治疗。 据文献报道，约37.1%的抑郁症病人 首诊于综合医院的内科，以躯体不 适为主诉，较常见的症状依次为： 胸闷 心慌 肢体乏力 头昏 头痛 胸痛 其中以头痛（占35.5%）为主诉 的患者常就诊于神经内科。 本研究对就诊于神内门诊的非器 质 性头痛患者的抑郁、焦虑性心理 障碍进行调查，以探讨此类疾患伴 发情绪障碍的特征。 对象与方法： 本研究收集2002年2月至2003 年2月于我院神经内科门诊就诊的 慢性非器质性头痛患者。入组患 者均符合以下条件： 符合国际头痛学会头痛分类委员会制 定的头痛分类及诊断标准中的慢性非器 质性头痛患者； 年龄18岁以上，性别不限； 病程大于1年； 调查合作； 入组前二周未用过抗抑郁或抗焦虑药 ，否则需二周清洗期方才入组。 共收入患者162例： 男55例， 平均年龄33.110.9岁（1862岁 ）， 平均病程5.275.06年 （1.020年）； 年龄分布图（男） 女107例， 平均年龄33.88.35（1853 岁）， 平均病程6.265.77年（1.0 30年）。 年龄分布图（女） 男女之比为1：1.95： 所有患者均进行Zungs,抑郁 自评量表的测试，评分大于40分者 认为存在抑郁状况，小于40分者认 为不存在抑郁状况。 结果： 162例患者的平均得分为41.8110.42分 ， 大于40分者103例（103/162、63.6%）， 男性31例，女性72例，男女之比为1： 2.32。 得分分布多集中在4049分区（68.9%， 71/103） 患者（40分）Zungs量表平分结果%（n） 107例女性患者的平均得分为 42.3510.34分（1771分） 大于40分的患者72例（69.9%、 72/107） 平均得分为48.786.50分 患者的自评情况如下： 55例男性患者的平均得分为 40.7510.20分（1861） 大于40分的患者31例（63.4%， 31/55） 平均得分为47.536.31分 患者的自评情况如下： 病程 平均得分 5年 41.858.25 510年 40.7510.18 10年 42.2010.01 （p0.05） 不同病程患者的评分比较 评分 平均病程 40分 6.66.27年 40分 5.95.05年 （p0.05） 不同得分患者的病程比较 讨 论 头痛是神经内科最常见的症状之一 ，慢性头痛中约90%为非器质性的，包 括偏头痛、紧张性头痛等。研究发现， 心理因素在疼痛体验中起着十分重要的 作用，焦虑、抑郁、长期的心理应激是 造成和维持慢性紧张性头痛的主要因素 1。过强或持久的情绪障碍会产生持久 和严重的植物神经功能、内分泌系统、 神经递质系统和免疫系统功能的紊乱， 从而导致血管舒缩功能及肌肉紧张度异 常引起头痛。 而疼痛体验又可引起挫折、愤怒和失 望感，慢性疼痛的无可奈何心理也常 引起不同程度的抑郁，一旦抑郁出现 ，它又会明显影响慢性疼痛的发展、 转归。有人2认为可能头痛和抑郁两 种情况具有相同的神经化学异常。 有研究表明3严重头痛患者重症抑 郁终生患病率（40.7%）是无头痛患 者的三倍。并且认为头痛和抑郁之 间存在双相关系，即头痛增加患抑 郁症的危险，而抑郁症也增加了头 痛的危险。 本组研究显示慢性非器质性头痛患 者中存在抑郁状况者高达63.6%，显 而易见，这是一种不容忽视的现象 。 本研究中发现如下特点： 1.慢性非器质性头痛患者伴发的抑郁障碍 程度较轻，Zung氏量表评多集中在较低 分值区； 2.慢性非器质性头痛患者伴发的抑郁障碍 的特征主要是兴趣减退、情绪低落、易 疲乏、睡眠障碍等； 3.本组抑郁障碍患者以头痛为主诉而就诊 ，所伴发的其他躯体症状如便秘、心跳 加快和体重下降等相对较少； 4.慢性非器质性头痛的病程似乎对抑郁的 发生无明显影响。 从以上研究结果可以看出，以头痛 为主诉的神经内科门诊患者伴随抑 郁状况较为普遍，因此对慢性非器 质性头痛患者进行抑郁状况的分析 具有重要意义； Zung氏抑郁自