鼻窦恶性肿瘤（00002）课件

鼻-鼻窦恶性肿瘤 临临床特点： 1、占耳鼻喉科恶恶性肿肿瘤第2位。 2、癌多于内瘤，癌大多发发生于4060 岁岁之间间，肉瘤则则多见见青年人，亦可 见见于儿童。 3、上颌窦颌窦 癌发发病率最高，达80%。 4、原发发于鼻窦窦的恶恶性肿肿瘤较较原发发于鼻 腔 者为为多见见。 5、以鳞鳞状细细胞癌多见见，约约占7080% ， 腺癌次之。 上颌窦颌窦 各壁结结构： 1、前壁：尖牙窝窝，眶下孔 2、后外壁：翼外肌 3、内侧侧壁：中鼻通，鼻腔外侧侧壁 4、顶顶壁：眶底 5、底壁：第二双尖牙，第一、二磨牙 牙根，上牙槽神经经 上颌窦颌窦 癌临临床表现现： 邻邻近器官压压迫症状 1、单侧脓单侧脓 血鼻涕：晚期可有恶恶臭味 “癌肿肿气味”； 2、单侧单侧 面颊颊部隆起呈乒乓乒乓 球状，面颊颊 部疼痛、麻木感或蚁蚁行感； 3、单侧单侧 鼻塞； 4、顽顽固性火烧样烧样 牙痛、牙脱落，拔牙 后不减轻轻； 5、眼球移位或流泪； 6、张张口困难难。 恶性肉芽肿 定义义： 恶恶性肉芽肿肿（malignant granunoma） ，是一种始发发于面部中线线器官、以进进行性 坏死性溃疡为溃疡为 特征的一种少见见的疾病。临临 床上见见多始发发于鼻部，并逐渐渐沿面部中线线 侵袭发袭发 展；亦有表现为现为 合并肺、肾肾和其他 脏脏器病变变。本病病因不明、病情险恶险恶 、治 疗疗困难难、预预后不良。 病因： 1、类肿类肿 瘤学说说：病理学检查检查 可见见 异形细细胞及核分核相，无坏死性血管及 多核巨细细胞，为类肿为类肿 瘤型。 2、自身免疫学说说：尤其表现为现为 外周 血管和淋巴管的过过敏反应应，先阻塞，后 坏死，极似Arthus坏死现现象（过过敏性坏 死现现象），与wegener肉芽肿肿表现现相似 ，称为为wegener肉芽肿肿型。 3、病毒感染学说说：与柯萨萨奇病毒、 EB病毒有关。 病理特点： 1、类肿类肿 瘤型： （1）非特异性炎性肉芽组织组织 ，含多种形 态态的炎性细细胞； （2）非特异性炎性肉芽组织组织 ，含大量多 核巨细细胞； （3）非特异性炎性肉芽组织组织 明显显坏死； 这这些细细胞有明显显以血管为为中心，围围 绕绕血管浸润润的倾倾向。 2、Wegener型（自身免疫型）： 多发发性肉芽肿肿，顽顽固性鼻部或面中 线线器官进进行性溃疡溃疡 坏死，含大量多核巨 细细胞和坏死性血管炎。 临临床表现现 1、前驱驱期：鼻炎及鼻窦窦炎表现现。 2、活动动期：鼻塞，流脓脓血涕，有恶恶 臭，鼻及面中线线器官溃疡溃疡 坏死； 3、终终末期：局部毁容，多器官衰竭 ，持续续性弛张张型高热热和进进行性消瘦，往 往死于多器官衰弱，大出血及尿毒症。 诊诊断要点： 1、原发发于鼻部和面中部的进进行性肉 芽性溃疡溃疡 。 2、病理学检查检查 呈慢性非特异性肉芽 肿肿性病变变，出现现异型网织细织细 胞 或 核分裂相。 3、局部破坏严严重，但全身症状尚 好。 4、颈颈或颌颌下淋巴结结一般不肿肿大。 5、白细细胞计计数偏低，红细红细 胞沉降率加 快，免疫球蛋白水平偏高，血清补补 价升高，细细菌、真菌和病毒培养多 无特异发现发现 。 治