社区康复基础医学医药卫生专业资料课件

社区康复 池州市人民医院康复科 n全科医学 健康教育 保健 治疗 康复 预防 计划生育 一、康复的定义 n康复是综合和协调的运用医学的、社会的 、教育的、职业的措施，对残疾及慢性病、 老年病所致功能障碍者进行提高和再训练， 以减轻残疾的影响，尽量提高其活动功能， 改善生活自理能力，使其重返社会，提高生 活质量。 二、康复医学的定义 n康复医学是具有基础理论、评定方法及治 疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要 分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它 研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗 和训练)等问题。 *5 老年人、残疾人、慢性病人等 只关怀够吗？ 生活质量如何提高？ 康复医学的基本原则 n功能训练 n整体康复 n重返社会 n提高生活质量 *南京医科大学康复治疗学系7 康复医学与临床医学的区别 n临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生 命，逆转病理和病理生理过程。 n康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善 功能，促使患者回归社会。 *南京医科大学康复治疗学系8 康复医学与临床医学区别 项项目临临床医学康复医学 核心理念 行为为模式 治疗对疗对 象 评评估 治疗疗目的 治疗疗手段 工作模式 家属介入 以疾病为为中心 生物学模式 各类类病人 疾病诊诊断和系统统功能 强调调去除病因,挽救生命, 逆转转病理和病理生理过过程 药药物手术术 专业专业 化分工模式 不需要家属介入 以运动动功能障碍为为中心 生物-心理-社会模式 功能障碍和残疾者 躯体心理生活社会功能 强调调改善代偿偿替代的途 径提高功能,提高生活质质量 回归归社会 非药药物治疗疗,患者主动动参与 团队团队 模式 需要家属直接介入 * 9 内容 n康复基础学 n康复功能评定 n康复治疗学 n康复临床学 n社区康复（Community Based Rehabilitation） 社区康复 n世界卫生组织于1976年向各国（尤其是发展 中国家）建议，通过社区康复的形式为残疾 人提供基本的康复服务，并提出要把社区康 复作为初级卫生保健的组成部分之一，要在 社区的层次上，为居民提供伤病的预防、治 疗、康复服务。 社区康复的概念 n是指在城乡社区水平基础上，积极调动和 协调社区内有关部门和人员，包括残疾人及 其家属，充分开发和利用社区的资源，在医 疗、教育、职业和社会等方面，为残疾人及 其他康复对象提供有效、可行、经济的全面 康复服务，从而促进他们在社会生活及家庭 生活中的自尊、自信、自强、自立，积极参 与社会生活。 社区康复（课本的概念）： n社区康复指得是由社区领导，主要依靠社 区本身的人力资源，由卫生、民政、社团（ 如残疾人组织及康复医学学术团体）、教育 、劳动就业等部门人员，以及志愿人员、残 疾人及其家属参加的社区康复系统，在社区 内进行残疾的普查、预防、医疗康复、教育 康复、职业康复和社会康复的工作，是分散 在社区的残疾人得到全面的基本的康复服务 。 三、社区康复的基本原则 n社区康复服务在国际上已开展近3 0年，呈现出多种模式发展趋势不 论采取何种模式，都应遵循社区康 复服务的基本原则，其最终目标应 是：使所有的康复对象享受康复服 务，使残疾人与健全人机会均等， 充分参与社会生活 社区康复的基本原则 （一）社会化 康复对象通过社区康复服务不仅要实现 功能康复、整体康复，而且还要实现重返社 会的最终目标，这就需要多部门、多组织、 多种人员和力量的共同参与。 社区康复的基本原则 n社会化工作原则主要体现在以下五个方 面： 1、成立由政府领导负责，卫生、民政、教 育等多个部门参加的社区康复服务协调组织， 制定政策，编制规划，采取措施，统筹安排， 督导检查，使社区康复服务计划顺利、健康实 施。 2、相关职能部门将社区康复服务的有关内 容纳入本部门的行业职能和业务领域之中，共 同承担社区康复服务计划的落实。 社区康复的基本原则 3、挖掘和利用康复资源，在设施、设备 、网络、人力、财力等方面，打破部门界限和 行业界限，实现资源共享，为康复对象提供全 方位的服务。 4、广泛动员社会力量，充分利用传播媒 介，宣传和动员社会团体、中介组织、慈善机 构、民间组织、志愿者，积极参与社区康复服 务，在资金、技术、科研、服务等各方面提供 支持。 社区康复的基本原则 5、创造良好的社会氛围，发扬助人 为乐、无私奉献的精神，为残疾人和其 他康复对象提供热忱的服务。 社区康复的基本原则 （二）以社区为本 以社区为本，就是社区康复服务的 生存与发展必须从社会实际出发，必须 立足于社区内部的力量，使社区康复服 务做到社区组织、社区参与、社区支持 、社区受益。主要体现在以下几个方面 ： 社区康复的基本原则 n以社区残疾人康复需求为导向提供服务 n社区政府应当把社区康复服务纳入当地经济 与社会发展计划和两个文明建设之中 n充分利用社区内部资源，实现资源利用-体化 n社区残疾人及其亲友要主动参与、积极配合 n根据本社区病伤残的发生及康复问题，有针 对性地开展健康教育 社区康复的基本原则 （三）低成本、广覆盖 什么是低成本、广覆盖 ？ 低成本、广覆盖是我国卫生工作改革的 一个原则，也是社区康复服务应遵循的原则 ，是指以较少的人力、物力、财力投入，使 大多数服务对象能够享有服务，即获得较大 的服务覆盖面。具体地说，在社区康复服务 中，以较少的投入，保障康复对象的基本康 复需求，使大多数康复对象享有康复服务。 社区康复的基本原则 坚持低成本、广覆一盖原则的意义 n我国尚处于社会主义初级阶段，不能盲目追 求康复机构在规模和数量上的发展，而是要加 强康复资源的有效利用，提高康复服务质量， 走低成本、广覆盖、低投入、高效益的道路。 n社区康复服务可以就地就近，甚至于在家庭 中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行 ，且经济投入仅数百元就可以满足训练的设备 要求。 社区康复的基本原则 （四）因地制宜 社区康复服务既适合于发达国家，也适 合于发展中国家，其目的是使大多数的康复 对象享有全方位的康复服务。 只有根据实际情况，因地制宜地采取适 合本地区的社区康复服务模式，才能解决当 地的康复问题。 1发达地区社区康复服务的特点 n 在经济发达地区的社区康复服务可以兼顾 到经济效益和社会保障政策，为康复对象提 供的各项康复服务可以是有偿的； n在设施设备方面，多具有专门的训练场所 ，设置有现代化的康复评定、康复治疗和康 复训练等设备； 社区康复的基本原则 社区康复的基本原则 n在训练地点方面，以专业人员、全科医师 、护士在康复机构中直接为康复对象提供服 务为主，以家庭指导康复训练为辅； n采取的是现代康复技术，如运动疗法、作 业疗法、物理疗法、言语疗法、现代康复工 程等。 社区康复的基本原则 2欠发达地区社区康复服务的特点 n在经济欠发达地区是以低成本、广覆盖为 主，即以成本核算、收支相抵的抵偿或无偿 方式提供服务； n在设施方面，利用现有场所或采取一室多 用的方式提供康复服务；在设备方面，以自 制的简便训练器具为主； 社区康复的基本原则 n在训练地点上，采取以家庭训练为重 点，在康复人员的指导下，以康复对象 进行自我训练为主；主要应用的是当地 传统的或简单的康复技术。 社区康复的基本原则 （五）技术实用 要想使大多数康复对象享有康复服 务，必须使大多数康复人员、康复对象 本人及其亲友掌握康复技术，这就要求 康复技术必须易懂、易学、易会，因此 康复技术应注意在以下几个方面进行转 化。 社区康复的基本原则 1现代复杂康复技术向简单、实用化方向转 化。 2机构康复技术向基层社区、家庭方向转化 3城市康复技术向广大农村方向转化 4外来的康复技术向适用于本地的传统康复 技术转化。 社区康复的基本原则 （六）康复对象主动参与 社区康复服务与传统的机构式康复服务 的区别之一 ，是康复对象角色的改变一使其 由被动参与、接受服务的角色，成为主动积 极参与的一方，参与康复计划的制定，目标 的确定，训练的开展以及回归社会等全部康 复活动。康复对象的主动参与主要体现在以 下几个方面： 社区康复的基本原则 1康复对象要树立自我康复意识。 2康复对象要积极配合康复训练。 3康复对象要参与社区康复服务工作 。 4.康复对象要努力学习文化知识，掌握 劳动技能，自食其力，贡献社会 社区康复的内容 n社区康复遵循的同样是全面康复的 原则，为社区内的功能障碍者或者 残疾人提供综合性的康复服务，包 括医学的、教育的、职业的、社会 的等。社区康复容易与社会康复、 社区医疗、社区服务等概念相混淆 。 社区康复的内容 n简言之，社区康复是与医院康复相 并行的一种康复途径(还有其他途径) ，这些途径都是在现代康复医学理 论指导下进行的，每一途径的工作 都包括医疗、教育、职业、社会四 大方面，即全面康复的原则。 社区康复的内容 n社区医疗是随着医疗服务社会化的发展而 产生的，从20世纪50年代我国出现的社区医 疗来看，其主要特点是医疗卫生机构向附近 的居民提供以家庭为基地的医疗、保健、预 防等服务。 n随着我国现代化进程的加快，社区医疗也 将康复服务纳入家庭病床服务中，社区医疗 中的康复服务形式是临床医疗康复的延伸服 务。 社区康复的内容 n随着我国社区服务的深入发展社区 医疗及社区康复应该共同合作，在 社区这个层面上对所有的残疾人实 施全面的康复服务，这种形式符合 现代社区服务的发展同时也充分体 现出了社区资源的共享原则，有利 于社区服务的不断完善 社区康复的内容 n社区卫生服务中心在康复治疗上需 要提供的康复治疗服务项目重点是 身心功能的恢复，因此，康复治疗 常用的项目主要是功能训练、功能 调整以适应和代偿等。 社区康复的内容 n社区层次的康复治疗对象，基本上都 是伤病恢复中后期或慢性病患者，功能 训练更是主要内容，而药物治疗是辅助 的，药物治疗主要用于缓解症状(如镇痛) ，改善病变局部条件(如消炎)或控制病情 (如降压药等)，也有助于功能恢复。 社区康复的内容概括 a.开展残疾的预防 三级预防是我国目前采用的方式：一级预防是 预防致残性伤害和残疾的发生，如进行免疫接种、围 产期保健、预防性卫生咨询、减少暴力、预防交通意 外，加强公共场所的安全等；二级预防是防止伤害后 出现残疾，提供残疾早期筛查，早期发现、早诊断、 早治疗，如定期检查身体、控制危险因素、预防合并 症等；三级预防是采取相应措施，预防残疾后产生各 种障碍，通过运动治疗、作业治疗、语言治疗、心理 治疗等康复功能训练方法改善功能，预防或减轻残疾 。 b.开展康复评定 主要有肌力评定、关节活动度评定、步 态分析、运动功能评定、日常生活活动能力 评定、肌电生理测定、心肺功能评定、认知 功能评定、心理功能评定和职业技能评定等 。 c.开展全面康复服务 康复治疗是基础性的工作，主要是根据 评定结果，设计和实施康复治疗方案。方案 应包括合理应用各种康复治疗方法和措施， 最大限度地恢复患者丧失的功能，最终回归 社会。常用方法有物理治疗、运动疗法、作 业疗法、言语康复治疗、心理康复疗法，同 时开展康复护理、康复工程、职业康复和社 会康复等服务。 nd 开展转诊转介服务 病人病情变化， 及时转入上级医院诊治 根据残疾人、功能障碍者不同的康复需求 ，提供不同的用品、康复职业转介。 社区医疗常用的康复治疗项目 n功能训练类的有： 关节体操(被动、主动)，步行训练、步 态矫正练习，姿势、平衡训练(坐、立、 行)，转移体位练习，呼吸体操，肌力及 耐力练习，日常生活活动能力训练，治 疗性游戏，劳动、作业治疗，言语交流 训练等； 活动范围训练 关节活动范围 训练 社区医疗常用的康复治疗项目 n特殊用品、用具： 手杖、腋杖、四脚拐、学步架、轮椅、腰围 、颈托、矫形器、助听器、低视力助视器、 日常生活活动辅助器具； 供应服务： 转介服务、康复资源中心 社区医疗常用的康复治疗项目 n咨询、辅导服务类的有： 心理辅导，家庭咨询、辅导， 家居环境调适辅导；保健、营养辅 导，社会生活技能辅导，生活方式 辅导。 社区医疗常用的康复治疗项目 n医药治疗服务类的有： 预防接种，推拿、按摩、手法治疗 、针灸；热疗、冷疗及其他物理因子治 疗，康复护理(偏瘫体位的摆放、防治褥 疮等)，药物治疗，医疗运动、医疗保健 体操等。 社区康复的基本模式 n社区康复，根据康复对象采用不同的模式 。我国目前采用的有以下几种： （1）世界卫生组织模式：主要由卫生部 门负责，是以社区和家庭为基础，依靠初级 卫生保健系统及上级医疗系统，建立社区康 复网，通过残疾人/病人家属，社区康复员， 采用简单、实用、有效、经济的康复措施。 社区康复的基本模式 （2）社区服务模式：主要由民政部 门负责，是将社区康复纳入社区服务系 列，为残疾人、老年人及生活能力有限 的人提供职业康复和社会康复。如开办 福利工厂、敬老院、残疾儿童寄托所、 工疗站、康复站等社区康复机构 社区康复的基本模式 （3）家庭病床模式： 主要由社区卫生部门和医疗康复机 构负责。对社区康复对象在家庭（如家 庭病床）进行医疗、预防、保健、护理 和康复服务。 社区康复的基本模式 （4）特殊类型残疾人的社区康复模式： 主要由民政部门与社区卫生部门、社区 康复组织负责。专门为特殊类型的残疾 人提供社区康复服务。如残疾儿童社区 康复中心，脑血管病后遗症的社区康复 站，精神病人的社区康复院等 社区康复的基本模式 n 社区卫生服务中心开展的社区康复的 方式及方法并非是唯一的、固定的模式 。社区康复应该遵循实事求是的原则， 同时必须结合当地的实际情况，在既符 合国情又符合当地条件的模式下来进行 运作，最终达到有效的、可持续发展的 目的。 社区康复服务模式的优点 n多模式地开展社区康复(包括社区医疗康复) 是一个必然的现象，也是合理的。然而，不 管采用什么模式，都应该体现出开展社区康 复的宗旨、特点和优越性。社区康复原是为 了住在社区基层的广大的残疾人和伤病患者 就地、就近、省钱、省力、及时地得到康复 治疗和服务而产生的，以解决他们“康复无门 ”的困苦，而且，在社区依靠社会办康复，有 利于残疾人和伤病患者回归社会。 社区康复的基本模式 n无论哪一种模式的社区康复，都应该 体现出以下特征：就近就地提供康复服 务；康复治疗简便廉价，患者负担得起 ；康复服务分散进行，到家到户；发挥 和尊重残疾人患者参与康复的积极性。 康复评定的种类 n运动功能评定：徒手肌力检查法（MIMT）；关节 活动度检测（ROM）；步态分析（GA）；偏瘫运 动功能评定；心肺功能评定。 n日常生活能力评定（ADL） n言语评定、吞咽功能评定 n认知功能的评定 n肌电图（EMG） n功能独立性评定（FIM） n心理测验，职业评定 肌张力评定 肌张力肌肉组织在静息状态下的一 种不随意的、持续的、微小的收缩（即被动 运动时所显示的肌肉的紧张度）。 肌张力评定手法检查 肌肉在放松、静止状况下的紧张度 被动运动 肌张力评定 肌张力分类 正常张力 肌张力增高 肌张力降低 张力障碍 肌张力评定 肌张力临床分级 等级 肌张力 标准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应 关节活动范围测量 关节活动范围 (range of motion, ROM) 关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨 所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端 骨所移动的度数。 关节活动范围评定测量远端骨所移动的度数 1)主动关节活动范围 2)被动关节活动范围 关节活动范围测量 测量工具 : 通用量角器 电子角度计 指关节量角器 脊柱活动量角器 关节活动范围测量 测量方法 1.三一致：量角器的轴心关节中心 固定臂关节近端的长轴 移动臂关节远端的长轴 2.一不动：固定臂 3.一动：移动臂随着关节远端肢体的移动而移动 关节的活动范围移动臂移动终末所显示出的弧度 主要关节ROM的测量方法 关 节节 运动动体位 量角器放置方法正常参考 值值 轴轴心固定臂移动动臂 肩 关 节 屈、伸 坐或立位，臂 置于体侧，肘 伸直 肩峰 与腋中 线平行 与肱骨纵轴 平行 屈0180 伸050 外展 坐和站位，臂 置于体侧，肘 伸直 肩峰 与身体 中线平 行 同上0180 内、外 旋 仰卧，肩外展 90，肘屈90 鹰嘴 与腋中 线平行 与前臂纵轴 平行 各090 肘 关 节 屈、伸 仰卧或坐或立 位，臂取解剖 位 肱骨 外上 髁 与肱骨 纵轴 平 行 与桡骨纵轴 平行 0150 腕 关 节 屈、伸 坐或站位,前臂 完全旋前 尺骨 茎突 与前臂 纵轴 平 行 与第二掌骨 纵轴 平行 屈090 伸070 尺、桡 侧偏移 或外展 坐位，屈肘， 前臂旋前，腕 中立位 腕背 侧中 点 前臂背 侧中线 第三掌骨纵 轴 桡偏0 25 尺偏0 55 主要关节ROM的测量方法 髋 关 节 屈 仰卧或侧卧 ，对侧 下肢 伸直 股骨大 转子 与身体纵 轴平行 与股骨纵 轴平行 0125 伸 侧卧，被测 下肢在上 同上同上同上015 内收、 外展 仰卧 髂前上 棘 左右髂前 上棘连线 的垂直线 髂前上棘 至髌骨中 心的连线 各045 内旋、 外旋 仰卧，两小 腿 于床缘外下 垂 髌骨下 端 与地面垂 直 与胫骨纵 轴平行 各045 膝 关 节 屈、伸 俯卧、侧卧 或 坐在椅子边 缘 股骨外 踝 与股骨纵 轴平行 与胫骨纵 轴平行 屈：0 150 伸：0 踝 关 节 背屈、 跖屈 仰卧，踝处 于中立位 腓骨纵 轴线 与 足外缘 交叉处 与腓骨纵 轴平行 与第五跖 骨纵轴 平 行 背屈：0 20 跖屈：0 45 内翻 外翻 俯卧，足位 于 床缘外 踝后方 两踝中 点 小腿后纵 轴 轴心与足 跟中点连 线 内翻0 35 外翻 0 25 屈伸 体位：坐位、立位 轴心：肩峰 固定臂：与腋中线平行 移动臂：肱骨纵轴 正常值：屈：0180 伸：050 展收 体位：坐位、立位 轴心：肩峰 固定臂：身体中线平行 移动臂：肱骨纵轴 正常值：0180 内外旋 体位：仰卧位 肩外展90屈肘90 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：腋中线 移动臂：与前臂纵轴平行 正常值：各090 关节活动范围测量 注意事项 1.体位 2.量角器 3.主动关节活动范围(AROM)和被动关节 活动范围（PROM） 4.健侧相对关节的活动范围测量 平衡与协调能力评定 平衡评定 平衡的控制适当的感觉输入 中枢整合作用 适当做运动输出 平衡与协调能力评定 静态平衡人体或人体某一部位在无外力作用 下处于某种特定的姿势。 动态平衡 自动态平衡：各种自主运动 各种姿势转换 他动态平衡：外力作用 平衡与协调能力评定 Berg平衡量表(Berg Balance Scale， BBS) 1从坐位站起；2无支持站立；3.无靠背坐位，但双脚 着地或放在一个凳子上；4从站立位坐下；5转移；6 无支持闭目站立；7双脚并拢无支持站立；8站立位 时上肢向前伸展并向前移动 ；9站立位时从地面捡起 物品；10站立位转身向后看；11转身360度 ；12无 支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上；13一脚在 前无支持站立；14单腿站立 平衡与协调能力评定 平衡测试仪评定： 平衡与协调能力评定 协调能力评定 协调人体产生平滑、准确、有控制的 运动的能力。 协调功能障碍共济失调 三个环节：感觉输入 中枢整合 运动控制 上肢协调功能评定 1.指鼻试验：受试者先将前臂外旋、伸直 ，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后 闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。 2.指对指试验：检查者与受试者相对而坐 ，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触 检查者的食指。检查者通过改变食指的位置， 来评定受试者对方向、距离改变的应变能力； 上肢协调功能评定 3.轮替试验：受 试者双手张开，一手 向上，一手向下，交 替转动；也可以一侧 手在对侧手背上交替 转动。 下肢协调功能评定 跟-膝-胫试验:受试 者仰卧，抬起一侧下肢 ，先将足跟放在对侧下 肢的膝盖上，再沿着胫 骨前缘向下推移 步态分析 步态周期从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所 经历的时间 1、站立相（支撑相）同侧足跟着地到足尖离地， 即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60%。 2、摆动相从足尖离地到足跟着地，即足部离开支 撑面的时间，约占步态周期的40%。 步态分析 步态分析常用参数 步长一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地 平均的距离（5090cm） 跨步长由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地 的距离（单步长的两倍） 步频单位时间内行走的步数（95125步/分） 步速单位时间内行走的距离（65100m/min） 步态分析方法 临床分析观察法和测量法 实验室分析步态分析仪 半定量评定 Hoffer步行能力分级 Holden步行功能分类 Hoffer步行能力分级 分级级评评定标标准 不能步行 非功能性 步行 家庭性步 行 社区性步 行 完全不能步行 借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室 内行走，又称治疗性步行 借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内 行走自如，但在室外不能长时间 行走 借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行 走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但 时间不能够持久，如需要离开社区长时间 步 行时仍需坐轮椅 Holden步行功能分类 级别级别表 现现 0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走 级：需大量 持续性的帮助 需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行 走及保持平衡 级：需少量 帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持 续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足 矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手 杖等以保持平衡和保证安全 级：需监 护或言语指 导 能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用 言语指导，但不接触身体 级：平地上 独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平 的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人 帮助或监护 级：完全独 立 在任何地方都能独立行走 步态分析 常见异常步态及其原因 1.中枢神经损伤：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫 步态、蹒跚步态、慌张步态。 2.周围神经损伤：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿 态 ）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、胫 前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。 3.其它原因：短腿步态、疼痛步态（短促步）等 。 偏瘫步态 患侧无驱动力且支撑差，又由于足背屈 肌麻痹，伴有足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧， 故步行有停滞现象且患侧为尖足步态并画圈。由于重心转移有 困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。在矢状面上还 可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态 。 心功能评定 级 体力活动不受限制： 日常活动不引起心功能不全表现 级 体力活动轻度受限： 一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等 级 体力活动明显受限： 轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等 级 体力活动重度受限不能从事任何活动： 休息时仍出现心悸、呼吸困难等 肺功能评定 n气短气急症状分级 1级 无气短气急 2级 稍感气短气急 3级 轻度气短气急 4级 明显气短气急 5级 气短气急严重，不能耐受 一般感觉 1.浅感觉 痛觉、温度觉和触 压觉 皮肤和黏膜的感觉 2.深感觉 运动觉、位置觉、振动觉 肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉 3.复合感觉（皮质感觉） 形体觉、两点辨别觉、定位觉 图形觉、重量觉等 大脑顶叶皮质 感觉功能评定 特殊感觉 视、听、嗅、味 康复评定的特点 n1、评定方法的标准化、定量化 n2、多以量表的方式记录评定结果 n3、多次评定 n4、单项评定与综合评定相结合，重视专项 的综合评定 物理治疗 PT 作业治疗 OT 言语治疗 ST 心理治疗 传统疗法 常用康复治疗技术 物理疗法 物理治疗法 包括运动 疗 法和物理因 子疗法。是 利用人体生 理对物理刺 激所作出的 反应来达到 治疗目的。 运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力 量，通过某些运动方式（主动或被动运动）， 使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢 复的训练方法。 物理因子疗法，简称“理疗”，用自然界中或人 工制造的物理因子作用于人体，以治疗与预防 疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两 大类：一是利用大自然的物理因素，有日光、 空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人 工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、 热、水及生物反馈等治疗方法。 物理治疗的作用 1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微 波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选 用短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电 刺激疗法均有显著的镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗 法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗 肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频 电疗法等都可引起人体组织充血反应。 物理治疗的适用证及禁忌证 适 应应 证证 1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化 脓性或非化脓性、体表和深部炎症。 2、各类损伤 ：软组织损伤 、神经损伤 。 3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。 4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。 5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏 、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。 禁 忌 证证 严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向 、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理 疗禁忌证。 关节活动范围训练 n被动关节活动范围 肌肉无随意、在外力作用下达到的关节活动范围 n主动关节活动范围 由肌肉随意收缩产生的关节活动范围 活动范围训练 关节活动范围 训练 持续被动运动（CPM） 具体实施方法 被动关节活动范围训练 分离牵引 长轴牵引 关节松动术 肌力训练的方法 n根据是否施加阻力可分为 n非抗阻力训练 n抗阻力训练 n根据肌肉收缩方式可分为 n等张训练 n等长训练 n等速训练 平衡训练 n是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本 体感受器、刺激姿势反射，适用于治疗神经 系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍。 平衡训练的内容 n静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单侧及 双侧负重而保持平衡。 n静态平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位 、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半 跪位、坐位、站立位； 平衡训练的内容 n动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动 作中平衡。 n动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低 到高的各种体位，逐步施加外力完成，具体可 通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及 通过平衡仪进行训练。 n改善通气； n改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性， 减少肌肉强直的固定作用； n促进排痰和痰液引流； n保持或改善胸廓的活动度； n建立有效的呼吸方式； n促进放松； n增强患者整体的功能。 呼吸训练 呼吸肌强化训练的内容 n增强膈肌、肋间肌和腹外肌的训练： n对于只能取卧位的患者，由治疗师用手法揉提、按 摩肋间肌。 n对于可以起坐的患者，进行缓慢起坐练习和侧方起 坐练习以加强腹肌。 呼吸肌强化训练的内容 n增强胸肌、腰背肌的训练： n坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气； n立位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放 下时呼气； n双手斜上举体操棒，向右侧屈时吸气，向左侧屈时 呼气，双手持体操棒向后转体时吸气，转回原位时 呼气。 适应证和禁忌证 n适应证： n呼吸系统疾患 n心肺手术后及脊髓损伤（T5以上损伤者） n体弱患者早期康复时练习 n禁忌证： n临床病情不稳定、感染未控制 n呼吸衰竭患者 n训练时可导致其病情恶化的其他临床情况 体位摆放及体位转换训练 n正确的体位摆放与体位转换训练是 每个医护人员都必须熟练掌握和应 用的康复护理技能。 步行训练 n因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象， n如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。 步行训练前必须的训练和准 备： n关节活动范围（ROM）训练； n健侧及上肢肌力的维持和增强； n耐力训练； n平衡及协调训练； n下肢承重练习； n合理选用辅助用具。 步行基本动作训练： 平行杠内步行 平行杠内持杖步行 杠外持杖步行 弃杖步行 应用性步行 n目前，康复医疗中较常用的易化技术有： nBrunnstrom法 nBobath法 nRood法 n神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称PNF）等 神经生理治疗技术 牵引疗法 常用的物理因子治疗方法 电疗电疗 法主要有直流电疗法，离子导入疗法， 低频及中频电疗 法，长波、 中波、短 波及超短波电疗法，微波疗法等。 磁疗疗法主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法， 低频及高频交变磁场疗法等。 光疗疗法主要有红外线疗法，紫外线疗法及激 光疗法等。 超声波疗疗法主要包括局部直接治疗，沿神经干治 疗及神经反射治疗方式。 运动疗动疗 法主要有体育疗法和机械疗法等。 中医药疗药疗 法如针灸疗法和拔罐疗法等。 另外还还有水疗疗法、传导热疗传导热疗 法、冷疗疗法 等。 中频电疗法 治疗疗作用 ： 1 镇痛 ； 2 促进血 液循环 ； 3 兴奋骨 骼肌 适 应应 证证 等幅中频电疗 法 ：软化疤痕和松解粘连，术后 早期应用有预防疤良增生作用。常用于各类疤 痕，肠粘连，声带小结，因疤痕而引起的痒痛 等的治疗。 干扰电疗 法 ：各种软组织损伤 、肩周炎、关 节痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾 病，废用性肌萎缩，胃下垂，习惯性便秘及锻 炼失神经肌肉等。 调制中频电疗 法 ：可治疗小腿淋巴淤滞，输尿 管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等 。 禁忌证证：急性化脓性炎症，安装心脏起搏器的患者 ，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹等。 中频电疗法 n医用中频电流的范围为1 000100 000Hz。 n目前临床上常用的中频电疗法有： 音频电疗法、干扰电疗法和正弦调制中频电疗 法。 低频电疗法 n应用频率1 000Hz以下的脉冲电流作用于人 体治疗疾病的方法。 n常用的低频电疗法有： n经皮神经电刺激疗法（TENS） n神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES） n功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES） 高频电疗法 n频率超过l00kHz的交流电称为高频电流。 n最常用的高频电疗法为短波疗法、超短波 疗法、微波疗法。 磁疗法 n应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁 疗法。 n适应证： n软组织损伤、血肿、神经炎 n神经痛、关节炎、神经衰弱 n高血压、颈椎病、肩周炎 n面肌抽搐、乳腺小叶增生 n颞颌关节炎、支气管炎 n哮喘、视网膜炎、痛经等 禁忌证： 高热、出血倾向 孕妇、心力衰竭 极度虚弱、皮肤 溃疡等 正负压疗法 n利用高于或低于大气压的压力作用于 人体局部以促进血液循环的物理疗法 。可单独或交替作用于治疗部位。 作业治疗 分类 按作业治疗的名称 n日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业； n手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业； n黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。 按治疗目的和作用 n用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业； n用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业； n用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。 按作业治疗的功能 n功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环 境干预以及辅助技术。 图片四 现今使用的工作技能评估及训练 图片三 现今使用的虚拟现实环境训练 图片一 早期传统用 作训练上肢 的编织活动 图片二 早期传统 用作训练 下肢的木 工机械操 作 作业治疗的作用 n增加躯体感觉和运动功能 n改善认知和感知功能 n提高生活活动自理能力 n改善参与社会及心理能力 作业活动的技能成分 运动方面的技能和素质 协调性和柔韧性 肌力 肌张力 耐力 关节活动度 粗大运动 精细运动 感觉方面的技能和素质 视觉 触觉 听觉 本体感觉 感觉运动觉 实体觉 平衡觉 智能（认知）方面的素质 记忆力 注意力 语言交流及思想表达能力 理解力 发现和解决问题能力 判断力 形成概念的能力 融会贯通能力 组织能力 安排和利用时间的能力 作业治疗的处方 作业治疗的功能训练 n治疗性功能训练 n个人日常生活活动 n家务活动 n教育性技能活动 n职业前活动训练 n心理性作业活动 n辅助器具配置和使用活动训练 n假肢的使用活动训练 n认知综合功能训练 作业治疗的处方 治疗性功能训练： n增加肌力的训练： n抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动 训练； n主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢 肌力，使用橡皮泥训练手的力量； n主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活 动，这主要是等张收缩形式； n被动牵拉训练：可增加关节活动度； 作业治疗的处方 治疗性功能训练： n