儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年昆明）课件

儿童鼻窦炎诊断和治疗建议 （2012年，昆明） 概述 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿） 因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视 。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查 ，发现50左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎 是儿童较为常见的疾病。 病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点： 一、鼻窦口相对较大； 二、腺样体肥大； 三、机体抵抗力较 差； 四、免疫性疾病或 特发性体质； 五、在不洁水中游泳 或跳水； 六、易发生鼻腔异 物、鼻外伤而继发感染。 致病菌 根据中华儿科学会20002002北京、上海、 广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致 病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗 生素对其有相当高的耐药性（50%90%），而 阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最 好（75%95%以上）； 厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %） ，阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢 抑菌效果较好。 临床分类 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上 ，12 周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上 ，症状不能完全缓解甚至加重。 临床表现 1 症状： 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽 、头痛。 伴随症状：嗅觉与听力下降、 行为异常。 注:儿、童鼻塞可表现为张口呼 吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为 异常可表现为注意力下降、易烦躁 、易激惹等。 临床表现 2 体征 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中 鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增 生并可见粘脓性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大， 部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。 辅助检查 内镜检查：下鼻甲充 血、肿大，鼻底、下 鼻甲表面有粘脓性分 泌物，多来源于中鼻 道或嗅裂，也可见到 来源于中鼻道的息肉 。 。 辅助检查：鼻窦CT 筛窦炎 鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉 ） 鼻窦CT（腺样体肥大） 鼻窦CT（上颌窦炎） 诊断原则 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻 （内）镜检查结果进行综合诊断。如无特 殊情况，不进行鼻部CT检查 。 预防 及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养 和锻炼，谨防感冒。 治疗原则 一药物治疗 1 抗菌药物 1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头 孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用 克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建 议临床症状控制后继续治疗1周。 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用 抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推 荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根 据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药 物。 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性， 一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻 窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰 胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据 细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。 包括抗厌氧药物。 2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用， 无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。 2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后 继续用药2周。 2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全 控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要 较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后） 和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐 常规使用全身糖皮质激素治疗。 3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻 腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激 鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻 腔局部微环境，应作为常规治疗方法。 4 抗组胺药 参照儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 ，对伴有变态反应者可全身和局部使用第 二代或新型H1抗组胺药。 5 粘膜溶解促排剂 具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗 程至少2周。 6 鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿 可以短时间（7d）、低浓度用药。推荐使 用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑 啉。 手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后 的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生 粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗 ，除非具有下列情况之一者： 1 影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大；