气喘综合征症状鉴别诊断课件

气喘综合征症状鉴别诊断 呼吸频度和强度呼吸频度和强度 吸气性、呼气性、吸气性、呼气性、 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼吸节律的改变呼吸节律的改变 断续性呼吸、潮式呼吸断续性呼吸、潮式呼吸 深长大呼吸、间歇呼吸深长大呼吸、间歇呼吸 呼吸方式的改变呼吸方式的改变 胸式呼吸、腹式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸。 气喘（气喘（asthmaasthma），），即呼吸困难即呼吸困难，又称呼又称呼 吸窘迫综合征吸窘迫综合征，表现为呼吸表现为呼吸强度强度、频度频度 、节律节律和和方式方式的改变，是一种以呼吸用的改变，是一种以呼吸用 力和窘迫为基本临床特征的症候群。力和窘迫为基本临床特征的症候群。 一、概述一、概述 概概 念念 分分 类类 二、呼吸困难病因分类二、呼吸困难病因分类 正常呼吸过程：正常呼吸过程：1、外呼吸（肺呼吸） 吸入O2，呼出CO2； 2、 中间运载（血液呼吸） 输入O2，输出CO2； 3、内呼吸（组织呼吸） 摄入、利用O2，生成、排出CO2 上述呼吸过程各环节，均受呼吸中枢等神经体液机 制的调节和控制。因此，呼吸困难综合征，可按呼吸功 能障碍的病因和主要发病环节，分为如下八大类。 1、乏氧性呼吸困难 即氧气稀薄性气喘，是大气内氧 气贫乏所致的呼吸困难，如各种动物 的高山不适应症以及牛的胸病，表现 混合性呼吸困难。 2、气道狭窄性呼吸困难 即通气障碍性气喘，包括鼻腔、 喉腔、气管腔等上呼吸道狭窄所致 的吸气性呼吸困难；还包括细小支 气管肿胀、痉挛等下呼吸狭窄所致 的呼气性呼吸困难。 3、肺原性呼吸困难 即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和 炎性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍 所致的呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢 性肺泡气肿和马的慢性阻塞性肺病为呼气 性呼吸困难外，概表现为混合性呼吸困难 。 4、胸腹原性呼吸困难 即呼吸运动障碍性气喘，是胸、肋 、腹、膈疾病时因呼吸运动发生障碍所 致的呼吸困难。 l 胸原性呼吸困难，表现为腹式混合性呼吸困 难，系胸、肋疾病如胸膜炎、胸腔积液、胸腔 积气、肋骨骨折等所致。 l 腹原性呼吸困难，表现为胸式混合性呼吸 困难，系腹、膈疾病如急性弥漫性腹膜炎、胃 肠膨胀、腹腔积液、膈肌病、膈疝、膈痉挛、 膈麻痹等所致。 5、血原性呼吸困难 即气体运载障碍性气喘，系红细胞、血红 蛋白数量减少和/或血红蛋白性质改变，载O2、 释O2障碍所致。概表现混合性呼吸困难，运动 之后更为明显，恒伴有可视粘膜和血液颜色的 一定改变，见于各种原因引起的贫血（苍白、 黄染）、异常血红蛋白分子病（鲜红，红色发 绀）、CO中毒（鲜红）、家族性高铁血红蛋白 血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。 6、心原性呼吸困难 即肺循环淤滞组织供血不足性气喘 ，系心力衰竭尤其左心衰竭的一种表现 ，概为混合性呼吸困难，运动之后更为 明显。见于心肌疾病、心内膜疾病、心 包疾病的重症和后期，还见于许多疾病 的危重濒死期。恒伴有心力衰竭固有的 心区指征和/或全身体征。 7、细胞性呼吸困难 即内呼吸障碍性气喘，系细胞内氧化 磷酸化过程受阻，呼吸链中断，组织氧 供应不足或失利用（内窒息）所致。细 胞性呼吸困难，表现为混合性高度以至 极度呼吸困难或窒息危象，见于氰氢酸 中毒等，特点是静脉血色鲜红而动脉化 ，病程急促而呈闪电式。 8、中枢性呼吸困难 即呼吸调控障碍性气喘。起因于脑炎 、脑膜炎、脑水肿、脑出血、脑肿瘤时 的颅内压增高以及高热、酸中毒、尿毒 症、巴比妥和吗啡等药物中毒时呼吸中 枢的抑制和麻痹。除一般脑症状明显和 灶症状突出外，常表现伴有呼吸节律改 变的混合性呼吸困难 呼吸困难病因学分类呼吸困难病因学分类 1 1、乏、乏 氧氧 性性 呼呼 吸吸 困困 难（氧难（氧 气气 稀稀 薄薄 性性 气气 喘）喘） 2 2、气道狭窄性呼吸困难（通、气道狭窄性呼吸困难（通 气气 障障 碍碍 性性 气气 喘）喘） 3 3、肺、肺 原原 性性 呼呼 吸吸 困困 难（换难（换 气气 障障 碍碍 性性 气气 喘）喘） 4 4、胸腹、胸腹 原性原性 呼吸呼吸 困难（呼吸运动障碍性气喘）困难（呼吸运动障碍性气喘） 5 5、血、血 原原 性性 呼呼 吸吸 困困 难（气体运载障碍性气喘）难（气体运载障碍性气喘） 6 6、心、心 原原 性性 呼呼 吸吸 困困 难（组织供血不足性气喘）难（组织供血不足性气喘） 7 7、细胞性呼吸、细胞性呼吸 困难（内呼吸障碍性气喘）困难（内呼吸障碍性气喘） 8 8、中、中 枢枢 性性 呼呼 吸吸 困困 难（呼吸调控障碍性气喘）难（呼吸调控障碍性气喘） 三、呼吸困难症状学分类 以呼吸困难的频度和强度的改变为主 要分类标志，可分为以下三大类别： 1、吸气性呼吸困难 2、呼气性呼吸困难 3、混合性呼吸困难 1、吸气困难的疾病 表现吸气性呼吸困难的疾病较多，主 要涉及鼻、鼻副窦、喉、气管、主支气 管等上呼吸道疾病。 l其双侧鼻孔流粘液脓性鼻液的，有各种鼻炎。 l其单侧鼻孔流腐败性鼻液的，有颌窦炎、额窦 炎、喉囊炎等鼻副窦炎。 l其不流鼻液或只流少量浆液性鼻液的，有各种 原因造成的鼻腔狭窄、喉腔狭窄、气管腔狭窄 或主支气管腔狭窄。 2、呼气困难的疾病 表现呼气性呼吸困难的疾病很少，主 要涉及下呼吸道狭窄即细支气管的通气 障碍和肺泡组织的弹性减退。 l急性病程，有弥漫性支气管炎和毛细支气管炎 l慢性病程，慢性肺泡气肿和马慢性阻塞性肺病 3、混合性呼吸困难的疾病 表现混合性呼吸困难的疾病很多，涉及众多 器官系统。包括： l除慢性肺泡气肿而外的所有肺和胸膜的疾病（肺原性和 胸原性呼吸困难）： l腹膜炎、胃肠膨胀、遗传性膈肌病（膈肥大）、膈疝等 障碍膈运动的疾病（腹原性呼吸困难）； l心力衰竭以及贫血、血红蛋白异常等障碍血气中间运载 的疾病（心原性和血原性呼吸困难）； l氰氢酸中毒等障碍组织呼吸的疾病（细胞性呼吸困难） ； l各种脑病、高热、酸中毒、尿毒症等障碍呼吸调控的疾 病（中枢性呼吸困难）。 呼吸困难症状学分类呼吸困难症状学分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 上呼吸道狭窄疾病上呼吸道狭窄疾病 乏氧性疾病乏氧性疾病 心原性疾病心原性疾病 血原性疾病血原性疾病 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 肺原性疾病肺原性疾病 胸腹原性疾病胸腹原性疾病 细胞性疾病细胞性疾病 中枢性疾病中枢性疾病 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 下呼吸道狭窄疾病下呼吸道狭窄疾病 四、喘症鉴别诊断思路 遇到表现气喘的病畜，首先要确定 其症状类型是吸气性呼吸困难、呼气性 呼吸困难还是混合性呼吸困难。这是喘 症鉴别诊断的第一步。 然后，依据吸气困难、呼气困难和 混合性呼吸困难，分别进行第二层鉴别 。 1、吸气困难的类症鉴别 吸 气 困 难 双侧鼻液 鼻 炎 （粘液脓性） 单侧鼻液 鼻副窦炎 （腐败性） 鼻液少无 堵塞单 （浆液性） 侧鼻孔 感冒、 腺疫、牛恶性卡他热 散发 鼻腔鼻疽、犬特应性鼻炎 流感、传染性上呼吸道卡他 流行 牛羊变应性鼻炎、牛恶性卡他热 颌窦炎、额窦炎、喉囊炎 气喘剧烈 （鼻腔狭窄） 气喘增重 （喉气管狭窄） 病程急 病程短 喉炎、 喉水肿、气管水肿 喉偏瘫、气管塌陷 喉肿瘤、喉气管受压 鼻腔肿瘤、息肉、异物 羊鼻蝇严重寄生 马纤维性骨营养不良 2、呼气困难的类症鉴别 呼气困难呼气困难 慢性病程慢性病程 急性病程急性病程 散发散发 慢性肺泡气肿（息痨）慢性肺泡气肿（息痨） 群发群发 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD） 喘轻咳重鼻液多喘轻咳重鼻液多 弥漫性支气管炎弥漫性支气管炎 听诊大中小水泡音听诊大中小水泡音 喘重咳轻鼻液少喘重咳轻鼻液少 毛毛 细细 支支 气管气管 炎炎 听诊捻发音、小水泡音听诊捻发音、小水泡音 3、混合性呼吸困难的类症鉴别 混合性呼吸困难 呼吸式改变 （胸腹性气喘） 呼吸节律改变 （中枢性气喘） 不对称 气胸、肋骨骨折 断续性 胸膜炎（初期） 浅速性 胸膜炎（中后期）、 胸腔积液 腹式呼吸 （胸肋性喘 ） 胸式呼吸 （腹膈性喘 ） 肚腹膨大 腹膜炎（后期）、 胃肠膨胀、腹腔积液 肚腹不大 腹膜炎（初期）、膈病 神经症状明显 脑炎、脑膜炎、脑水肿、 脑变性、坏死等 全身症状重剧 高热病、酸血症、尿毒症等 3、混合性呼吸困难的类症鉴别 混合性呼吸困难 心 衰 体 症 （心原性气喘） 黏膜颜色改变 血液颜色改变 （血原性、细胞 性、乏氧性气喘 ） 肺部症状突出 （肺原性气喘） 心内膜疾病 心区病征典型 心肌疾病 心包疾病 心区病征一般 症状性心力衰