拇外翻_1课件

踇外翻 薛鑫鑫 承医附院骨外五科 时尚高跟鞋穿出大脚骨病 自从高跟鞋被发明以后，爱美的女士们便对其趋之若鹜，高跟鞋何以 有如此大的魅力？首先是穿上高跟鞋就会凭空高出几厘米，整个人立 刻显得纤长了，而且穿着高跟鞋时无论是站是走，都显得更加挺拔和 俏丽。 但是，一些爱穿高跟鞋和尖头鞋的女性渐渐发现，自己的脚变丑了 ：前脚掌部变宽，大脚趾逐渐外翻。而且，有时大脚趾内侧还会出现 红肿，走路时还有明显的疼痛感觉。那么，是不是穿高跟鞋穿出了“ 大脚骨”？ 概念 踇外翻（hallux valgus）。也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜 超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性 发病多于男性，男女比例约19115。一般认为踇趾的外翻角（ hallux valgus angle）大于20度可诊断为踇外翻。 术前 术后对比 踇趾的外翻角 病因 踇外翻的发病与多种因素有关： 穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、 高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。 遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻 时就出现踇外翻畸形。 足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨 过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外 翻。 其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸 形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外 翻畸形。 病理变化 病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高 ；第一跖骨头内侧骨赘形成并发踇囊炎； 第一趾外翻、旋前；籽骨外移；跖趾内侧 关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，踇内收肌 腱与踇长屈肌腱外侧头挛缩；前足横弓减 弱或消失，前足增宽等。 症状 踇外翻的症状： 、 踇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无 痛。 、足部常感疲劳。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作 用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响 行走。 、 踇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节 炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能 受限。 、踇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于踇趾之上，形 成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。踇趾 根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压 痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一 跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。 踇外翻畸形的特点是： 踇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位， 第一跖骨头内侧隆起多有滑液囊肿形成，踇囊炎肿。 第一跖骨内翻多尚有踇短肌腱包括籽骨的外侧移位。 内侧籽骨外移至第一跖骨纵轴外侧者占531。 适应证 削足适履也有适应证 大脚骨虽然很讨人烦，但也并非无药可治，早 期、轻度的大脚骨，可先考虑保守治疗，这样， 不仅能够延缓踇外翻恶化的程度，并且能够有效 地预防一些并发症的发生。病情较轻的大脚骨一 般采用普通的物理治疗，有一定的治疗作用，包 括按摩、扳动踇趾向足内侧、用矫正器、锻炼足 肌、热敷和休息等。 对于较为严重的大脚骨，要彻底治愈，只有进 行手术才是最直接有效的办法。 治疗 踇外翻的治疗 ： 一、治疗目的： )矫正近端趾骨的外翻畸形。 )切除第一跖骨头内侧骨赘及滑液囊肿 )矫正第一跖骨的内翻畸形 )矫正任何合并踇外翻存在的前足畸形如 鸡眼，胼胝，锤状趾及关节松弛。 治疗 迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所 有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方 法有百余种之多，各有所长。需要根据病 人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关 节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神 状态等来选择手术方法。 治疗 保守治疗 对中老年患者首先用保守治疗，目的是减轻 或缓解疼痛，恢复行走，提高生活质量。如疼痛 能缓解就应坚持下去。 合理护理：减少行走或站立时间，穿鞋要宽 松、舒适，鞋垫要垫厚，以减少对足的摩擦和刺 激。经常充分活动足趾，可以增强足内肌的肌力 ，防止关节软骨损伤，延缓骨性关节炎的发生。 中药：每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油按 摩足趾能改善血液循环，消肿、止痛。 治疗 手术治疗 疼痛重者和保守治疗无效或反复发作者可考虑手术。 (1)切除骨赘。手术切除第一跖骨头内侧形成的骨赘，可减 轻骨赘处因摩擦引起的疼痛。手术简单、愈合快。该手术 适用于病变较轻的病人。 (2)踇收肌移位。在上述手术基础上，将踇收肌切断，后移 到第一跖骨头，从而消除了踇外肌对踇趾的牵拉。该手术 既能解除骨赘处的疼痛，也能矫正畸形。中老年患者可加 做第一跖骨基底截骨，进一步矫正第一跖骨内翻及踇趾外 翻畸形。 (3)第一趾骨基底部切除。在上述手术基础上切除踇趾近节 近侧12趾骨。该方法适应于有骨性关节炎、疼痛重的病 人。手术矫正畸形及解除疼痛效果好。 微创矫治踇外翻手术。 附加1 1、软组织手术：主要由3部分组成：第一跖骨 头内侧骨赘切除；第一跖趾关节外侧软组织松 解，包括踇内收肌腱切断，外侧关节囊切开； 第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合 。主要方法为Silver、McBride术式，有些需同时 配合踇趾近节趾骨的楔形截骨（Akin手术）。此类 手术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊 炎症状的患者。 附加2 2、骨性手术： 骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率 低。跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨，跖 骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移，用单枚克氏针或 镙钉固定即可，固定稳定，一般术后即可下地行走。适用 于跖间角轻中度增大的患者。跖骨干截骨：国内外较常 用的是Scarf和Ludloff截骨，适用于跖间角中重度增大的患 者，优点是矫正彻底，缺点是下地时间较远端截骨晚，手 术技巧要求较高。跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术 ：基底截骨适用于严重的跖间角增大患者，因其有术后跖 骨头抬高的缺点，所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关 节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨 性关节炎的踇外翻患者，常用的术式为：Lapidus手术。 第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择Keler手术：适 用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛 者。关节融合术：适用于体力劳动或喜好运动者。人 工跖趾关节置换：适用于要求术后有较好的关节活动，工 作轻松、经济条件较好的患者。 附加3 3、小切口微创手术：是骨性手术的一种， 在跖骨远端做3个0.5cm切口，切除增生骨 赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨，截 骨后将跖骨头向外侧推移，不用克氏针或 镙钉固定，而是用纱布绷带捆扎，临床上 常能达到满意的效果。而欧美及国内大型 综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、 血管、肌腱，和术后跖骨的移位，常常更 喜欢直视下手术截骨后，用克氏针或螺钉 固定跖骨。 预防 买鞋时尽量挑舒服的 本病重在预防。避免长时间穿尖头高跟 鞋是预防踇外翻的主要措施。平日穿鞋应 尽量选前部较宽大，没有高跟的鞋，尤其 是在运动或需长时间行走的时候；如果某 些工作或场合必须穿高跟鞋，那么回家后 应立即让脚部放松。一旦发现自己有轻微 的大脚骨