上肢淋巴水肿加压治疗的问题与争议课件

乳腺癌术后上肢淋巴水肿乳腺癌术后上肢淋巴水肿 加压治疗的问题与争议加压治疗的问题与争议 马马 榕榕 山东大学齐鲁医院乳腺外科山东大学齐鲁医院乳腺外科 解剖学基础 n腋窝淋巴结清扫切断了上肢经腋窝的淋 巴回流通路，使患侧上肢的淋巴回流通 路减少，必然造成上肢淋巴回流的障碍 患侧上肢淋巴水肿 n发生率约为15%33%。 n半年以上，甚至数年。 上肢淋巴水肿的病理生理 n上肢淋巴回流障碍造成淋巴液在上肢的淋巴管内 积聚，淋巴管内压增加，组织间蛋白回流入淋巴 管减少，组织间隙的蛋白浓度增高，吸附水分的 量增加，出现程度不等的淋巴水肿。 上肢淋巴水肿的病理生理 n淋巴液的淤滞，为细菌的侵入、生长繁殖提供了 条件，容易引发淋巴管炎；炎症又可加重患侧上 肢淋巴回流的障碍，造成恶性循环。 n随着组织间蛋白浓度的增高，刺激皮下组织出现 纤维化，造成不可逆的上肢增粗。 上肢淋巴水肿的病理生理 n术后放疗也会造成已存在淋巴液淤滞的上肢近端和 腋、胸、颈区域淋巴管的损伤和纤维化，加重淋巴 回流障碍，使淋巴水肿加重。 n乳腺癌复发，肿瘤细胞团阻塞淋巴管或肿瘤压迫淋 巴管，阻止淋巴液回流，导致淋巴水肿加重。 淋巴系统的原定义 n淋巴系统是脉管系统的辅助结构 n淋巴结有滤过作用 淋巴系统的新定义 n淋巴系统是人体的自救系统 n免疫、清洁、修复三大功能。 加压治疗的原理与弊端 n梯度压力治疗 n空气压迫泵治疗 n空气波压力治疗 n压力循环驱动治疗 n患侧上肢加压治疗 Correct or not correct ?Correct or not correct ? Upper Limb Upper Limb LymphedemaLymphedema like like traffic jamtraffic jam 上肢淋巴水肿的预防原则 n乳腺癌手术后要避免对患侧肢体的压迫, 包括睡眠时无意的压迫、用力的按摩、 测量血压、扎止血带抽血等。 n加压治疗与上肢淋巴水肿的预防原则之 间存在矛盾。 符合病理生理的疗法 n手法淋巴引流按摩 （manual lymphatic drainage） n口腔负压吸引 (口腔负压灸) 手法淋巴引流按摩 n先按摩远离淋巴水肿肢体的部位 n再按摩淋巴水肿肢体附近的部位 n最后患侧上肢，先近心，再远心。 lymphatic lymphatic systemsystem 11 2 33 4 5 6 7 口腔负压灸 n维持口腔负压 0.020.06 kPa。 n口腔负压刺激咽部的淋巴组织环。 Waldeyers ring 韦氏环 WaldeyerWaldeyer， ，s Ring s Ring WaldeyerWaldeyer， ，s s RingRing Oral suctionOral suction 0.020.020.06kPa0.06kPa Table1 Table1 RateRate of limb of limb lymphedemalymphedema（ n n % %） n edema no edeman edema no edema 2 2 Suction Suction 30 330 3（10.010.0） 2727（90.090.0） 4.812 p14 14 d14 2 2 Suction 30 19 Suction 30 19 10 10 1 1 16.53 p0.05 16.53 p0.05 Control 30 5 Control 30 5 15 15 10 10 其他符合病理生理的方法 n青霉素类抗生素治疗淋巴管炎 n保持清洁、防止外伤和叮咬 n避免过冷或过热的刺激 n抬高患肢、休息 n口