分娩期并发症的护理概要课件

第十章第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 妇产科护理学 案例分析： 某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹 痛，无流血，来医院就诊。 体查：体温36.9度， Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高 为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分. 1.该孕妇的症状是否正常？ 2.出现该症状的可能原因是什么？ 3.诊断考虑是什么？ 4.如何护理？ 胎膜早破胎膜早破 第十章第一节 （premature rupture of membranes，PROM） 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.处理原则 疾病概述 临产前发生胎膜自然破裂。 发生率国外报道为5%15%， 国内为2.7%7%。 妊娠37周后的胎膜早破发生率10%； 妊娠37周的胎膜早破发生率2.0%3.5%。 定 义 生殖道感染 胎膜受力不均 羊膜腔内压力升高 营养因素 其他因素 病 因 孕妇突感有较多液体自阴道流出，有时 可混有胎脂及胎粪； 当咳嗽打喷嚏、增加腹压时羊水即流出； 肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露时羊 水也可流出。 临床表现 1.期待疗法 卧床休息、防止感染、抑制宫 缩、防止脐带脱垂等并发症。 2.终止妊娠 妊娠35周后，胎肺成熟，或伴 有羊膜腔感染者。 处理原则 1. 评估 2. 诊断 3. 目标 4. 措施 5. 评价 护理程序 1.健康史 2.身体状况 3.心理社会支持状况 4.相关检查 护理评估 病史，诱因；破 膜时间；宫缩及 感染征象 阴道流液情况； 母儿心率 1.健康史 2.身体状况 3.心理社会支持状况 4.相关检查 护理评估 阴道液酸碱度 阴道液涂片 羊膜镜 胎儿纤连蛋白 （ fetal fibronectin，fFN） 胰岛素样生长因子结 合蛋白-1 羊膜腔感染 超声检查羊水量 1.有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感 染有关。 2.有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 主要护理诊断/问题 1孕妇无发生感染。 2胎儿无并发症发生。 预期目标 1一般护理 2严密监测胎儿情况 3脐带脱垂的预防及护理 4积极预防感染 5心理护理 6健康教育 护理措施 3脐带脱垂的预防及护理 绝对卧床，取左侧卧位 抬高臀部； 密切观察胎心变化，确 定有无隐性脐带脱垂； 如有脐带先露或脐带脱 垂，应在数分钟内结束 分娩。 图10-1 脐带脱垂 护理措施 1孕妇保持良好心态，积极参与护 理过程。 2母儿生命安全，未发生并发症。 护理评价 案例分析： 某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹 痛，无流血，来医院就诊。 体查：体温36.9度， Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高 为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分. 1.该孕妇的症状是否正常？ 2.出现该症状的可能原因是什么？ 3.诊断考虑是什么？ 4.如何护理？ 30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利宫口开全 小时后胎心 100次分，检查胎头在S+2，LOT 位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎 儿4000g随即阴 道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检 查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约 300ml 1)引起出血的最可能的原因是什么？ 2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措 施？ 产后出血产后出血 第十章第二节 （postpartum hemorrhage，PPH） 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.处理原则 疾病概述 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时超过1000ml。 是分娩期的严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 定 义 1.子宫收缩乏力 2.胎盘因素 3.软产道裂伤 4.凝血功能障碍 病 因 分娩后2小时是产后出血的高发时段 临床表现为： 胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休 克、严重贫血等相应症状。 临床表现 1.症状 出血量多、速度快时：面色苍白、皮肤湿冷、主诉口 渴、头晕、心慌、血压下降、脉搏细速等休克表现； 严重时表现、寒战、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚 至烦躁不安，继而可转入昏迷状态。 软产道损伤或阴道血肿的产妇可有尿频或肛门坠胀感 。 临床表现 希恩综合征 因失血性休克继发严重的腺垂体功能 减退而导致一系列临床症状。 2.体征（出血因病因不同而异） 子宫收缩乏力 产程延长 胎盘娩出后 多为胎盘、胎膜残留 软产道裂伤出血 持续不断的阴道流血 凝血功能障碍 阴道大量出血或少量持续 不断出血，血液不凝 临床表现 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防治感染。 处理原则 1. 评估 2. 诊断 3. 目标 4. 措施 5. 评价 护理程序 1.健康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4.相关检查 护理评估 产后出血的高危 因素 出血量及由出血 所致的症状体征 1.健康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4.相关检查 护理评估 产后出血量评估： 称重法 容积法 面积法 休克指数法（shockindex,SI ）： 休克指数=脉率/收缩压（mmHg ） 实验室检查：血常规、出凝 血时间、凝血酶原时间及纤维 蛋白原等。 1潜在并发症与出血性休克有关。 2有感染的危险与失血后抵抗力降低及 手术操作有关。 主要护理诊断/问题 1产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。 2产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。 3体温正常，恶露、伤口无异常。 预期目标 1预防产后出血 2产后出血的护理 3心理护理 4. 健康指导 护理措施 妊娠期保健 分娩期护理 产褥期护理 迅速止血 纠正失血性休克 控制感染 1产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得 以改善。 2出院时产妇体温正常，白细胞数正常， 恶露正常，无感染征象。 3产妇疲劳感减轻，生活能自理。 护理评价 产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫 大量出血，称为晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）。 多于产后12周内发生，也有迟至产后2个月 左右发病者。 产妇常伴有感染症状。 定义 晚期产后出血 1.出血多者建立静脉通路，必要时输血准备； 2.平卧、吸氧、保暖；监测生命体征； 3.留置导尿管，注意尿量及颜色； 4.观察子宫收缩、有无压痛、出血量、色、味等； 5.应用止血药、宫缩剂及抗感染药； 6.查找出血原因，对症治疗； 7.心理护理 8.健康教育 护理措施 巩固练习巩固练习 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后 来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未 来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理 婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子 宫收缩良好。 1本病例出血原因可能是： A 会阴阴道裂伤 B、尿道、膀胱损伤 C、子宫收缩良好 D 子宫破裂 E、凝血功能障碍 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时 后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上， 未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处 理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查， 子宫收缩良好。 采取以下哪项措施，可以预防产 后出血 A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时 后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上 ，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出， 正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部 检查，子宫收缩良好。 此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现 胎盘不完整，此刻，首选措施为 A 按摩子宫，止住止血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血 多选1.产后出血应急护理，护士操作正确的是 A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂 2.分娩期预防产后出血的措施为 A 第一产程防止体力过度消耗 B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整 E 常规分娩后检查软产道 案例分析： 某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹 痛，无流血，来医院就诊。 体查：体温36.9度， Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高 为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分. 1.该孕妇的症状是否正常？ 2.出现该症状的可能原因是什么？ 3.诊断考虑是什么？ 4.如何护理？ 病例分析病例分析 经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中 产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA， 头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫 体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安， BP120/80mmHg，P110次/分。 该患者可能的诊断是什么？ 在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴 道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊 断是什么？ 首选的处理原则是什么？ 子宫破裂子宫破裂 第十章第三节 （rupture of uterus） 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.处理原则 疾病概述 指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子 宫下段发生裂开，是直接危及产妇和胎儿 的严重并发症。 定 义 瘢痕子宫 梗阻性难产 宫缩剂使用不当 手术创伤 其他 子宫发育异常或多次宫腔操作 病 因 导致子宫破裂的 常见原因 1.先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。 主要临床表现为： 病理性缩复环 下腹部压痛 胎心率改变 排尿困难、血尿 图10-6 子宫先兆破裂时的腹部外观 临床表现 2.子宫破裂 （1）症状： 突感腹部撕裂样剧痛、子宫收缩骤然停止；继 而全腹持续性疼痛；休克。 （2）体征： 休克表现； 全腹压痛、反跳痛； 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失； 缩小的子宫位于胎儿侧方； 阴道可有鲜血流出量可多可少。 临床表现 1.先兆子宫破裂 应立即抑制宫缩：肌内注射哌替啶100mg，静脉 全身麻醉；立即行剖宫产术。 2.子宫破裂 在积极抢救休克的同时，无论胎儿存活与否， 均应尽快做好剖宫产术前准备。 处理原则 1. 评估 2. 诊断 3. 目标 4. 措施 5. 评价 护理程序 1.健康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4相关检查 护理评估 与子宫破裂相关 的高危因素 宫缩、腹痛；排尿； 病理缩复环；胎窘 腹部检查；实验室检查； 腹腔穿刺；B 超 1.疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复 环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 2.组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出 血有关。 3.预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有 关。 主要护理诊断/问题 1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛 减轻。 2.产妇低血容量得到纠正和控制。 3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。 预期目标 1预防子宫破裂 2先兆子宫破裂病人的护理 3子宫破裂病人的护理 4提供心理支持 5健康指导 护理措施 1预防子宫破裂 2先兆子宫破裂病人的护理 3子宫破裂病人的护理 4提供心理支持 5健康指导 护理措施 加强孕期保健； 有高危因素的病人 应提前入院待产； 严格掌握宫缩剂的 用药指征及方法； 严防发生宫缩过 强。 1预防子宫破裂 2先兆子宫破裂病人的护理 3子宫破裂病人的护理 4提供心理支持 5健康指导 护理措施 密切观察产程进展； 宫缩过强、下腹压痛或病 理性缩复环时，应立即停 缩宫素，并协助医师处理 ； 监测生命体征、吸氧，开 通静脉，快速准备。 1预防子宫破裂 2先兆子宫破裂病人的护理 3子宫破裂病人的护理 4提供心理支持 5健康指导 护理措施 抗休克； 密切观察生命体征、出 入量；给氧； 迅速做好剖宫产术前准 备及新生儿抢救准备； 按医嘱抗感染治疗； 提供舒适环境，给予生 活照料及饮食指导。 1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术 经过顺利。 2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤 口愈合好且无并发症。 3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本 恢复正常。 护理评价 病例分析病例分析 经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中 产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA， 头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，子宫体 部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安， BP120/80mmHg，P110次/分。 该患者可能的诊断是什么？ 在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻， 阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ 首选的处理原则是什么？ 答案答案 孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 子宫破裂、失血性休克 抗休克、同时行子宫切除 羊水栓塞羊水栓塞 第十章第四节 （amniotic fluid embolism，AFE） 1.定义 2.病因 3.病理生理 4.临床表现 5.处理原则 疾病概述 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循 环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血 管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变 的严重分娩并发症。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 定 义 羊膜腔内压力增高 子宫损伤 病 因 胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有 开放静脉或血窦，是导致羊水栓 塞发生的基本条件。 羊膜腔穿刺或钳刮术、宫缩过强 、急产等产科并发症等均可诱发 羊水栓塞。 1.肺动脉高压 2.过敏性休克 3.弥漫性血管内凝血（DIC） 4.急性肾衰竭 病理生理 典型羊水栓塞 1.心肺功能衰竭和休克 肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症、心 衰、血压急剧下降。 2.出血 3.急性肾衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺 临床表现 抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善 低氧血症 抗休克，防止DIC和肾衰竭发生 防止感染 处理原则 1. 评估 2. 诊断 3. 目标 4. 措施 5. 评价 护理程序 1.健康史