交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科课件

喉部疾病 西安交通大学医学院第一附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 *1交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 喉部急性炎症 喉 癌 喉 阻 塞 慢 性 炎 症 声 带 小 结 声 带 息 肉 *2交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 （急性会厌炎、急性喉 炎、小儿急性喉炎） 喉部急性炎症 Acute inflammation in larynx Date3交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 急性会厌炎 acute epiglottitis 概述 一种以声门上区为主的喉急性 炎症。常致喉梗阻危及生命。 三快：起病、发展、消失。 多发季节：早春、秋末。 男女之比: 27:1 Date4交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 病 因 Cause o感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球菌、 葡萄球菌等)为主。 o变态反应：常继发细菌感染 o外伤: 异物、放射线、酸碱、芥子气等 o其它：会厌囊肿继发感染、急性咽炎等 Date5交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 病 理 Pathology o会厌舌面及侧缘高度肿胀，可达 正常67倍 o但：声带及声门下部不受累 o卡他型：黏膜弥漫性充血水肿 o水肿型：间质组织水肿重 o溃疡型：累及粘膜下，局部有溃 疡 Date6交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation o症状 symptom 发热、寒战、乏力 咽痛、吞咽痛 呼吸困难 Date7交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation o体征 Sign 吸气性呼吸困难 会厌红肿 o诊断diagnosis 咽痛、吞咽痛+ 会厌充血水肿 Date8交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 治 疗 Treatment o原则：保持呼吸道通畅、消炎抗感染 抗感染：大剂量抗生素+激素治疗 o气管切开：根据呼吸困难程度 度抗感染无效，呼吸困难 度立即气管切开 o其它：吸氧、输液、脓肿切开等 Date9交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 急性喉炎 acute laryngitis 定义：喉黏膜及声带的急性普通性炎症。 病因 Cause ： o感染：多继发于感冒；金葡菌等 o用声过度： o职业因素：生产粉尘、有毒气体等 o外伤:异物、喉部检查 o抵抗力下降：劳累、烟酒过度等 Date10交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 病理Pathology 及转归turnover 黏膜充血、中性粒细胞浸润等 痊痊 愈愈 治疗积极、恰当 黏膜充血水肿 化脓（伪膜） 溃疡 修复 （急性炎）（急性炎） 治疗不当 炎症迁延不愈、组织变性 慢性炎慢性炎 Date11交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation o症状：声嘶、喉痛 、咳嗽咳痰，病程 3cm、 6cm oM：M0-无远处转移，M1-有远处转移 Date54交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation 声门上型 supraglottic carcinoma o咽异物感、痰中带血 o晚期可有喉痛、声嘶 o有时可呼吸困难 o部分患者颈、 区LN肿大 Date55交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation 声门型 Glottic carcinoma o早期即声嘶，进 行性加重。 o故：40岁以上声 嘶，超过3周须细 查喉部。 Date56交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation o声门型喉癌 Glottic carcinoma 晚期advanced stage可出现呼 吸困难、咳血 Coughing up blood 等现象 Date57交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation 声门下型 Subglottic carcinoma o早期可有痰中带血现象或无 任何症状 o晚期可出现声嘶、气急等 o检查：声门下可见肿物，声 带运动障碍，区LN肿大 Date58交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 临床表现 Clinical manifestation 声门旁型 transglottic cancer o肿瘤跨越两个解剖区。原 发于喉室，沿声门旁间隙 paraglotic space，PGS 上下蔓延。 o喉镜检查常无异常，或仅 见喉室膨隆。 o预后差。 Date59交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 扩散转移 diffusion & metastasis o直接扩散：上-舌根，下-气管食道， 侧、后方-喉咽， 前-甲状腺、颈前软组织 o淋巴结转移：声门上型多见，约30-40% 声门下型其次，约10% 声门型极少 o血行转移：极少。可至肺、骨等部位 Date60交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 鉴别诊断 differential diagnosis 诊断：症状+检查+活检 鉴别诊断 o喉乳头状瘤 apilloma of larynx： 病程长，声带运动 正常，颈LN无肿大。 确诊依赖病理。 Date61交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 鉴别诊断 differential diagnosis o喉结核 tuberculosis of larynx：病变位 于喉后部，病变 黏膜苍白，肺部 有病灶，痰培养 结核杆菌阳性。 Date62交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 鉴别诊断 differential diagnosis o喉梅毒 syphilis of larynx： 病变多位于喉前部，性病史。 康华氏反应 Wassermann reaction阳性。 确诊依赖病理。 Date63交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 鉴别诊断 differential diagnosis o声带白斑 leukoplakia： 症状主要 为声嘶及喉部 不适感。为喉 部癌前病变， 需密切随访。 Date64交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科 治 疗 Treatment o放疗radiotherapy：T1期，姑息性、术后辅助 o手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗 T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除 o化疗chemotherapy：疗效不明显。姑息治疗 o生物治疗bioth