流行性乙型脑炎课件_3

流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B) 中国医科大学附属第二医院感染科 概述 n国际上称日本脑炎 n乙型脑炎病毒引起 n脑实质炎症为主要病变的急性传染病 n蚊虫叮咬传播 n有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、 9三个月，十岁以下儿童最易感染。 n临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射 及脑膜刺激征 n可有后遗症 病原学 n病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 n形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活 性 n抵抗力：抵抗力不强 n培养：可在组织和动物细胞中传代。 n抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体 流行病学 n传染源：人畜共 患的自然医源性 疾病，猪是主要 传染源 流行病学 n传播途径：蚊虫叮咬 虫媒传染病，蚊子是 主要传播媒介。是乙 脑病毒的长期储存宿 主。三带喙库蚊 流行病学 n人群易感性：普遍易感。 感染后多呈隐性感染。 感染后免疫力持久 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 接种疫苗后，发病特点的变化 n流行特征： 地区性：主要分布于亚洲。 季节性：集中在7、8、9三个月 发病机制 n人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 n病原体：病毒的数量、毒力 n人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 病理解剖 n大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重 n神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化 灶 n细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套” 胶质小结 n血管病变： 脑水肿 栓塞 局部淤血、出血。 病变以 脑实质 炎症为 主 神经细 胞呈广 泛变性 （胞浆 内Nissl 小体消 失）和 坏死 l细胞浸 润和胶质 细胞增生 。L和M 为主（血 管套）。 细胞浸润 小胶质 细胞增 生，包 围及吞 噬变性 坏死的 神经细 胞，并 可形成 胶质结 节。 胶质细胞增生 脑实质及 脑膜血管 充血扩张 ，有大量 浆液性渗 出，形成 脑水肿。 血管内皮 细胞肿胀 、坏死、 脱落，产 生附壁血 栓。 血管病变 Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process. 临床表现 n潜伏期：4-21天，平均10-14天 n在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多 数人感染后不出现症状，为隐性感染， 但机体可获得免疫。 n较典型病例的病程大多为两周左右。 临床表现 n典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 初期（病程第1-3天） n高热：一般起病较急，以发热开始，少 数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差， 恶心等前驱症状，然后开始明显发热。 热度上升快，12d内高达3940，持 续不退。头痛、恶心、呕吐 n嗜睡、精神倦怠 n颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥 与抽搐 极期（病程第4-10天） n高热：发热越高，热程越长，病情越重 n意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病 情的严重性和预后呈正相关 n惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 n呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 n神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑脑极期的严严重症状 恢复期 n2周左右可完全恢复 n重症病人可出现恢复期症状，多6个月内 恢复 后遗症期： n患病6个月后仍留有神经精神症状者为后 遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失 语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等 。癫痫可持续终生。 乙脑的临床类型 实验室检查 n血常规： 白细胞总数升高（10-20109/L）。 早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优 势 n脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。 压力升高，外观透明或微混浊 白细胞数轻至中度增多，50-500106/L 糖和氯化物正常 实验室检查 n血清学检查 特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低 其它抗体的检测：流行病学调查 n病毒分离： 发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑 组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 脑脊液和血中不易分离到病毒 并发症 n支气管肺炎 n肺不张 n败血症 n泌尿系感染 n褥疮 n应激性溃疡，上消化道大出血 诊断 n流行病学资料：季节性，年龄分布 n临床表现：主要症状和体征 n实验室检查： 白细胞和中性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断 鉴别诊断 n中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休 克。便检可见白细胞 n结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征 为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液 改变 n化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。 化脓性脑膜炎脑脊液改变 n其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒 分离 预后 n轻型、普通型预后良好 n重型、暴发型病死率高。 n病后可留有后遗症 治疗 n治疗原则：积极对症治疗和护理。重点 处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。 n一般治疗 n对症治疗 一般治疗： n防蚊降温 n昏迷病人护理原则，防止并发症的发生 n维持水电解质平衡 对症治疗 n高热： 物理降温为主，药物降温为辅，降低室温 n惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛 脑水肿：脱水治疗 呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热：降温 脑实质病变：镇静 n呼吸衰竭：去除病因 脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道 通畅 对症治疗 n恢复期及后遗症： 功能训练 理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧 预防 n原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综 合措施 n控制传染源：隔离病人，人畜分开 n切断传播途径：防蚊、灭蚊 n保护易感人群：预防接种，灭活疫苗 主动免疫：接种乙脑疫苗 n疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活 疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗 n接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行 区者 n接种方法：1岁时首