病理学课件_风湿病

心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 重庆医科大学病理教研室 赵 涌 风湿病（Rheumatism） 一、概述 是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔 组织，以形成风湿小体为其病理特征。 最常累及心脏、关节，其次为皮肤、脑和血管等，其中 以心脏病变最为严重。 南方（不含粤）高于北方, 515岁发病，以69岁为发 病高峰 二、病因及发病机制 1.病因 与链球菌感染有关 流行病学调查：随咽喉炎流行 发病增高 免疫学检查 ：溶血素O抗体增高 并非直接感染 发病时间 病变发展 细菌学检查 2.发病机制 交叉免疫反应 细菌成分 M-蛋白心肌,血管平滑肌抗原 C-抗原-结缔组织 (心内膜 关节) 自身免疫反应 免疫复合物形成 遗传易感性 B淋巴细胞表面有遗传性标记物 833+，称为833+B细胞同种抗体，约72%的风湿 病患者此抗体呈阳性反应，均提示内因很重要。 三、基本病变 1. 非特异性炎 浆液性炎或纤维素性炎 充血, 水肿 浆膜 皮肤 等 2. 肉芽肿性炎-典型病变发生在心脏、动脉和皮下。 (1) 变质渗出期 （1月） 变质 粘液样变性结缔组织 纤维素样坏死胶原纤维 渗出 浆液 纤维素 白细胞 (2) 增生期 （肉芽肿期 granulomatous phase）( 2- 2.5月) 特点 形成 Aschoff body (风湿小体, 阿少 夫小体,风湿性肉芽肿 ) Aschoff body Aschoff cell (风湿细胞 ) 形态特点 横切面似枭眼或猫头鹰眼 纵切面似毛虫状 Aschoff 巨细胞 来源：组织细胞吞噬纤维素样坏死后 (3) 纤维化期或愈合期（2-3 月）（不同期病变可共存） 四、各器官的风湿病 （一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 急性 急性风湿性心脏病 风湿性全心炎（rheumatic pancarditis） 1.风湿性心外膜炎 （风湿性心包炎 rheumatic pericarditis） 病变 渗出 绒毛心 （cor villosum） 后果 缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis） 2. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 3风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） 二尖瓣（50%） 二尖瓣 + 主动脉瓣 腱索等 亦可 病变特点：瓣膜闭锁缘上疣状赘生物（verrucous vegetation） 疣状赘生物形态特征 肉眼 小 、 成串排列 、不易脱落 镜下 白色血栓 疣状赘生物形成原因 This is the tricuspid valve. The leaflets and thin and delicate. The aortic valve shows three thin and delicate cusps 瓣膜上串珠状 疣状赘生物 白色 血栓 赘生物大部 已被机化 心瓣膜病 (valvular vitium of the heart) 概念先天、后天疾病引起的器质性病变 瓣膜病变大多为慢性风湿性心内膜炎的后果 瓣膜狭窄(valvular stenosis) 原因：RHD、SBE 偶为先天性 瓣膜关闭不全(valvular insufficiency) 原因：RHD、SBE 偶为先天性 瓣膜双病变 联合瓣膜病变 心瓣膜病的后果 心瓣膜病的原因 瓣膜病变大多为慢性风湿性心内膜炎的后果 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 血液动力学改变和心脏变化 临床病理联系：舒张期杂音 X线 “梨形心” 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 血液动力学改变和心脏变化 临床病理联系 ： 收缩期杂音 X线 “球形心” 慢性瓣 膜病变 二尖瓣 狭窄 (二)心脏外器官风湿病变 1. 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)： 特点 大关节、多发性、游走性： 病变性质 临床表现 预后 2皮肤病变 环形红斑(erythema annulare) - 渗出性炎 皮下结节（subcutaneous nodules)-增生性病变 3中枢神经系统病变 小舞蹈症，病变为动脉炎和脑炎，神经细胞变性 五结局 1痊愈 2并发症 心衰 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 (infective endocarditis ) 一、概述 ：由病原微生物引起的，主要为细菌 二、分类 ： 急性、亚急性 (一）亚急性感染性心内膜 (subacutive infective endocarditis ) 病因 特点 1.病变基础：风心、室间隔缺损 2. 病变 赘生物特点大、脆、秽 3.后果 加重瓣膜变形 败血症 栓塞脑、肾、脾等 SBE赘生 物较大如 鸡冠状 (二)急性感染性心内膜炎(acute infect