2第二节甲状腺疾病护理课件

*甲状腺疾病 病人的护理 单纯性甲状腺肿病人的护理 学习目标 1了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进 症、甲状腺功能减退症的概念、发病机制。 2熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进 症、甲状腺功能减退症的病因、实验室及其 他检查、护理诊断/问题；熟悉单纯性甲状 腺肿、甲状腺功能减退症的临床表现、护理 措施。 3掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表 现、护理措施。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 概 述 概 念 单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因 引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状 腺肿。甲状腺可呈弥漫或多结节性肿大 。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 概 述 流行病学 本病可呈地方性分布，也可呈散发性分布 ，散发性分布者发病率大约5%。女性发 病率是男性的35倍，当一个地区儿童中 单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为 地方性甲状腺肿。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 概 述 发病机制 1.地方性 碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低 2.散发性 致甲状腺肿物质 摄碘过多 3.生理性肿大 青春期 妊娠期 哺乳期 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿大病人的护理 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿大病人的护 理 护理评估 （二）临床表现 症状 临床上一般无明显症状 体征 甲状腺肿大，质地软，无压痛。上腔静 脉回流受阻，出现面部、颈部水肿、青 紫。表浅静脉扩张。 并发症 碘甲状腺功能亢进 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护 理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1.甲状腺功能检查 血清T4正常或偏低 ，T3、TSH正常或偏高 2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验 摄131I率 增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当 甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑 制。 3.甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿， 呈均匀分布。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 护理评估 （四）心理-社会状况 自卑感、挫折感 怀疑肿瘤出现焦虑恐惧 患病人多习以为常 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 护理评估 （五）治疗要点 补充碘剂：每日碘摄入量为150g 。 甲状腺肿大： 采用左甲状腺素或甲状腺干粉 。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护 理 护理诊断 1身体意象紊乱 与病人甲状腺肿大， 颈部增粗有关。 2知识缺乏 缺乏单纯甲状腺肿的 防治知识。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 护理措施 （一）身体意象紊乱 1心理 疏导 （1）护士应及时和病人讨论甲状腺肿大的 原因。 （2）使病人认识到及时补充碘后甲状腺可 逐渐缩小或消失，消除病人的紧张情绪。 （3）帮助病人适当修饰，如佩戴丝巾，能 穿高领衣服就尽量穿高领衣服，完善自我 形象。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 护理措施 （一）身体意象紊乱 2用药护理 应补充碘剂，成年人每日碘摄入量为 150g。 碘补充应适量，以免碘过量引起自身免疫 性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿大病人的护理 护理措施 3病情观察 如病人出现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、 心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的 表现时，应及时报告医生并进行相应处 理。 观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节 及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿 大出现的压迫症状。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿大病人的护理 护理措施 （二）健康指导 1疾病知识指导 告知病人本病的病因，指导病人遵医嘱准 确服药，不可随意增减剂量。必要时应检 测尿碘含量监测碘营养水平。教会病人观 察药物的疗效及不良反应。避免服用硫氰 酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍甲状腺素合 成的药物。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护 理 护理措施 （二）健康指导 2.饮食指导 指导病人多食海带、紫菜、海米、鱼类等 含碘丰富的海产品，避免食用花生、萝卜 、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素 合成的食物。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 单纯性甲状腺肿病人的护理 护理措施 （二）健康指导 3.预防知识指导 （1）在地方性甲状腺肿流行地区，积极 开展宣传教育工作，普遍食用加碘盐，该 方法是预防缺碘引起的地方性甲状腺肿最 有效的措施 。 （2）对青春发育期、妊娠期、哺乳期人群 ，适当增加碘的摄入量。 学习目标 护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症病人的护理 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 概 述 概 念 是由多种原因引起的TH合成、分泌或 生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄分3型：呆小病、幼年型甲 减、成年型甲减。病情严重时各型均可表 现为黏液性水肿。 甲状腺功能减退症病人的护理 概 述 流行病学 成年型甲减: 本病多见于中年女性，男女之比1:510 ，普通人群的患病率约0.8%1.0%。起 病隐袭，发展缓慢， 有时长达10余年后始有典型表现。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 概 述 分 类 1.原发性甲减 2.垂体性甲减 3.下丘脑性甲减 4.甲状腺激素不敏感综合征 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理评估 （一）健康史 1.自身免疫损伤 甲状腺炎 2.碘过量诱发甲状腺炎 3.甲状腺破坏 手术切除、碘治疗 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理评估 （二）临床表现 1.症状 2.体征 3.并发症 黏液性水肿昏迷 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1. 一般检查 2. 甲状腺功能检查 3. 判断病变部位 4. 甲状腺自身抗体 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理评估 （四）心理-社会状况 抑郁寡欢、记忆力减退、 智力低下、反应迟钝、 严重者精神分裂症， 影响社交活动。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理评估 （五）治疗要点 1. 甲状腺素进行替代治疗，左甲状腺素、 甲状腺片，永久性甲减需终身服用。 2. 黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状 腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激 素、补液、控制感染 。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理诊断 1体温过低 与机体基础代谢率降低有关。 2便秘 与代谢率降低及体力活动减少致肠 蠕动减慢有关。 3社交障碍 与甲状腺功能低下致精神情绪 改变有关。 4潜在并发症 黏液性水肿昏迷。 5知识缺乏 缺乏甲状腺功能减退预防保 健知识。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理措施 （一）体温过低 1保暖 调节室温在2223之间，避免 病床靠近门窗，适当加衣服，外出尽量戴 手套、穿厚袜子。睡眠时适当加厚被褥， 必要时用热水袋，但避免烫伤。 2 遵医嘱用药 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理措施 （二）便秘 1.适当环境 创造良好环境，适当遮挡 养成好的排便规律。 2.适度运动 适度运动：散步、慢跑、体 操 。腹部按摩 3.饮食指导 高蛋白、高维生素、低钠、 低脂肪饮食，足够水分，多食粗纤维食物 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理措施 （四）潜在并发症 黏液性水肿 1. 避免诱因 2. 病情观察 3. 抢救配合 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 护理措施 （五）健康教育 1疾病知识指导 向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关 知识，使他们对本病有一个正确的认识。 避免诱因，告知病因，如地方性缺碘者可 采用碘盐来改善，药物引起者可调整剂量 或停药。注意个人卫生，冬季尽量保暖， 减少出入公共场所，避免感染。慎用催 眠、镇静、止痛、麻醉药品。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退病人的护理 护理措施 （五）健康教育 2.治疗指导 对需要终身替代者，向其解释服药的重要 性和必要性，不可随意停药或更换剂量， 否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰 竭。 概述护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺功能减退症病人的护理 思考题 护理措施 （五）健康教育 3.指导病人自我监测 指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症 状，讲解黏液性水肿昏迷的原因及表现， 让病人学会自我观察，若出现心动过缓、 低血压、体温低于35应及时就医。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 甲状腺疾病病人的护理 思考题 1病人，女，25岁。怕热多汗、易怒三月余 ，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予丙 基硫氧嘧啶治疗后，症状逐渐改善。一个月后 ，因工作问题与同事争吵，情绪激动后出现恶 心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发热等急诊 入院。 护理体检：T：39.8 P：140次/分，呼吸24 次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼 裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常 ，甲状腺肿大不明显。 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进症病人的护理 甲状腺功能减 退症病人的护理 思考题 甲状腺疾病病人的护理 思考题 请思考下列问题： （1）该病人可能患什么疾病？ （2）哪些实验室检查有助于确诊？ （3）应如何配合医生抢救病人？ 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进症病人的护理 甲状腺功能减 退症病人的护理 思考题 *甲状腺功能亢进症病人的 护理 患者男，37岁，于2008年2月开始感疲乏无力、夜间失 眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突 出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症 ”.予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日 因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、 呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院 就诊。体检：T：39.3, P：24次/分， BP： 180/100mmHg， 神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点， 浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两 肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神 经系统检查无异常。问： （1）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发 （2）该患的护理诊断有哪些？ （3）如何进行抢救配合？ 甲状腺功能亢进症病人的护 理 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 概 念 是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从 而使甲状腺激素（TH）分泌过多引起的 临床综合征。 概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 分 类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护 理 Graves Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿 或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH） 分泌增多的器官特异性自身免疫病。西方国家 报告本病的患病率1.1%1.6%，我国学者报告 为1.2%，女性显著高发，女：男46:1，高 发年龄以2050岁多见。临床上以突眼、甲状 腺肿大、高代谢症候群为特征。 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 病因和发病机制 1遗传因素 GD有明显的遗传倾向，并与一定的 人类白细胞抗原类型有关。 2免疫因素 GD的发病与体液免疫较明显。最明 显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺 细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体 抗体（TRAb）。 3环境因素 如精神刺激、感染、创伤等。 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评估 （二）临床表现 1症状 TH分泌过多症候群 2体征 甲状腺肿和眼征是甲状腺功能 亢进的重要体征。 3特殊表现 4并发症 甲状腺危象。 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1血清甲状腺激素测定 2促甲状腺激素（TSH）测定 3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴 奋试验 4甲状腺摄131I率 5甲状腺自身抗体测定 6影像学检查 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 基础代谢率 约85的患者高于正常范围（10 15），其程度与病情相一致。 临床上一般将1530归为轻型 ，3060% 为中型，60为重型 基础代谢率（）（脉率脉压差 ）111 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 甲亢的诊断口诀 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评估 （四）心理-社会状况 紧张状态，易激动， 急躁易怒、敏感多疑、 社交障碍或孤立 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评估 （四）治疗要点 1抗甲状腺素药物治疗 2放射性131I治疗 3手术治疗 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理诊断 1营养失调 低于机体需要量与代谢率增高，消 化吸收障碍有关。 2活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等因素有关。 3有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有 关。 4潜在并发症 甲状腺危象。 5焦虑 与神经系统改变、甲亢致全身不适有 关。 6知识缺乏 缺乏甲亢的治疗、护理及生活保健 知识。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理目标 1.病人进食量减少，恢复并保持正常体重 ； 2.活动量逐步增加，活动时无不适感； 3.能采用正确的保护眼睛的措施，无角膜 损伤和感染的发生 ； 4.能正确认识疾病，主动有效地控制焦虑 情绪； 5.掌握甲亢的治疗及保健知识 。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （一）营养失调 低于机体需要量: 1合理饮食:高热量、高蛋白、高维生素 2监测体重 3遵医嘱用药 （1）抗甲状腺素药 1）适应证 2）常用药物用法及不良反应 3）用药注意事项 （2）普萘洛尔及甲状腺素片 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 1、抗甲状腺药物（ ATD ）治疗 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类：他巴唑(甲巯咪唑，MMI)，卡比马唑 (甲亢平， CMZ) 作用原理：ATD抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物 形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲状腺激素合成。 *1）适应症 *2） 剂量及疗程：初治期、减量期、维持期； *3） 副作用 主要有粒细胞减少与药疹 *4） 停药与复发 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （一）营养失调 低于机体需要量: 4遵医嘱应用放射性131I （1）适应证 （2）禁忌证： （3）不良反应 ：甲减 （4）应用131I的注意事项 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 131I治疗前 131I治疗后 2、放射性碘131治疗：注意适应症与禁忌症 3、手术治疗：见外科 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （二）活动无耐力 1环境与休息 环境安静，避免嘈杂； 温度在1822左右，适当增加休息 时间。 2生活指导 协助病人完成日常的生活 自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量 出汗病人应加强皮肤护理，及时更换 衣服和床单，防止受凉。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （三） 有组织完整性受损的危险 1眼部保护 2浸润性突眼的预防 3病情观察 （四）潜在并发症 甲状腺危象: 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （四）潜在并发症 甲状腺危象 1.避免诱因 2.病情监测 3.抢救配合 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （五）焦虑 关心体贴病人 让病人和家属了解病情 鼓励病人表达内心的感受 积极参加社团活动 避免各种不良刺激 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （六）健康教育 1疾病知识指导 告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病 人如何保护眼睛；指导病人加强自我保 护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状 腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情； 有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠 可加重病情，宜治愈后再妊娠。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （六）健康教育 2生活指导 指导病人合理安排休息和工作，避免过 度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激 ，与同事及家人建立良好的关系，减轻 精神压力。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理措施 （六）健康教育 3.用药指导 病人应长期坚持服药，并按医嘱服药， 不可随意增减剂量。每隔12月做甲状 腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定 期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病 情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指 导其避免对自己及胎儿造成影响的因素 ，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如 继续服药，则不宜哺乳。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺功能亢进症病人的护理 护理评价 1.病人能否合理饮食，高代谢状态是否 缓解，体重是否恢复正常； 2.活动耐力是否增加 ； 3.能否采用正确的保护眼睛的措施，无 角膜损伤和感染的发生 ； 4.是否正确认识疾病，主动有效地控制 焦虑情绪；是否掌握了甲亢的治疗及保 健知识。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 临床表现 高代谢 综合征 低热 多食易饥 体重下降 怕热、多汗 疲乏无力 皮肤湿润 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 注意力不集中 记忆力下降 偶有幻觉、严 重精神分裂 *精神神经症状 激动、烦躁 失眠 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 心血管 系统 心悸、胸 闷、气促 睡眠时心 率仍快 脉压差 大，周围 血管征 心脏 扩大 心律失常， 房颤、 期前收缩 多见 第一心音 亢进收缩 期杂音 肌肉骨骼 甲状腺毒症 周期性麻痹 骨质疏松 生殖造血 月经减少 不孕 阳痿 白细胞减少 淋巴、单核 增多 消化系统 多食 消瘦 腹泻 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 伸手细颤 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 图1 图2 图3 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观） 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺肿 眼征 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺肿 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 *呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大， 随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血 管杂音。巨大者可产生压迫症状。 甲亢突眼 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 *（三）眼征 *分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性 突眼） 1、非浸润性突眼：眼球前突，一般在18mm以内； *瞬目减少；上眼睑挛缩，眼裂增宽； *看近物时辐辏能力不良； *向上看时前额皮肤不能皱起； *双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。 *主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能样作用致眼 外肌和提上睑肌张力增高有关。 甲亢突眼表现之一：一眼突出，一眼正常 两个眼球都突出 甲亢突眼表现之二：双眼突出 GraefeGraefe征征 （下视时上睑不（下视时上睑不 下垂下垂 ）JoffroyJoffroy征征 （上视时无额纹（上视时无额纹 ） MebiusMebius征征 （眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳） 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 2、浸润性突眼： *突眼19mm，可达30mm左右不等；由于高度突眼， 眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度 突眼不能闭合睡不瞑目感染，有明显症状， 病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失 明。 *原因：主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴细胞 浸润，水分和粘多糖含量增加使眼眶内容物体积增 大，压力增高所致。 甲亢突眼表现之三：双眼突出合并感染 甲亢突眼 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 淡漠型甲亢 淡漠、嗜睡 乏力、厌食、 腹泻、消瘦、 反应迟钝。 妊娠期甲亢 妊娠合并甲 亢 HCG相关性 甲亢 特殊表现 甲亢性心脏病 心悸、气促 心脏扩大、 严重心律失 心力衰竭， 甲亢治疗后 好转 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 胫前黏液性水肿 并发症 （1）甲状腺危象： 1）原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与 交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减 弱，大量T3、T4释放入血有关。 2）诱因：重症病人治疗不当，或因感染、手术 准备不充分、碘治疗反应、精神创伤诱发。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲亢症状的加重: * 高热: T 39 * 心率140次/分（140240次/分），房颤、可伴心 衰、肺水肿。 * 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 * 大汗淋漓、大量失水、休克 * CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 * 血WBC、中性粒比例 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 甲状腺危象昏迷 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 1甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高 2 TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较 TT4更敏感 3 TSH测定 甲亢病人血清TSH降低 4 甲状腺摄131I率 3小时25% ，24小时45% ，高峰前移。 5 甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达 80% 100%， 可有早期诊断意义。 6 影像学检查 CT、MRI 、超声 助于异位甲状 腺诊断 2浸润性突眼的预防 （1）睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回 流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。 （2）遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿； 限制钠盐的摄入。 （3）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的 松滴眼 （4）早期使用免疫抑制剂，如泼尼松 1020mg，每天3次，症状好转后减量，1个 月后再减至维持量，每天1020mg，而后逐 渐停药。 （5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经 病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或 球后浸润。 （6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和 131I治疗可能加重浸润性突眼。 （7）左甲状腺素片50100mg/d或甲状腺干粉片 60120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘 脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下 加重突眼。 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念 抢救 配合 丙基硫氧嘧啶 复方碘溶液 绝对卧床 温度较低 环境 烦躁病人给 予镇静剂 低流量持续 吸氧 物理降温 加床挡 观察病情变化 甲状腺疾病病人的护理 思考题 一、名词解释 1甲状腺功能亢进 2甲状腺功能减退 3单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进症病人的护理 甲状腺功能减 退症病人的护理 思考题 甲状腺疾病病人的护理 思考题 二、填空题 1典型甲亢的主要体征有 2甲亢突眼分 甲状腺肿 大、 突眼。 单纯性突眼 浸润性突 眼。 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进症病人的护理 甲状腺功能减 退症病人的护理 思考题 甲状腺疾病病人的护理 思考题 1Graves病最具特征性的表现是 A易激动 B怕热多汗 C皮肤湿润 D突眼 E多食易饥 答案 D 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进症病人的护理 甲状腺功能减 退症病人的护理 思考题 甲状腺疾病病人的护理 思考题 2WHO推荐的成年人每日碘摄入量为 A50ug B150 ug C250 ug D350 ug E450 ug 答案 B 单纯性甲状腺 肿病人的护理 甲状腺功能亢 进