内一科李景萍心力衰竭ppt课件

心力衰竭的抢救 李景萍 2014-10-24 1.什么是心力衰竭？ 简称心衰，是指由于心脏的收缩功 能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉 回心血量充分排出心脏，导致静脉系统 血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从 而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍 症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血 。根据心脏循环障碍症候群的不同时期 和不同程度 2.为什么会出现心力衰竭呢？ 【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重 1、原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害冠心病心肌缺 血和（或）心肌梗塞最常见原因 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见 2.为什么会出现心力衰竭呢？ 2、心脏负荷过重 1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、 肺动脉高压、肺动脉狭窄等 2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、 室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血 什么样的病人容易心衰呢？ 冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、 肺源性心脏病 甲亢、贫血（最容易忽视的病因) 急性左心衰-急 性 肺 水 肿肿 1、突然气急 2、呼吸30-40次/分 3、咳嗽、咯粉红色泡沫性痰 4、面色灰白、紫绀、大汗 5、双肺水泡音和哮鸣音 6、心尖部奔马律 急性肺水肿的处理 体位：体位：坐位或半卧位，两腿下垂坐位或半卧位，两腿下垂 充分充分给给给给氧：氧：面罩、高流量、加面罩、高流量、加压压压压(prn)(prn) 血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂 ：硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg舌下舌下q3-5m.prn;q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普硝酸甘油或硝普 钠钠iv drip.iv drip.硝普钠剂量从硝普钠剂量从10g/min10g/min开始开始 镇镇镇镇静静剂剂剂剂：吗吗吗吗啡啡3-5mg iv3-5mg iv或或5-10mg5-10mg皮下皮下 利尿：利尿：速尿速尿20-40mg iv 20-40mg iv （注意血压）（注意血压） 强强心心药药药药：西地西地兰兰兰兰0.4mg iv0.4mg iv，1/2h1/2h可重复，可重复，继继继继以地高以地高 辛辛0.125-0. 5mg/0.125-0. 5mg/日日 视情况而定视情况而定 其他：其他：氨茶碱（稀氨茶碱（稀释释释释）、喘定、激素、升）、喘定、激素、升压药压药压药压药 视视 情况而定情况而定 【护理措施】 （一）体液过过多 1、休息 2、饮饮食护护理 3、药药物护护理 4、皮肤护护理 5、病情观观察 病例1 女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮料, 大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平卧.次 日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊. 检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿罗音 ,肝肋下2指,剑突下4指,压痛. 问:1,急性?慢性? 2,程度? 3,部位? 4,诱因? 病例2 女性女性7878岁岁, ,风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄,30,30多年前曾做扩张手术多年前曾做扩张手术, ,一度好一度好 转后逐渐加重转后逐渐加重. .先有气短先有气短, ,紫绀紫绀, ,泡沫痰泡沫痰, ,不能平卧不能平卧. .近几年上述情近几年上述情 况减轻况减轻, ,但出现浮肿但出现浮肿, ,腹胀腹胀. . 查体查体: :无紫绀无紫绀, ,坐位即见颈静脉怒张坐位即见颈静脉怒张, ,卧位更加重卧位更加重. .心向两侧扩大心向两侧扩大, , 心音远心音远, ,心率心率110/110/分分, ,杂音不明显杂音不明显, ,肺底少量湿罗音肺底少量湿罗音, ,肝肋下肝肋下5 5指指, , 剑突下剑突下8 8指指, ,压痛压痛, ,腹水征腹水征( (). ). 问问:1,:1,急性急性? ?慢性慢性? ? 2, 2,程度程度? ? 3, 3,部位部位? ? 4, 4,如何处理如何处理? ? 对对对对心衰患者心衰患者进进进进行行健康教育有非常重要的意健康教育有非常重要的意 义义义义 包括：包括：饮饮饮饮食低食低盐盐盐盐、高、高纤维纤维纤维纤维 素（利大便素（利大便 ）、）、进进进进食勿食勿过饱过饱过饱过饱 ，戒烟酒，防止，戒烟酒，防止过劳过劳过劳过劳 （但可根据病情适当活（但可根据病情适当活动动动动），保持情），保持情 绪绪绪绪平平稳稳稳稳，防止受凉感冒，注意体重，防止受凉感冒，注意体重变变变变 化（作化（作为为为为反映体液潴留程度的指反映体液潴留程度的指标标标标） 等等 随访随访 经常性全方位关注经常性全方位关注 根据患者心功能情况调整活动量，避根据患者心功能情况调整