医学类牙髓炎课件

牙髓炎 Section 1 Pulpitis 一、病因和发病机理： 一病因 细菌：最常见因素 nA. 龋病 nB.经深牙周袋：逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) nc.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓 牙髓炎 nC.血源感染：通过引菌作 用 物理因素：A.温度：B.电流 ：C.激光： 化学因素：消毒剂（酚、醛 ），硅酸盐 充填材料。 二发病机理 牙髓炎症反应与病原直 接作用过程和免疫机制有关。 当细菌侵入牙本质距牙 髓 1.0mm时牙髓可出现轻度的炎 症反应。 当细菌距牙髓 0.5mm 时，牙髓可发生明显的 炎症反应。 1.牙髓的直接损伤，由龋 坏通过牙本质小 管而引起，产生一种渗 透作用。 2.免疫过程及伴随的损伤 是促进牙髓炎发 展的另一种机制。 二、分类 1.临床和病理表现 牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现） 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 2.病变特点 可逆性牙髓炎（专指牙髓充血） 不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎） 3.累计范围 局部性牙髓炎 全部性牙髓炎 三、各种类型的牙髓炎 一牙髓充血（ pulphyperemia） 1.分型 n生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空 飞行 n病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 2.临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛随即消失，无自发痛 3. 3.病理病理 肉眼：肉眼：牙髓红色 镜下：镜下： 血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓 一牙髓充血（pulp hyperemia） 二急性牙髓炎 1.分型 早期：急性浆液性牙髓炎 晚期：急性化脓性牙髓炎 2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征 自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳 痛。 夜间痛。 疼痛不定位 温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇 热痛 二急性牙髓炎 3.病理表现 早期：血管充血，组织水肿，中性粒细 胞侵润。 晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。 脓腔脓液脓肿壁 临床应急治疗：开随引流 【病理】 急性浆液性牙 髓炎 急性化脓性牙 髓炎 二急性牙髓炎 脓肿灶 二急性牙髓炎 n病理 n病理 二急性牙髓炎 n病理 二急性牙髓炎 n急性牙髓炎缓解而来，或是开始细 菌毒力小，长期刺激发生的慢性过 程 1.临床特点： 1无明显自发痛或急性牙髓 炎病 史 2长期冷热刺激痛 3轻微咬合痛和叩痛 三慢性牙髓炎 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖上皮，突 出于穿随孔） 病理 牙髓组织被炎性肉 芽组织取代 牙髓表面溃疡，深 层内炎性肉芽组织 牙髓被炎性肉芽组 织取代，再增生形 成息肉（溃疡型、 上皮型） 慢性闭锁性牙髓炎 【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛 慢性闭锁性牙髓炎 【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍 持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周 咬合痛 慢性溃疡性牙髓炎 【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死 物，有时有不规则钙化物或修复性 牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富 慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红 色充满龋洞 易出血、温度刺激 为钝痛 探痛不明显 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 慢性增生性牙髓炎 【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色， 探之易出血 镜下：表面炎性渗出 物和坏死组织 下方炎性肉芽 组织充填龋洞 深部新生毛细 血管、成纤维细胞、炎细胞 慢性增生性牙髓炎(溃疡型) 上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原 纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞 浸润，表面被覆复层鳞状上皮 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 三慢性牙髓炎 残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、 塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴 咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸 润，严重时牙髓坏死或脓肿 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖上皮，突 出于穿随孔） 病理 牙髓组织被炎性肉 芽组织取代 牙髓表面溃疡，深 层内炎性肉芽组织 牙髓被炎性肉芽组 织取代，再增生形 成息肉（溃疡型、 上皮型） 返回目录主页 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至 体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可 出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等 处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以