肠易激综合征1（学习资料）课件

肠易激肠易激综合征综合征 irritable irritable bowel syndromebowel syndrome IBSIBS 概念概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习：一种以腹痛或腹部不适伴排便习 惯改变为特征的功能性肠病惯改变为特征的功能性肠病 l l 近年来已被公认为一类具有特殊病理生近年来已被公认为一类具有特殊病理生 理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠 病门诊的病门诊的50%50%。患者年龄多在。患者年龄多在20205050岁岁 ，老年后初次发病者极少，老年后初次发病者极少, ,女性多见（女女性多见（女 ：男月：男月2 25 5：1 1），有家族聚集倾向。国），有家族聚集倾向。国 人出现人出现IBSIBS症状者的比率与国外相仿。症状者的比率与国外相仿。 该病缺乏可解释症状的形态学该病缺乏可解释症状的形态学 改变和生化异常改变和生化异常 流行病学研究流行病学研究 西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24% 美国美国 人群人群 10-20% 10-20% 就诊率就诊率 3030 $80$80亿亿 国内国内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.267.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.65.6 就诊率就诊率 22.422.4 IBS IBS 发病机制认识的基本过程示意发病机制认识的基本过程示意 图图 l l DD l l BB l l C C l l AA l l 某些介质参与内脏感觉与过敏某些介质参与内脏感觉与过敏 l l 神经和肠道相互作用神经和肠道相互作用 l l 内脏过敏机制内脏过敏机制 l l 运动异常机制运动异常机制 病因病因 l l 内脏感觉异常内脏感觉异常 l l 肠道动力异常肠道动力异常 l l 性别性别 l l 其他其他 l l 肠道感染肠道感染 l l 精神心理因素精神心理因素 其他其他 l l 大量研究表明，大量研究表明， l l IBSIBS的发生还与的发生还与 l l 胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、 l l 遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等 l l 多种因素有关，多种因素有关， l l 其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了 Descending Visceral Pain Pathway Thalamus PAG Locus coeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudal raphe nucleus Opioidergic Rostral ventral medulla 临床表现临床表现 症状症状 l l 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改特征性症状为腹部不适和排便习惯的改 变变 l l 腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的腹患者都有不同程度的腹 痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。 多于排便或排气后缓解。多于排便或排气后缓解。 l l 腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l l 便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。 症状症状 l l 其他消化道症状其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感便窘迫感 l l 全身症状全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状痛等精神症状 体征体征 l l 多无明显体征多无明显体征 分型分型 l l 腹泻型腹泻型 l l 便秘型便秘型 l l 腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 表现分型表现分型 分型依据的症状：分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 便秘为主型便秘为主型 或或 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项项 项中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中中 之一项之一项 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 腹泻为主型腹泻为主型 项中之一项或以上，而无项中之一项或以上，而无 项项 或或 项中之二项或以上，可伴有项中之二项或以上，可伴有 中一中一 项，但无项，但无项项 表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状： 每周排便每周排便33次；次； 块状或硬便；块状或硬便； 稀烂便或水样便；稀烂便或水样便； 排便费力；排便费力； 排便急迫感。排便急迫感。 腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 诊断诊断 l l RomeRome诊断标准诊断标准 RomeRome标准将标准将FGIDsFGIDs分为分为8 8个类别，个类别， 其中成人其中成人6 6类，类， 儿童儿童2 2类。类。 共共2828种成人和种成人和1717种儿童功能性胃肠疾病。种儿童功能性胃肠疾病。 RomeRome标准标准 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 表表1. ROME1. ROME 功能性胃肠病功能性胃肠病 A A： 功能性食管疾病功能性食管疾病 A1A1： 功能性烧心功能性烧心 A2A2： 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A3A3： 功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4A4： 癔球症癔球症 B B： 功能性胃功能性胃- -十二指肠疾病十二指肠疾病 B1B1： 功能性消化不良功能性消化不良 B1aB1a： 餐后不适综合症餐后不适综合症 B1bB1b： 上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2B2： 嗳气嗳气 B2aB2a： 吞气征吞气征 B2bB2b： 非特异性过度嗳非特异性过度嗳 气气 B3B3： 恶心与呕吐恶心与呕吐 B3aB3a： 慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3bB3b： 功能性呕吐功能性呕吐 B3cB3c： 周期性呕吐综合周期性呕吐综合 征征 B4B4： 成人反刍综合征成人反刍综合征 C C： 功能性肠道疾病功能性肠道疾病 C1C1： 肠易激综合征肠易激综合征 C2C2： 功能性腹胀功能性腹胀 C3C3： 功能性便秘功能性便秘 C4C4： 功能性腹泻功能性腹泻 C5C5： 非特异性功能性胃肠道疾病非特异性功能性胃肠道疾病 D D： 功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E E： 功能性胆囊和功能性胆囊和OddieOddie s s括约肌疾病括约肌疾病 E1E1： 功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病 E2E2： 功能性胆管括约肌疾病功能性胆管括约肌疾病 E3E3： 功能性胰管括约肌疾病功能性胰管括约肌疾病 Douglas A.Drossman.Gastroenterology Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.2006;130:1377-1390. F F： 功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 F1F1： 功能性大便失禁功能性大便失禁 F2F2： 功能性大便疼痛功能性大便疼痛 F2aF2a： 慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1F2a1： 肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2F2a2： 非特异性功能性非特异性功能性 直肠直肠 肛门疼痛肛门疼痛 F2bF2b： 痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛 F3F3： 功能性排便疾病功能性排便疾病 F3aF3a： 排便协同失调排便协同失调 F3bF3b： 不当的排便推进动作不当的排便推进动作 G G： 婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病 G1G1： 婴儿反食婴儿反食 G2G2： 婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G3G3： 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G4G4： 婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛 G5G5： 功能性腹泻功能性腹泻 G6G6： 婴儿排便困难婴儿排便困难 G7G7： 功能性便秘功能性便秘 表表1. ROME1. ROME功能性胃肠病功能性胃肠病 H H： 儿童及青少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病 H1H1： 呕吐及吞气征呕吐及吞气征 H1aH1a： 青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1bH1b： 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1cH1c： 吞气征吞气征 H2H2： 腹痛相关胃肠道疾病腹痛相关胃肠道疾病 H2aH2a： 功能性消化不良功能性消化不良 H2bH2b： 肠易激综合征肠易激综合征 H2cH2c： 周期性腹痛周期性腹痛 H2dH2d： 儿童期功能性腹痛儿童期功能性腹痛 H2d1H2d1： 儿童期功能性腹痛综儿童期功能性腹痛综 合征合征 H3H3： 便秘与失禁便秘与失禁 H3aH3a： 功能性便秘功能性便秘 H3bH3b： 非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁 Douglas A.Drossman.Gastroenterology Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.2006;130:1377-1390. RomeRome诊断标准诊断标准 l l （1 1）病程半年以）病程半年以 上且近上且近3 3个月来持续个月来持续 存在腹部不适或腹存在腹部不适或腹 痛，并伴有下列特痛，并伴有下列特 点中至少点中至少2 2项：项：症症 状在排便后改善；状在排便后改善； 症状发生伴随排症状发生伴随排 便次数改变；便次数改变；症症 状发生伴随粪便性状发生伴随粪便性 状改变。状改变。 l l （2 2）以下症状不是）以下症状不是 诊断所必备，但属常诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越见症状，这些症状越 多越支持多越支持IBSIBS的诊断的诊断 ：排便频率异常（排便频率异常（ 每天每天33次或每周次或每周4040岁岁 诊断流程诊断流程 问诊查体问诊查体 有有 无无 发热、消瘦、便血、腹部包块发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、家族史、4040岁岁 肠镜肠镜 或或钡钡灌灌肠肠 大便常大便常规规OBOB 是是 否否 治疗治疗 个体化、综合治疗个体化、综合治疗 治疗治疗 l l 一般治疗一般治疗 1 1 l l 首先，详细询首先，详细询 问病史以求发问病史以求发 现促发因素，现促发因素， 并设法予以去并设法予以去 除。除。 2 2 l l 其次，患者进行耐其次，患者进行耐 心的心的解释解释，说明说明疾疾 病的性质、病因、病的性质、病因、 发病机制、病程和发病机制、病程和 预后预后，以以提高患者提高患者 的治疗的治疗信心信心，更好更好 地配合治疗。这是地配合治疗。这是 治疗最重要的一步治疗最重要的一步 。 3 3 l l 再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬 菜菜瓜果瓜果，养成养成定期排便定期排便 的习惯等。的习惯等。 药物治疗药物治疗 l l 胃肠解痉药胃肠解痉药 l l 止泻药止泻药 l l 泻药泻药 l l 抗抑郁药抗抑郁药 l l 肠道菌群调节药肠道菌群调节药 l l 胃肠动力双向调节剂胃肠动力双向调节剂 心理和行为疗法心理和行为疗法 l l 心理治疗心理治疗 l l 催眠术催眠术 l l 生物反馈疗法生物反馈疗法 l l 患者女性，患者女性，3232岁，银行职员。岁，银行职员。 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3 3年，加重年，加重1 1周。周。 现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛 、腹胀、腹泻发作，于药店自购、腹胀、腹泻发作，于药店自购“ “黄连素片黄连素片” ”服用服用5 5天，症状稍减；半月后天，症状稍减；半月后 ，又因情绪不佳，症状反复，再服，又因情绪不佳，症状反复，再服“ “黄连素片黄连素片” ”3 3天，无效；于某医院做肠天，无效；于某医院做肠 镜检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每镜检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每 因饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片因饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片 、金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但、金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但 症状却极易反复，平均每月发作一次，造成心理压力，使生活质量明显症状却极易反复，平均每月发作一次，造成心理压力，使生活质量明显 下降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节下降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节 ，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。 现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀烂，一日现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀烂，一日2 25 5次次 ；伴有失眠、心悸、易激动。；伴有