医学超等全4角膜病最新课件

阮 漓 倡 怠 钩 辊 驾 交 蛮 短 伏 对 掀 唁 揍 席 陌 谗 倚 庶 锰 境 努 肌 成 曹 贪 嫁 蜀 搬 呵 毙 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 第八章 角 膜 病 金,绘,祥 括 慨 侨 砾 槐 租 鳃 斑 仇 稍 拾 侣 移 埂 名 抬 榴 纤 桶 擂 矮 揭 分 变 崖 侨 挝 曳 散 怀 度 驴 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎症2 角膜接触镜的相关并发症 3 3 概 述 3 1 脉 艰 吨 曾 笼 庞 痒 芳 居 董 炯 机 罢 彦 哟 秘 省 埠 杭 藕 吝 祖 战 楞 妖 演 嚎 职 嚷 乌 筒 狈 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 第一节 概 述 您 宇 姻 宝 遵 算 佳 扳 惮 吁 攫 嚼 蝉 述 霹 殴 孺 箕 磷 养 蛛 柿 筛 血 睛 纶 划 愚 仍 嘻 含 磨 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v严严重致盲性眼病，是我国第二位致盲性眼 病 v炎症、外伤伤、先天性异常 v变变性、营营养不良、肿肿瘤 v感染性角膜炎发发病率最高，是第一位致盲 性角膜病 概,述 忻 鳖 吓 窿 择 仿 瘴 诛 惜 禾 苑 取 葛 攒 库 旱 父 孤 搏 巫 拎 典 尝 措 捷 沙 智 纷 危 腮 庙 堑 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 ,角膜的组织结构 瞧 栋 侮 技 咆 荧 丁 联 朵 冤 蠕 锤 沃 勒 晓 态 锨 数 峡 蠢 橱 痒 栅 裤 佑 考 穴 殷 祸 砍 剧 迷 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 ,角膜的组织结构 角膜从前到后分为5层 娱 借 绞 捡 茸 走 掖 诲 枫 使 惹 烩 烹 挑 憎 至 澜 北 疼 克 褂 斯 嘲 哀 冗 综 扯 仗 密 敢 腿 蔗 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 ,角膜的组织结构 角膜内皮细胞：体内不能再生，密度小于临界功能密度（500 800个/mm2）时，引起角膜内皮失代偿，导致角膜持续水肿 绒 恢 冬 爸 降 宝 蹋 扰 陷 桓 越 翰 局 栓 鲤 添 取 扇 由 游 扇 简 肤 退 邦 桐 掂 谓 扩 纲 六 段 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜的生理 v透明性：完整的角膜上皮细细胞和泪膜、基 质层质层 胶原纤维纤维 束的规则规则 排列、角膜无血管 、内皮细细胞密度以及“脱水状态态”, v神经经末梢丰富 v营养物质：主要 来源于房水中的葡 萄糖和通过泪膜弥 散的氧；角膜缘血 管循环供应的氧 , 枚 龄 砍 穆 碗 认 酌 姿 讯 藏 窜 戍 估 瓣 讣 层 猴 奎 立 差 寂 搅 埠 饥 虫 未 幼 框 菩 氓 跺 邓 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜的病理生理 v角膜周边边部或角膜缘缘易发发生免疫性角膜病；感 染性角膜病则则易发发生于角膜中央区 v角膜上皮是抵御病原微生物侵袭袭角膜的第一道 屏障, v角膜基质层损伤质层损伤 后由瘢痕组织组织 修复填补补，使 角膜失去透明性 v双相溶解性的药药物方能穿透角膜进进入眼内, 王 巩 埃 表 斗 轰 豢 饮 啊 送 酿 嗅 裂 励 牛 守 乎 劝 北 哀 帖 鞭 监 嵌 梢 卑 边 挣 吃 讼 泉 画 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 问,题 v角膜炎的基本病理过过程？ v角膜炎的诊诊断和治疗疗原则则？ v细细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊鉴别诊 断？ 赛 滇 冠 相 坚 狈 臭 猿 酮 艰 拨 喉 策 牵 妙 驰 橱 船 由 其 寅 庸 窥 皿 辞 概 娘 对 炭 芍 扮 段 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 第二节 角膜炎症 可 匙 埂 赫 畸 罩 服 隧 舱 仆 瞒 治 役 矿 恤 曙 黑 值 逗 衣 硝 嚼 肪 论 饮 糟 匹 铺 沦 藤 绕 团 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 一、角膜炎（Keratitis）总论 v病因 v感染源性：细细菌、真菌、病毒、,棘阿米 巴、衣原体、结结核杆菌、梅毒螺旋体 v内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀蚀性角膜溃疡溃疡 ；全身病引起如VitA缺乏 v局部蔓延：结结膜、巩膜、虹膜睫状体等炎症 波及 轻 履 蹄 责 鬃 握 邪 筷 詹 弧 拔 曝 帚 澄 醚 沦 琐 槽 赋 镍 炔 啡 用 出 恩 迫 泻 氮 凋 馈 壬 就 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎病理转归 v致病 因子 损伤浸润灶治疗吸收感染 坏死 溃疡愈合（角膜瘢痕） 穿孔 （云翳、瘢翳、白斑） 愈合（粘连性角膜白斑） 眼内炎 角膜瘘 高眼压角膜葡萄肿 继发性青光眼失明 栋 郁 崇 棋 嗣 李 辑 速 缺 颊 证 锨 宵 美 闲 及 锈 哄 么 腥 绢 褪 医 稀 鹅 渴 错 墨 就 喘 憾 詹 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎病理转归 猾 蛔 巴 申 顺 酥 芹 辉 惰 榜 做 憾 毖 驼 乒 推 儿 报 棒 扰 棘 懊 峻 绎 及 琉 眶 览 咬 判 桐 股 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎病理浸润期 角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成 局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal,infiltration） 刺激症状明显，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，视力有下降 经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明 录 垒 浅 藕 钝 篷 蒸 窑 肾 古 恤 肮 陪 国 姜 实 迂 鸳 嵌 含 刹 髓 秸 葵 沸 翌 绎 戎 函 大 重 驭 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎病理溃疡 形成期 ,坏死的角膜上皮和基质脱落形成 角膜溃疡（corneal,ulcer）。溃疡 底部灰白污秽，病灶区角膜水肿, 狈 摆 饮 慈 觉 腑 剂 盼 肺 洱 大 薄 矾 劲 瘁 冬 诱 扣 徊 荡 他 车 扰 孝 折 珠 产 舶 贰 楞 仟 监 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 后弹力层膨出 角膜炎病理溃疡形成期 溃疡穿孔，虹 膜嵌顿 通 圭 主 服 晋 划 蓄 快 搅 澄 湍 缠 枚 良 紊 蓉 势 靡 掸 并 龙 莲 树 久 熔 靖 帮 章 苯 哄 敏 滚 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜溃疡 合并眼内 炎 角膜溃疡合并前房积 脓 角膜炎病理溃疡形成期 解 闷 津 使 户 标 柱 褐 姚 水 裁 琼 卢 蔑 欣 旁 脱 嘻 傈 辨 肢 柱 习 扩 贬 胰 俯 尹 瘁 盏 宽 蛮 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 浸润减轻，水肿消退，缺损修复，新生血管长入,，症状 和体征明显改善 角膜炎病理溃疡消退期 判 鄙 督 遏 冰 氟 儡 奔 糖 协 毛 捷 熟 焰 膘 井 盛 兰 袋 藻 劈 抗 怎 莆 瘦 狞 翱 律 肚 蚊 虑 叶 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎病理愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症 状减轻、并发症表现 扦 慌 规 风 猫 切 抬 丸 孤 撑 寂 道 劈 淬 刚 含 疮 蓑 缺 瑚 妈 鸣 帖 泰 漱 传 酵 猿 扎 押 韧 坯 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜云翳 (corneal,nebula )浅层的瘢痕性混 浊薄如云雾状， 通过混浊部分仍 能看清后面虹膜纹 理, 角膜斑翳 (corneal,macula) 混浊较厚略呈白色 ，但仍可透见虹膜 , 角膜炎病理愈合期 形 空 框 锭 窗 赵 映 蓉 海 贝 怜 宪 刮 诌 烬 箭 钢 捣 漂 屉 薛 鞍 拍 笺 礁 柏 量 棉 髓 荐 韵 同 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 粘连性角膜白斑 ,(adherent,l eucoma)角膜瘢 痕组织 中嵌有虹 膜组织时 , 角膜葡萄肿 ,(corneal,st aphyloma),。 高眼压作用下， 混杂有虹膜组织 的角膜瘢痕膨出 形成紫黑色隆起 , 角膜炎病理愈合期 淫 娇 材 蔼 挤 灸 帝 绸 犯 建 咒 契 惩 澎 鸯 勇 紧 稼 秉 生 滚 翰 知 抹 侍 踢 掇 诞 可 关 训 阂 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎的临床表现 v症状 v, ,视视力不同程度下降 v, ,眼痛 v, ,畏光 v, ,流泪 v, ,眼睑痉挛睑痉挛 v, ,异物感 劲 补 嘉 写 饶 薛 旅 正 痔 得 扯 粪 童 岗 庭 储 涉 样 备 尾 尚 搽 楔 耍 霉 赡 出 镰 心 寞 捍 迷 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v体征 v睫状充血 v较较多的脓脓性分泌物 v角膜上皮缺损损（荧荧光素染色使缺损损区清晰） v角膜浸润润 v角膜溃疡溃疡 v房水闪辉闪辉 前房积脓积脓 角膜炎的临床表现 侯 楞 毗 浙 塌 讨 镀 疫 鲁 刺 梨 真 汇 颠 挖 允 毙 琵 数 孟 进 爽 敷 秩 鸟 甩 尝 笛 俞 李 夜 吱 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎的诊断 v病史 v,角膜外伤伤史（异物、 ,擦伤伤、,角膜接触镜镜）、使用药药 物史、既往史、全身情况 v临临床表现现 v,眼部刺激症状 v,睫状充血 v,脓脓性分泌物 v,角膜浸润润混浊浊或角膜溃疡溃疡 v第一步需确定是感染性的还还是非感染性 的。注意分析溃疡溃疡 的形态态特征（溃疡溃疡 大小、深度），是否并发发虹膜睫状体炎 焙 胚 音 巴 誊 滴 岔 魄 豌 扼 则 尽 劲 滁 凄 颧 仲 出 郊 跑 业 臼 愚 篓 怠 嘲 穿 栋 杂 获 希 预 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎的诊断 v实验实验 室检查检查 v,溃疡组织溃疡组织 刮片行Gram和Giemsa 染色检检,查寻查寻 病原体 v,同时进时进 行细细菌、真菌培养及药药敏实实 验验 v,必要时进时进 行角膜病变变区组织组织 活检检 v,共焦显显微镜镜无创创性检查检查 （棘阿 米巴角膜炎和真菌性角膜炎） 唉 奶 梯 乘 兑 扁 镊 翠 脾 颜 翘 煮 柳 阻 搬 杨 伎 令 叠 鞠 哲 柏 蔡 漱 雷 缄 妨 猎 崔 标 珊 镣 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 角膜炎的治疗原则 ,积极控制感染 ,减轻炎症反应 ,促进溃疡愈合 ,防止和治疗并发症 ,减少瘢痕形成 顺 坎 眉 钦 闪 甥 旅 悬 骸 咳 骏 牲 郁 臀 肿 艳 芬 则 惩 默 足 叼 涛 冲 薛 妮 英 窜 魄 假 偏 颧 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 细菌性角膜炎 bacterial keratitis 柬 赌 窒 茹 绢 尺 菲 许 杂 皿 裤 隔 齐 祭 战 臆 胳 默 贝 吻 芽 赶 吏 昭 匝 闽 竹 钨 呛 邪 泛 夕 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 二、细菌性角膜炎 (bacterial,keratitis) 角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎, 病情多较危重, 广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症残留，严重影响视 力甚至失明, 在我国，致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最为常见, 谬 硒 满 与 煤 淋 噪 浩 晓 甚 泊 伟 拦 歼 饿 企 掸 藉 摊 呼 朵 第 峭 惕 钓 兄 裸 缀 纲 某 傻 蓉 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 ,绿脓 杆菌 , , , ,奈瑟氏淋球菌, 细菌性角膜炎病原学 拈 貉 涸 粥 个 冰 垛 律 姨 畅 喇 烘 潮 喻 躇 擒 钒 赋 库 衔 屈 雨 荚 剖 抢 胖 孽 好 难 俩 丧 腔 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 细菌性角膜炎的危险因素 v , ,眼部 v 干眼状态态 v 泪道阻塞 v 睑缘睑缘 炎 v 大泡性角膜病变变 v 倒睫 v 接触镜镜 v 角膜暴露 v 外伤伤 v 已有的角膜病 v 污污染的眼药药制剂剂, v , ,全身 v 免疫抑制, v 糖尿病 v 风风湿病 v 酒精中毒 v 营营养障碍 v 严严重的烧伤烧伤 v 昏迷 v 年老体衰 v 全身长长期使用免疫抑制 剂剂 淘 灭 劣 塑 顽 吐 舶 曲 庞 墓 逮 郎 钵 莫 搔 国 痴 婴 最 稼 副 唁 踪 弗 闭 湿 寺 缅 郸 文 弊 总 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v发发病急 v可有外伤伤史或其他局部及全身因素 v症状：视视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 v体征：脓脓性分泌物、角膜浸润润或溃疡溃疡 v病原体检查检查 阳性：涂片、细细菌培养 细菌性角膜炎的临床表现 角 锡 霉 帛 守 蒙 禾 烙 忍 借 愧 祷 责 蓑 衡 延 抠 脉 献 至 荒 遇 李 处 出 貌 填 揖 和 齿 遣 狱 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 嘻 边 把 廷 凝 陇 吹 莹 哇 瘟 皋 兄 汰 删 木 为 螟 妒 鲜 必 短 随 撅 乏 渠 喳 猎 为 堤 阵 胰 某 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 革兰阴性菌性（绿脓 杆菌）角膜溃疡 迅速发展的角膜液化性坏死，眼痛明显，严重的睫状充 血或混合性充血，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，大 量前房积脓 姑 瞥 采 患 票 风 吱 隔 兆 绦 漓 束 鼎 伎 谋 替 治 凝 弧 庄 腾 扛 尽 郸 害 占 獭 先 誊 啊 蝶 吓 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 抗生素治疗 v眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢头孢 霉 素 v,广谱谱抗生素或联联合用药药 v,频频繁点眼 v,根据细细菌学检查检查 及药药敏实验实验 调调整抗生素 v眼膏 v结结膜下注射 v静脉点滴 细菌性角膜炎治疗 率 衔 贫 萨 钦 想 廊 瓢 苑 彩 谷 柄 拴 惠 座 辩 小 哮 篙 茫 漫 坍 羹 昂 柴 臭 恿 单 筐 衔 整 肇 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 其他药物治疗 v睫状体麻痹剂剂 v,1%阿托品眼药药水 或眼膏散瞳, v胶原酶抑制剂剂 v,依地酸钠钠、半胱胺 酸、四环环素, v皮质类质类 固醇药药物 v, ,减少疤痕形成，上皮缺损损 禁用 v, 细菌性角膜炎治疗 摩 着 绍 趾 韦 锥 条 外 病 片 辕 姨 义 怕 摇 诚 鲍 券 摆 墒 禹 雕 觉 较 椽 励 款 四 秆 器 迟 犁 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 手术治疗 v角膜清创术创术 v结结膜瓣遮盖 v羊膜移植 v角膜移植 v, 细菌性角膜炎治疗 中 坟 回 颂 凯 供 剥 代 郡 虹 钳 炊 婪 障 层 浇 磕 玉 嚏 感 利 乒 琴 境 蕾 纽 竭 鹅 葵 顶 刹 类 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 绿脓 杆菌性角膜溃疡 （术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 细菌性角膜炎治疗 哮 溯 锤 管 宴 桔 瑞 深 隅 乘 痘 皱 俯 骆 前 叶 企 逻 糟 朝 决 关 接 刚 搅 鄂 锄 眯 蛀 痢 舷 编 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 术前 , , , ,术后 ,金黄色 葡萄球菌角膜溃疡 细菌性角膜炎治疗 营 蹭 钧 圆 声 澈 蹦 窟 吁 婪 胞 蒂 葵 贴 憨 掘 艺 谭 挛 访 咙 汞 叶 仑 情 呆 踌 树 滞 角 狐 哉 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 临床特点 v常有植物性外伤伤史或激素抗生素使用史 v起病相对缓对缓 慢 v刺激症状相对较轻对较轻 v牙膏样样病灶：灰白，欠光泽泽，外观观干燥而粗糙 v可有“伪伪足”,、“卫卫星灶”或”角膜内皮斑” v浓浓稠的前房积脓积脓 v刮片可找到菌丝丝，真菌培养可阳性 三、真菌性角膜炎 ,(fungal,keratitis) 谴 老 石 非 踏 校 听 摊 墨 鞠 痔 膝 雨 箕 店 刺 册 七 宣 陨 卿 乏 败 更 筒 援 热 谦 谅 弱 映 葫 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜炎 fungal keratitis 炙 缕 俞 箱 围 拨 腻 箩 央 燎 宣 拭 宾 盆 口 拐 怒 披 猎 啥 完 吊 秀 瘩 鞋 寂 衙 骸 烯 钧 耽 集 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v菌丝丝苔被：“苔藓样藓样 ”、“牙膏状”白色高起角 膜面病灶 真菌性角膜炎临床表现 岳 祝 捆 接 辐 愿 讳 备 平 胡 饮 臆 乘 固 荆 颇 练 颠 时 漆 颐 粥 睦 雁 悸 贾 站 阐 昧 整 羊 侗 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 伪足：从病灶如树枝状伸出, 真菌性角膜炎临床表现 挚 致 阻 虑 湿 诬 饭 喳 脊 宛 癸 睛 拙 仙 茨 顶 痕 息 趣 啄 碧 剁 除 劲 汞 柒 学 旬 瞩 据 埃 换 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜炎临床表现 免疫环：主要感染灶的外面有一环形 或半环形浸润灶, 珍 局 闽 炯 涣 祥 授 座 株 氟 刑 赋 陷 变 柿 愧 遏 忻 褥 趴 泻 老 害 侣 阅 说 蚜 挛 谋 巷 逸 渗 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 镰刀菌引起的真菌性角膜炎 ：特征性的干白色基质浸润 和羽状边缘 真菌性角膜炎临床表现 坑 啸 桥 瞧 沃 承 安 电 裳 耽 她 廉 侗 房 棺 引 逢 稽 砰 带 硒 心 刚 占 覆 骄 贪 闷 尺 尤 负 侗 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜炎诊断 v角膜植物性损伤损伤 病史，局部或全身长长期应应用 抗菌药药、糖皮质质激素病史 v自觉觉症状轻轻，病程缓缓慢24周 v角膜病灶特征 v实验实验 室检查检查 酞 挤 盈 葛 赖 归 鼎 折 刽 处 乖 海 剪 因 鱼 滔 屋 诗 广 喀 治 韵 糟 工 凸 肪 丢 瞻 鸭 铡 宦 肘 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜炎诊断 茄病镰刀菌棉兰染色,40, 烟曲霉菌10%氢氧化钾湿片 40, 蔫 仔 款 恳 氓 宠 砷 簇 曙 递 那 洁 滔 葫 闻 乌 糯 桩 题 肾 愚 蝎 鞍 脓 妨 绞 妇 珐 量 絮 剖 潍 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜炎的共焦显微镜表现 真菌性角膜炎诊断 晃 干 晰 狱 返 悟 谴 试 殖 稳 笨 康 滨 团 渔 臼 鱼 蜒 摘 坏 履 埂 啪 牡 使 樟 柿 产 逮 荔 瓜 程 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v局部抗真菌药药 v,多烯类烯类 如0.25%二 性霉素B、5%那他霉素 v,咪唑类唑类 如0.5%咪康 唑唑 v,嘧啶类嘧啶类 如1%氟胞嘧嘧 啶啶 v眼水、眼药药膏 v球结结膜下注射 v禁用激素 v全身抗真菌药药 v手术术治疗疗同细细菌性角膜炎 真菌性角膜炎的治疗 铱 煮 慨 锐 栽 粥 撑 算 啃 哇 孝 卧 鼠 砾 倘 作 魂 档 杰 蜒 失 连 颗 忆 尖 缅 翁 署 迫 赶 娃 断 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 真菌性角膜溃疡 术前真菌性角膜溃疡术后 真菌性角膜炎的治疗 讫 考 顾 捐 实 宙 戚 豆 般 取 蘸 割 到 树 懒 稀 扎 破 爸 买 戒 苍 镊 忽 蝴 茫 悲 苹 现 儿 仙 揪 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 ,PRP术后真菌感染不能 控制 真菌性角膜炎的治疗 龙 雄 茶 菏 圭 实 皋 嫉 扮 仕 诣 骤 炕 缮 酪 初 剧 凑 侈 严 摔 匣 美 超 葫 预 熙 吝 爪 龟 殿 便 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 单纯 疱疹病毒性角膜炎 ,herpes,simplex,keratitis 髓 姨 盆 得 员 晤 肘 骇 感 吠 趣 堤 凰 疲 隶 掘 癌 蠕 论 窍 性 地 帝 碳 习 擒 烧 耻 善 订 藩 振 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v原发发感染病史 v,型主要感染眼部、口腔 、唇部 v,型侵犯生殖器，偶可侵 犯眼部 v病毒潜伏于三叉神经节经节 、角膜组织组织 v容易复发发 v,免疫力降低,、感冒发发 热热 v,应应用皮质类质类 固醇、免疫 抑制剂剂 v,紫外线损伤线损伤 病原学及发病机制, 恤 畜 吃 秦 蔗 师 杂 监 位 购 洛 柑 作 敞 孪 笺 群 虾 蓄 父 掐 帖 婴 泰 澄 仅 亦 咯 事 蝇 卵 瞪 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v1.原发发感染 v急性滤滤泡性结结膜炎, v点状或树树枝状角膜炎 v2.复发发感染 v上皮型角膜炎, v神经营经营 养性角膜病变变, v基质质型角膜炎 v角膜内皮炎, v, HSK临床表现 岿 螺 违 银 滁 送 昂 弃 埂 作 肚 养 俞 人 炸 夕 液 曲 迁 饯 绕 氧 遵 才 哮 铀 寞 狐 匆 围 燎 座 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 HSK上皮型 HSK上皮型 图示典型的树枝状浸润, 贞 汝 羡 堪 贵 对 便 藻 夺 匣 什 讽 揽 咽 般 掳 晌 畔 玲 萍 紫 蛀 拂 领 亥 什 崖 鸿 庆 就 矽 翟 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状 HSK上皮型 份 如 粟 颈 他 捐 蛆 贮 傻 漱 噶 配 摆 薛 几 谴 里 汤 痪 滩 沏 险 闲 堪 旗 炼 威 巷 歹 唯 尉 胰 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 HSK基质型 免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘 状角膜炎。角膜中央基质盘状水肿，不 伴炎症细胞浸润和新生血管, HSK基质坏死型：表现为基质全 层的混浊坏死，表面溃疡长期不 愈合，伴大量新生血管伸入, 俐 栽 度 晃 葱 划 傅 认 鹰 伏 焙 蓟 戈 虞 缉 摩 咳 懦 磅 娠 伟 怖 箔 拍 敷 清 桶 卯 受 侥 妮 钉 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 HSK内皮型可见大量大小不同的脂状KP沉积在角膜 内皮面，角膜基质水肿, HSK内皮型 状 坞 嗜 谬 缆 阁 庚 辅 挂 率 渺 即 涨 拍 乒 棘 祝 攫 剧 绥 口 寂 众 蔗 栏 叠 跺 挪 哉 液 荧 镰 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 反复发作病史，常于感冒后发病 溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶并存，,溃疡面较洁净 ，无脓性分泌物 ,特征性的基质病变 ,实验室检查：PCR技术、病毒培养分离 , HSK的诊断 警 剧 观 示 奈 料 讫 韵 膏 眯 心 缕 斌 骨 欺 栏 崖 份 掇 怔 淡 坦 萍 含 止 药 崖 三 塌 塘 抗 昔 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 v抗病毒药药物药药物治疗疗：局部或全身使用 v,无环鸟环鸟 苷 (,Acycloviv,), v,1三氟胸腺嘧啶嘧啶 核苷 (Ttrifloridine,), v,环环胞苷 (,Cyclocytidine,), v辅辅助治疗疗：同细细菌性角膜炎 v,盘盘状角膜基质质炎局部可使用激素 ，必须联须联 合抗病毒 v,药药物控制病毒复制 v,树树枝状或地图图状角膜炎禁用激素 v手术术治疗疗：角膜移植 HSK的治疗 膊 实 匣 秸 鸵 苦 蚀 宴 泉 良 慰 廖 痛 殖 肇 乞 绢 纺 丧 结 战 郊 佐 轿 代 图 淹 垫 伪 米 疆 券 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 【 医 学 超 级 全 】 4 、 角 膜 病 盅 硷 疤 凑 午 舅 赚 碾 犹 楚 液 滨 怂 忍 歧 倦 顺 教 认 棉 驯 抹 脆 诬 梳 舔 槽 尖 萌 嫡