人格障碍患者的护理_1课件

思考题 精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与 多动障碍、青少年品德障碍的概念； 注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别 第十章 人格障碍患者的护理 第十章人格障碍患者的护理 掌握人格障碍的概念和共同特征。人格障碍的 临床表现 了解人格障碍的病因、治疗、护理诊断、护理 措施及健康教育。 学习目标 第十章人格障碍患者的护理 人格障碍患者的护理 1 2 病因与发病机制 3 类型与临床表现 4 病程与预后 5 诊断、治疗与预防 6 人格障碍患者护理 概述 第十章人格障碍患者的护理 人格障碍 不良人格 人格 （一）概念 （personality）是 指人的个性心理特征 的总和，由人格倾向 性和人格心理特征两 个方面构成。 是个体在社会与生活 环境中一贯表现出的 行为模式。 个体在社会生活中适应 良好的人格为正常人格 ； 适应不良者为不良人格 。 与社会经常产生严重冲 突的人格称则为人格障 碍。 人格障碍，（psychopathic personality） 又称病态人格、变态人格、人格异常等。 概述 一 第十章人格障碍患者的护理 人格障碍 是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人 格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的异常 行为模式，表现出一贯的对环境适应不良，明显 影响到其社会和职业功能。 严重疾病或精神创伤后所致的人格特征异常称为 人格改变，不单独诊断为人格障碍，属于原发疾 病的一种症状。 第十章人格障碍患者的护理 （二）流行病学特点 患病率 德国 美国 中国 10%13% 0.10 5% 人格障碍的患病率大部分在2%10%。 70%85%的罪犯、70%90%的药物滥用者和60%70%的酒依赖者都有人格障碍 。 第十章人格障碍患者的护理 病因与发病机制 二 生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起： 1、缺乏应有的爱： 2、教育方式不当： 3、人格成长受挫： 4、家庭和社会因素： 5、遗传因素： 儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、 单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺 爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会 在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致 性格偏差，形成人格障碍。 过分溺爱自我中心，无视法律法规； 过分训斥压抑逆反，人格扭曲 3岁左右有分离焦虑，有自主权过分依赖 家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供 模仿学习的健康人格模式，也会影响儿童，使儿童在 模仿学习的过程中正常的人格发育受到影响，形成了 异常人格。 不良的生活环境、不良交友也会影响人格的 形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障 碍的形成也有一定影响。 第十章人格障碍患者的护理 根据中国精神障碍分类系统（CCMD-3）中的人格 障碍分为如下类型： 偏执型人格障碍， 反社会型人格障碍， 边缘型人格障碍 依赖型人格障碍， 分裂型人格障碍， 表演型人格障碍（癔症性人格障碍）， 自恋型人格障碍 强迫型人格障碍， 冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）， 焦虑型人格障碍， 类型与临床表现 三 主讲讲内容 第十章人格障碍患者的护理 以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张 易产生病态嫉妒，常有回击报复 敏感多疑，心胸狭窄。 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”， 常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。 - 自我评价过高，自认为具有非凡能力 - 经常处于戒备和紧张状态 - 好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利” 1、偏执型人格障碍，又称妄想型人格 第十章人格障碍患者的护理 【案例】 小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊 咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经 常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师 “什么都不懂”， 他也认为班里的同学智商 很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班 里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他 。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告， 倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。 自我评 价过高 好争辩 人际关 系紧张 偏执、不 安全感 第十章人格障碍患者的护理 辽宁一26岁女子1年处60个对象 两年前，小玲处了一个对象，一段时间后，小玲觉得对方在自己眼 里一点优点都没有了，于是两人分手。 小玲说，从那之后自己就觉得找对象的事情是最重要的，其它的事 情可以什么都不做。如果找晚了，剩下的就没有好的了。 本着这样的想法，去年一年，小玲开始不断的相亲处对象，一年的 时间里，小玲先后相处和相亲了近60个对象。但最多的一个只处了 几天就分开。她总觉得每处一个，感觉都没有上一个好。 小玲觉得自己挺苦恼、烦躁，没事就哭。如果是对方提出分开，她 完全接受不了。她总觉得，自己挺不错，提出分手的也应该是自己 。 小玲的家人告诉心理医生，小玲和别人很难相处融洽，和人说话说 不到一块去。而且她总觉得这完全是别人的问题，和自己没有任何 关系，从来也没觉得自己不对。经常说谁谁不爱和她说话，谁谁没 意思等。为此，小玲两年间换了近10份工作，现在暂时闲在家里。 常有不愉快感 自我评价过高 ，固执地追求 个人不合理的 权利 人际关系紧张 敌对 第十章人格障碍患者的护理 医生建议 暂停相亲 改变性格换位思考 辽阳市中心医院心理门诊主任贾秋梅说，小玲这种情况属于偏执性 人格。听完小玲的讲述后，贾秋梅告诉小玲，她做事主观、挑剔、 自负甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己认同医生说法。 贾秋梅说，小玲出现这种情况，和自身成长的环境等有直接关系。 因为小玲找对象比较盲目，没有正确的方向，建议小玲暂时先不要 急着找对象了。等待自己性格上的一些东西发生改变后再去找对象 会更好一些。小玲接受了这个建议。 贾秋梅表示，小玲这种情况需要通过心理辅导等，改变其性格，纠 正其认知上的错误等。而小玲在生活中，也需要注意，学会换位思 考，遇到问题不要从别人身上找问题，而是要想想自己是否有问题 。 第十章人格障碍患者的护理 2反社会型人格障碍 无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知 悔改，道歉也非诚心。 不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻 则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权 是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行 为，无视和违犯他人权利的人格障碍。 缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小 染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等 易冲动 缺乏内疚感 冷酷无情 生活层次低 忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感 受漠不关心； 自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不 论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人； 第十章人格障碍患者的护理 【案例2】 重庆小女孩电梯里摔打1岁半男童 疑将其扔 下25楼 【案例1】 小吴，男，29岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩 毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他 开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父 母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱 搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多 次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。 第十章人格障碍患者的护理 3、边缘型人格障碍 情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不 稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点 经常突然情感低落、忧虑、烦躁等，过分依赖他人 ，对平常困难扩大化，无承受能力，易冲动发脾气 ，令亲属受累 自信不足而依赖他人，过度害怕被抛弃，心中不满意时， 常采用自我伤害的行为或威胁来发泄心中的不平衡。 不定性情感 自残行为 生活层次低 人际关系不稳定 对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺 激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感 一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一 会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复 的关系破裂，人际关系中冲突不断 。 第十章人格障碍患者的护理 一号书迷中的变态魔女 一号书迷中的女主角安妮独居在孤僻的房子里，最近的邻居也 离她家好几公里，也都不喜欢她，平时彼此鲜有往来。她生活中的 伙伴就是自己家里的“六只下蛋鸡，两头牛，还有米泽莉(她给猪取 的名字，米泽莉是她最喜欢的作家、也就是男主角保罗笔下系列小 说中的女主人公)。” 在情绪低落失控的时候，她就只会沉浸在自己 狂乱 的情绪中，外出自我调节。数天的外出，没有人帮忙，只有任家畜 嗷叫挨饿。每遇不顺自己意时，就会不由自主陷入一种疯狂失控的 状态。 每当事态没有按照她的想法发展，她情绪便会出现大幅波动：暴饮 暴食、大声叫骂、摔东西或者自虐打自己耳光等等。有时她也会表 现出惊人的沉默，而恐怖的是她的脸部表情常常不与情绪相一致。 她有灵魂出窍、陷入自我深思的习惯，仿佛身体只是不称职的躯壳 ，并不能和内心的变化相配套。她情绪失常的时间不一而足，有时 稍纵即逝，有时却持续数日。而情绪的瞬间转换也让人倍觉惶恐不 安，一旦达到她的预期要求，她马上就会体贴备至，慈爱有加，仿 佛那些失控的事情根本就没发生过一样。反之则让保罗担惊受怕， 不知道她会有什么更加恐怖的行为。 第十章人格障碍患者的护理 4依赖性人格障碍 其特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感 到自己无助、无能和缺乏精力。 深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地认为 别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处。 自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常 在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支 持和照料的依靠； 害怕被抛弃而过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己 不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出现抑郁症 。 自尊低下 寻求帮助 被抛弃感 第十章人格障碍患者的护理 依赖型人格的成因 依赖性的人常常被别人称之为“长不大”、“幼稚”等 。 依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开 父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足 他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总怕失 去了这个保护神。 这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们 有长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中 就会逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然 不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身 不能负担起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖 型人格。 另一种情况就是子女受到遗弃或挫折等也会导致儿童的 依赖性。如：从小受到母亲的遗弃、过分苛刻、指责等 都会导致其依赖性； 第三种情况是父母开始用粗暴拒绝的态度对待孩子的依 赖要求，经不起孩子的纠缠又屈从，或在儿童表示依赖 的要求后再搂抱或亲吻孩子，就会鼓励和强化儿童的依 赖性 第十章人格障碍患者的护理 5分裂样人格障碍 情感冷漠，对人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验； 过分敏感，害羞，胆怯，怪癖； 无视公认的社会习俗，有奇怪、反常或特殊的行为或外貌，如服 饰奇特、不修边幅。 言语怪异，如离题、繁简失当、表达意见不清，而并非文化程度 或智能障碍等因素所引起； 不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉； 有奇异信念如相信透视力、特异功能和第六感等； 对别人对他的看法漠不关心； 多单独活动，与人交往仅限于必需。 以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及 人际关系为特征。 第十章人格障碍患者的护理 患者，女，22岁，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，在学校排名前 一二名，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来 独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩，初二时家 里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于 妹妹无心上学，母亲由此对她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到 她的身上。她觉得压力过重，于是，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠 ，怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，初三中考时只考了个普通高中 。 进入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她 的情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无做任 何反应，同学问一句，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但 好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。 她终日离群独处，冥思苦想，有时躺在床上蜷缩着一动不动，睁着眼睛 盯着一个地方，同学叫也不反应，偶尔交谈亦不能与人合拍。 在一段时期里，她突然经常无故旷课，背着书包在校园里瞎逛，还在自言 自语，一路痴笑，令人莫明其妙，令人见怕，还在背后戏称她为“怪人” 。 关心她的同学曾带她去看心理医生，医生教她找一种方式发泄出来，比 如跑步，但去到操场，没跑几步，她就停下来不跑了，说是听见另一个声 音叫她不要跑。 第十章人格障碍患者的护理 其主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意 表现为： 自我戏剧化、做作性。 受暗示性高。 自我中心。 渴望表扬和同情，感情易波动。 寻求刺激。 十分关心自己是否引人注目。 情感易变。 说话夸大其词，掺杂幻想情节，很难维持良好的 人际关系。 6.表演性人格障碍（癔症性人格障碍、戏剧 性人格障碍） 第十章人格障碍患者的护理 【案例】 喻某，女，28岁，工人，已婚。因喜表现自己， 感情用事，易激惹入院。 患者于12年之前，不明原因逐渐表现经常模 仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜 花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自 己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与 人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众 等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对 错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转 ，也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助 检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违 于他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来 经常与人发生纠纷。 第十章人格障碍患者的护理 7自恋型人格障碍 基本特征是对自我价值感的夸大。 1对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。 2对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。 3过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 4坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5喜欢指使他人，要他人为自己服务。 6认为自己应享有他人没有的特权。 7渴望持久的关注与赞美。 8缺乏同情心。 9有很强的嫉妒心。 只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。 书籍推荐内心枷锁 第十章人格障碍患者的护理 8强迫性人格障碍 表现为： 做任何事情都要求完美无缺。 做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。 犹豫不决，常推迟或避免做出决定。 有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检 查。 拘泥细结，甚至生活小结也要“程序化”。 完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。 对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。 是一种以要求严格和追求完美为主要特征的人格障碍 。 第十章人格障碍患者的护理 来访者情况：张某，男，十九岁，待业。 初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。 初二 上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将 表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识 地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到， 也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出 的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠 正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母 亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不 敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完， 其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不 少钱，我更觉得不好受。 我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。 越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所 ，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未 奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。 第十章人格障碍患者的护理 9冲动型人格障碍 又称攻击型 人格障碍 情绪不稳定 ，易激惹，易与 他人发生争执和 冲突，常因点滴 小事爆发愤怒情 绪和攻击行为， 不考虑后果。冲 动后对自己的行 为感到后悔，但 不能防止再犯， 间歇期正常； 人际关系不 稳定，难与人保 持持久的人际关 系； 情感暴发时 轻者争吵、漫骂 ，重者毁物伤人 ，有自杀或杀人 行为 在日常工作 生活中缺乏目 的性和计划性 ，缺乏坚韧性 ，做事虎头蛇 尾，难以长时 间坚持工作。 以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点 第十章人格障碍患者的护理 10焦虑型人格障碍 表现为： 持续和泛化的紧张感与忧虑； 认为自己有社交上笨拙，不如别人； 在公共场合过分担心被人指责或拒绝； 对拒绝和批评过分敏感；有回避某些活动的倾 向，回避那些与人密切交往的社交或职业活动。 以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征。 第十章人格障碍患者的护理 病程与预后 四 人格障碍无论类型如何，一般随着年龄增长，均可 逐步趋向缓和。 药物治疗和环境治疗也可以改善人格缺陷； 环境治疗可改善少年精神病态的行为，增强内在的 羞愧感，从而提高对反社会行为的控制能力。 人格障碍患者如果既往学习成绩良好、工作和人际 关系良好、伴有情感体验能力或参与其所属的社区 各项活动；其预后往往良好。 第十章人格障碍患者的护理 认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我 及他人的态度和行为方式）的异常偏离。 情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应） 的异常偏离。 控制冲动及满足个人需要的偏离。 人际关系的异常偏离。 u症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精 神障碍发作期）在整体上与其文化所期望的和所接受 的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的， 起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项： （一）诊断 诊断、治疗与预防 五 第十章人格障碍患者的护理 u严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或 其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 u病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以 上，已持续2年。 u排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或 精神障碍的表现及后果。 第十章人格障碍患者的护理 （二）治疗 心理治疗 认知治疗 行为治疗 精神分析治疗 内观治疗 团体治疗 家庭治疗 药物治疗 可以缓解因人格障碍导致或伴 随的部分症状。 碳酸锂、心得安-冲动型 或反社会性人格障碍； 抗精神病药-反社会型人 格障碍出现兴奋躁动时； 抑郁或抗焦虑药物-伴抑 郁或焦虑者； 氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明 -伴强迫特征者； 苯妥英纳或卡马西平-对 冲动型人格障碍伴有脑电图改 变者可试用。 第十章人格障碍患者的护理 社会治疗 长期而稳定的社会性治疗是有效的。 如日间医院、康复站等。 通过关照、教育、训练和行为矫正改变患者的人格。 这种方法对慢性人格障碍的治疗与矫正是有益的。 第十章人格障碍患者的护理 （三）预防 n 人格障碍一旦形成不易矫正。 n 必须从幼年抓起，用以引导、教化、培养、塑造 青少年的健康人格，能够良好的适应社会生活， 保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会 都具有重要意义。 第十章人格障碍患者的护理 一、【护理评估】 1、起病特点：早年开始，童年或少年起病，青 春期定形 偏执型：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现猜疑偏执 反社会型：15岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学 、被开除、离家出走、过早性行为、说谎、虐待动物、破坏公物、偷窥等 边缘型：情绪不稳定，易自我伤害、自残、对亲人时亲近时大发脾气 强迫型：幼年表现为过分要求严格与完美无缺 焦虑型：幼年表现为退缩回避 依赖型：幼年表现对他人的依赖和过分需要他人的保护 人格障碍患者的护理 六 第十章人格障碍患者的护理 2、生理状态：以心理行为问题为主，很少有生理状态 3、心理行为：不同类型的人格障碍患者有其特有的心理 和行为异常 4、人际关系： 偏执型：过度自信，凌驾于他人之上； 反社会型：自私自利，冷酷无情，伤害亲属； 边缘型