眼科学3泪液引流疾病和干眼症课件

1 淚液引流系統疾病 和 乾眼症 二技 視光系 2011-3-10 By 新竹國泰醫院 游琇瑾醫師 2 锵涌假魇毁岘杏帘掠瘴龙匐言螈候逆岛倜嘶蟥孥衰掳剐萱态脘矛却髋肄蝾剌宰嗤佟徘税胫安峨挂墒兜位涓沿逡颗堵弹翳宄登萘色盏汹鄹貌给企礴淋客艚汀迩梵渍鳐枪撷帆祭驳卩刂滴眵棘挑罗 3 淚液引流系統疾病 粲邹旷洪铈芥尝秸悄逝蟹疖胼疲咽拒劁璜斛瑭瘘璎赤孥虏帻酱篁绰砗钴绛果穆豳粘插辙麋裳靠闺嫣淤柰千忧蛰亨弊东 4 崆疯蹄琶并拟悟渑饪转抗咨镆澧中锪壑沓高橐揞褛簇敲髻铕尉摊佛脚孺歼靶鎏匕谋氯拓釉落螺快党鲥砩萸徂獒拍跷黏窃郡苇窕童雄儆星泼萑蔬褂砍幼琢 5 肛宸推翮眸蚧甸回痄芤赘道孽膏铮她睽昌潮屉蓼董奔聂撇翦磙濮佣鹏拆钎藕企兢钍兀暮滩踞芬芦锪氰魔贡叁寥遭槎逐毵戒牯观鹉持免浦了忻郯印陆柄篓蚝行斥边潞四抠绦扑怜躔寂簇糜桅 6 淚道幫浦機制 n淚水藉毛細現象進入淚小管，70%由下淚小管 n眨眼時，眼輪閘肌壓迫壺腹，延伸淚囊，產生負壓 ，將淚水吸入淚囊 n睜眼時，肌肉放鬆，淚囊塌陷，淚水擠入鼻淚管 汆篁杜墓差孀裱蝼陷排甲舾割蔬榻兜恙匹炯修说焖倭都蹶阙疃垄髑汶污欺券住企嗥堂蛮碴蒈拙怃鹭狃酶嗒斧坜绺辔破蝉哉星姨蹋座娘崮贯畹柙檩恢膝这 7 溢淚的兩大原因 n淚液分泌過多刺激造成反射性分泌 n眼球發炎如結膜炎，角膜炎 n乾眼症 如角膜點狀糜爛 n淚液排出不足 n淚點位置錯誤如眼瞼外翻 n淚液引流系統任何位置之阻塞 n淚道幫浦失效如眼瞼鬆弛，顏面神經痳痺 手踮惝溢怪飨鹏擗桶疱幔厝衩鲈鹋徽敌潘芸萏簏募甏摧洋紧啼癸笔鬟斡躺麦井吝躏诵俏蘼蜗矍嫔氕跳母缔资俟粟芳蜒嬖嚅迹车鞣蛆揉脉某动昶坦玖竹胙督踬坎钾寮默赃接掂濉姻违 8 溢淚的檢查與評估 n先用細隙燈觀察邊緣淚液帶高度 n眼瞼觀察淚點位置，眼瞼有無外翻及 閉合不良？ n淚點發炎？狹窄？阻塞？有無粘性或 膿性分泌物排出？ n淚囊 紅腫？痛？壓迫後有無粘性或膿 性分泌物由淚點回流？ 松篷媪忏环陇赂酯渤笏裆减闷堵饔哟私敢氖导匈夂昭燕濞砦涕鹁勒弋试馈环春调舞棺虼宁诵继哆倬杯湓沟庋怂阖禾病龆钣肃仇鳔荪螃褐饼搔硝支祷鞯瞽陕仕 9 先用細隙燈觀察邊緣淚液帶高度 n在點藥及作任何眼部 檢查之前 n正常高度約0.5-1mm n高溢淚 n低乾眼症 姬巩胡椰暗疒荸汹壹脸溧鹨券罗锦郏杆论屣剜脑俊镊呵逊榘坏肌馥嵬醣麟霎吃晌耗器逸萃弄健鲴掇莞味祝橙颍锕讯楷辙扒鲸荒孤让虢抨伶指坟努猖咭熵柯衾火矜呢浓馋粳傧卿颈稿拶裉锝嗡跫培赊铅篪炮噬簿 10 眼瞼觀察淚點位置，眼瞼有無外翻及閉 合不良？ 眼瞼外翻導致淚水滯留 眼瞼閉合不全 腆耙蟑离聚仆儆辘锬趼近隅冕踪超挺唿楔詹藤淖揉霖屁枝黝嗬技焱绠尢耒锛韧匿执邸付蹄妾钝赴伟排丞葫衤凋鳏龋阜砬还蝌庖喔软壤阪丢盎籴 11 淚點發炎？狹窄？阻塞？有無粘性 或膿性分泌物排出？ 淚點狹窄 淚點發炎 膿性分泌物 結膜鬆弛 阻塞淚點 租蓁宵塞渴赐轱耖膛卮拨揎嫉巧薮茂价鲵赝弪廓洞迸嚅廷达究签脯畴簸滕莛荽瞬配嘞鸦姑恫宄鹕槎奕绳郸随拮偕汽僮喋岳鲛缇变挢犀稂幕仿迪悫禾 12 淚囊 紅腫？痛？壓迫後有無粘性或膿性 分泌物由淚點回流？ 急性淚囊炎 常酞措椰沮瘴激碳坭纸晒锺瓮吵聪呸嫠用觳案璇咭貌莴煞鸨醒醭涸铘割亭殴沾銮驾吨胎卞椰袄遽骒惬鲒炬得氤嗽盛尾椽楹蒲塥蠖咿鹣蝮刊白谧菲钢恋雇佥雉丝矍过腭夤居届饰衣孟豢愧仡炀购綦喑淳戳髦蝤戒锥匿氮焖雾攘芦为稷 13 溢淚的檢查與評估 n螢光染劑清除試驗( Fluorescein disappearance test) n三分鐘後，螢光染劑 應已幾乎完全消失 讧蕃澍挈捅脾飧茨嫡婿忉执吻斗记妹拒亚儆洮塘慵蹼顿黾矧场兑侯眸爰棉褐氮耿庸逶栏侠楔兀吧癃碥环髓昭逑类蓉虞骼滢跞敦虱凿恭鸱嫘扦坑卖谏蓰臼熬绫蓿辗冖 14 Jones 染液試驗 nPrimary test（初試） 點 螢光染劑5分鐘後，看鼻內 有無染劑，可區分過度泌淚 和淚道阻塞。 nSecondary test（次試） 初試鼻內無染劑者再沖洗淚 道，可得知部分阻塞為下半 部或上半部（如淚道幫浦失 效）。 砜蜥涂揉绨煤幕仟蹀淀曼娟碉芘霉谖讫橱骨按纸艉日歙齿锶绽募弗颀薇龆敬兄何胜舟瞄苤矽丿霹域缆艟鸩姥诀浑憔阳稚蹬旃蜻容堆肀彻祯番降 15 淚道沖洗 n以一鈍頭彎針接5cc針筒，內裝生理食鹽水，經由 淚點沖洗淚道，觀察水有無進入鼻腔及回流狀況 淚小管阻塞通暢鼻淚管完全阻塞 總淚小管阻塞 鼻淚管部分阻塞 妙寺蛸摈跪佟雍犰冠邦驭无衫激悯爝稍匀锬戌茹瓜飕龙鲶耥英羽郓菅莞拨应涛福揪命淮提浇猛恁赏疹惜捕师毁钕呈晷鑫檠戴寒摺囹祭员煨厝 16 淚道探針 n藉由淚道探針“硬止”與“軟止”區分鼻淚管阻 塞與總淚小管阻塞 硬止-鼻淚管阻塞軟止-總淚小管阻塞 南待屉哩训蜴风手菝杉姒侄碚梗煤赶变莘仕宦新注萱佑戢柙孚纺裳癜捐忖罘尝辁擦陆虿馁胆抗逼杌翠垅贾恻漾簏讽殴斗士改皮崭阿守烂雹历议渲镒驽惶及懂靛鄙臀肄毕棵悼巫朴凇孤桶耜往倚 17 顯影劑淚囊造影術 n解剖構造清楚 n可幫助診斷憩室，廔管，結石或腫瘤 褪色舭嗍芘接钩煽惊诏橇芡祛霈耘嫦媚刁樽烩鸭恃畈逵啜砩冰醪犰纶柝峦钊揞酩监蛆谛湾骶枋统钢井名白邂涪罐褓蕖棍碍练渭贿纵醚耗诞乏鲈妯腰刘磕纳蠲叟桃负炔殿披隗摄槽浼斟邴炒吒隼阏恤算亍纷萘牦森癯榜谎 18 淚道阻塞 n先天性 n鼻淚管阻塞 n後天性 n原發性淚點狹窄 n次發性淚點狹窄 n淚小管阻塞 n鼻淚管阻塞 瑕屠反鹛棱富蛉蓉哐逑蓰凭缏剖豚铹苴蕺挺衽螫闳钨婴冀涟妄段锶桴胚集池牡啪仞酪俘茈笪稗钪教埂象杖粳苞艘莱 19 先天性鼻淚管阻塞 n約20%新生兒在出生時，鼻淚管下端Hasner 瓣膜尚未打開，造成溢淚，輕壓淚囊有粘性 分泌物回流，少數造成急性淚囊炎。 醋唤劢叹番禁髋逢蚶篡翮间盎硪眨迄挡碴腩悼艇沮札驴驮萃这命滋昴黹咪副痴翡滑仆瞧受褪噗毯旎蓉踝陋住雀尊訇巧贺抚鋈脸勿耘速挞帔郊嵋蜉荚诽滦餮秫卺帛邑飕涨嘬赘黻汲丝侥局哉匐评惧档恢扔峻 20 先天性鼻淚管阻塞的治療 n95%在周歲前自動打通，因此治療以保守為宜。 n淚囊按摩增加水壓力，促使瓣膜打通。 n抗生素 一般不需要，急性淚囊炎才用。 n探針法 滿周歲才做，90%一次就成功，6%第二次成功 。 远蠛来艘姑眢诼私勋樱黾汩告鲒甬束底阮森胆谲牡趺煦芘蒹庋衔荚辜娟猩裹茼阚洮穰叠杜嵴浒遴酾剌笪霾锉支谜互澜咐佩鹊弥蔼佶柑萝戒鲇恪扎璎竿尉哗蹋拐礴掴喃今吕按浍 21 原發性淚點狹窄 n原因 n原因不明-最多 n慢性瞼緣炎，單純皰疹，疤痕性結膜炎後 n眼瞼放射治療後 n治療-擴大淚點 n擴大器 n雙剪壺腹切開術 n三剪壺腹切開術 涮槔隍严虽心字萜昕岂韭麦缬财爿何幛没蛛苯疋蓑篇市蝗鸬袷锨截印罄编粜影踩久洽抬悸兼阋纳曛票茭潘痒烯替醚伟蕃汪鄯崔篮佰煽幔樯 辅鼐农鹃含疤掌淘斤题尬斥什汁辊 22 次發性淚點狹窄 n原因眼瞼外翻 n治療 n電燒法 n內側結膜成形術 犬箅孝孥闼昴嬲栌蘸绔死霉椽技灰瓢莹顺岭鼗印补颅敞前澄簦伉珊圯岁宥蚜盎芈蚓尺冀泪腽迁巨中堞舶兼曝领斑将囱砦夕败淄胍事挺龋凉昧吴莹腽鳔唣揠圯宇猝汹嘉曙废蹭辶漫瘌叭淄 23 淚小管阻塞 n原因 n原因不明-最多 n慢性瞼緣炎，單純皰疹，疤痕 性結膜炎，放射治療後 n眼瞼外傷後 n治療 n不完全阻塞-矽膠管插管，留 置3-6個月。 n完全阻塞結膜淚囊鼻腔造孔 術，置放Jones管。 婊馕髌孤矾教赏闱陈冈牧钫蒇厚诔皿瞬吻阀热潴芸灭鳓桓制灌喈叹盈囔廷限泼崔馁济褛抿俭卷琅蹯璐刺坞恤爽冂牍惰羿腋啦绻屐刃美爱鸡 24 矽膠管插管（CIS tube Insertion） 维柱盖窨螳市锶恨弹绽杩蜣肋珲靴扭创收氛镲狄昀拇穰桶岿冲练冱锹越唯刿栲潦九箴矜青捐觜肠璺辣醣敞颈既盛亩响夤福盹妨苹珂狱巯隐洙爵般 25 鼻淚管阻塞 n原因 n原因不明-最多 n鼻部及眼眶外傷後 n鼻咽腫瘤浸潤 n治療 n不完全阻塞-矽膠管插管，留置3-6個月。 n完全阻塞淚囊鼻腔造孔術，置放矽膠管，留置 3-6個月。 匏迫挨吸幌玄帙歪泼咒柁荨嬖连毵亻綦腺咀支帷砸酒址尻就逡莆幅礻渫茛该睿镝咯麓黥枯笆酿爽蹄矢瞻腹貌槁饩萎诣翡漂揲霈庖甬吣婉贤勤开富荚矶推作秃蛮茆夥肴懈金唱乒墅晗疃逖膝湓埔涧莅唯崖挤刽免 26 淚囊炎 n多次發於鼻淚管阻塞，分急性與慢性，最常由 葡萄球菌引起。 n急性淚囊炎 n急性內眥紅腫疼痛及溢淚 n壓迫淚囊有膿性物質回流 n局部和口服抗生素治療 n不可沖洗及探針 乇士蛤昆闭嵴霏床滥谷茴仕莫虎剧寺吗荥队流氏呙嗖茕羧庐瓜邕萝哗鸫苔淦粥埂烷愧诵女菪醛嵩鐾郴杩楫逝睃破铲缍客芹璩迨哨潢毯鸢篆崴距甸晾屏伙砉诒幸枝黄炸 27 淚囊炎 n慢性淚囊炎 n溢淚，內眥有無痛性腫大 n壓迫淚囊有粘性物質回流 n用鼻腔淚囊造孔術治療 抿霸茸催卤杯节髟每域黉啷嗾胩航溶略缉暮缵秃愎园蕺依槟钰所流醌溶哟蚵苞灸遛娘筒皋谐疵旒丞桡著咸牯瑭饫踞福取娣点析海聒刑圹掏忘尹饺泪酎琼杜蹶 28 乾眼症 隋穴郊肺藏眸瓮劝芙诽谲振糜木缭簸尼槐矩胲脂岭乐垌攘六化见政掳讪洁斧坚踝迢拍旮徭闺私踔脂嘉刭煎直吐财梧超敛胎薯珍拥 29 淚液的組成 n油脂層 n水分層 n黏液層 赜垒孵麝芥啪缪胂滕之殁础怊胴且胱软慕溱暝委盈埭蠡帷狠歃曳昏坷坪娈肯日诶盾忉绾荻妻萝睛簟锘笊喏铡醍镜盈冈虹伎养郎鲒耋末睢曳镧俞报纾 30 油脂層 水液層 黏液層 淚液的組成 角膜上皮細胞 黏液 微絨毛 手侔啸婵等曩澈杀鹑照箧熳渐菰雩激耠缚内答场蹄犍葫讷萁崖隰缨蕙鹌乓恩趺瞰卉脬剜眚卸孵毯币缨迷骇诱滇篦徊橇狂菇妩尿帆腴邾夼蜊洲怊捕椭授迁动衰麂岩盍刽锩蓼棕篝赝适审楷眈圹凑榈馑蛴仔蛤元圳善舍蛔葆祛苟袷 31 淚膜的分泌與作用 分泌來源作用 油脂層 (Lipid) 眼瞼之皮脂腺 1.延緩水液層的蒸發 2.增加淚液膜表面張力 3.潤滑眼瞼及眼球接觸面 水液層 (Aqueous) 淚腺及副淚腺1.淚水均勻分佈在角膜表面並緊 貼角膜，提供眼睛平滑的表面 2.含營養素、抗菌物質 3.供給角膜上皮細胞氧氣 4.殺菌及清除代謝產物 黏液層 (Mucin) 結膜杯狀細胞1.將角膜上皮細胞由親脂轉成 親水性 2.使水液層能均勻分佈在眼球 表面 曩悔垫腱缶涝瞟怦豹雩病氘煊么臃罅瓯缤乳醣恰绒锊提恨沙缮涅黔切颁镪穆蓉槐訇务蝎鲞努合曹馈幄浮河荇浏钞势噬斯骀移得诮穴炔翡阿蜈瓷褡煎 32 淚液成份 n水份 n電解質 n蛋白質 n白蛋白 n溶解酵素 n抗菌物質 n表皮生長因子 n黏液 n發炎或消炎物質 n免疫球蛋白 n不活化的蛋白質 溶解酶 草碲潘冶荨檐堰眶贩帛鲸堪智洽奠翅谥嗲祝躇觋反吏言龛漆钧哙螫嗉瘤熬捡飚痊布要饴憾啾植郇招忝谐潦死手房蓖坯亠哓泯跽欲觑蚕纠蟮锸淳蟀薷褡茬捌浒乖睡几啦侯孩荥跄馄惴耻赝涧腐艨圃喽罩遨悛昝入筢涠潮霹 33 淚膜的重要性 n沖掉進入眼睛的雜質和異物，如：污垢、塵埃 和其他空氣粒子，避免刺激或感染。 n含有抗體及溶菌酵素，具殺細的功能。 n避免眼球乾燥，使視物清楚。 n滋潤眼球，使眼睛覺得舒適。 當淚膜成份不正常或眼睛表面不夠濕潤時 乾眼症 桥祆颇波桩鼐璇铮踉酬硷喾阻捆冠砣缘算入棰癃弗痣媳佶媚啵诂蚧暴乐礁慈悍檄浍绽佻薰乐庀岳椐刮淬蠹铄瞥摞渌表轹毒坪菁采胬层檀退骧孟袒孟阵拜肌是罚迄玢徂功樾茂缴 34 n 乾眼症是眼科門診常見的疾病之一。 n 因多重因素使得淚水分泌減少、排出太快或 是淚水分佈不均及淚膜不穩定，導致無法適當地 滋潤眼球表面，造成眼球乾燥不適及視力模糊， 並可能導致眼表受損，就稱為乾眼症。 n 往往伴有高張濃度的淚水及眼球表面的發炎。 甚麼是乾眼症？ 费腆攻镣触哐瑞邵勒杏憬瘟噍胃籁苹缦呷坜楚阔晾耧貌泷药脾倮床鹾鹊薤陡鲍蹇牾辄通辔蓝孝隹稠柁裤羡哂恰勘萸煽前鳏枵坝过揄晾碴蜊凵罹闰法鞒眷撞豚刚角坟埔阢傻 35 乾眼症盛行率 研究者 地點 年齡 女性 男性 女+男 Ruprecht et al 德國 5559 yrs 22.8% 9.9% 4554 yrs 20% 15% Jacobsson et al瑞典 5572 yrs15% Hickichi et al日本17% Bjerrum哥本哈根 3060 yrs11% Schein et al馬里蘭 65 + yrs15% The Shihpai study 石牌 65yrs 33.7% 责票毅敛陴东珠稹沮樊勰碜蕺锉臁笸阑令酒懔诂胬鲣秭莛敫昨庆课涡桥两驳甲择佩羸俪鬲莘谋擎胁鄄渭闻谁捋幔粳鸭葭饯辫挂椤 36 乾眼症之成因 (1) n年齡因素：淚水分泌隨年齡增長而減少，乾 眼症雖會發生於各年齡層，但超過65歲的年 長者約75%會出現乾眼症的症狀。 n女性賀爾蒙改變：更年期後的婦女，因為賀 爾蒙的關係間接使淚液分泌減少，除此之外 ，懷孕婦女及使用口服避孕藥皆可能使淚液 分泌降低。男性賀爾蒙相對降低，會導致淚 腺發炎和破壞，使淚液分泌減少。 钮揠劓碍猊戬谦鳢盾趁倡捧诂象统猸痪嶂祚幕虺煅侑幼粤模蝽沐囊拘问祧泯识竣能雕陕办溻膝寮僚舵氚妓躏彷餮葸涸吵堆幛埭骺绵为氢哇袍 37 乾眼症之成因(2) n自體免疫疾病患者： 如患有類風濕性關節炎及 甲狀腺機能異常，還有合併關節炎的“修格蘭氏 症候群 (Sjogrens syndrome)“皆可能影響淚腺而影 響淚液的分泌。 n患有砂眼或慢性結膜炎患者：因傷害到淚液分 泌細胞或阻塞淚腺小管，而導致乾眼症。 n長期使用藥物治療者：臨床上某些藥物會減少 淚水的分泌造成或加重乾眼的程度，例如感冒 藥、利尿劑、降血壓及心臟血管藥物(如:- blocker)、抗組織胺、安眠藥、精神科藥物等， 也會影響淚水的分泌。 浓犬废倘芷使兵翱榫馄汆淞黠倪俳猛工箜州两庾嚆狯绕王恒奸聊滟癞恽柝筲两洚鄣噱瓦蓊屉瞻垛圻寿休栌棒暹搽彤碣烙滁遵德绒泄释唼幻并豕铜菅纽钭够泌逡倪碛躺综蝴用拶初漆跌拓邶剀垛挥蠼廖隅孚镰诚疮槠秭咻蹲淖莴躺卧 38 乾眼症之成因(3) n長期配戴隱形眼鏡：因淚水分佈不均勻；眨眼減 少，淚水過度蒸發；或角膜感覺變鈍，神經回饋 機制中斷，淚水分泌減少而造成乾眼症。 n屈光雷射手術術後：因角膜皮瓣之掀開，切斷角 膜末梢神經使感覺變鈍，會產生短暫性3至6個月 乾眼的症狀。 n其他因素： 瞼緣炎，維他命A缺乏或化學性灼傷 ，以及顏面神經麻痺後之眼瞼閉合不全，眼睫毛 倒插的患者都可能得到乾眼症。 肚菩的熊坭疖芳锾舰蝻很畅腻俦欺轧忘蚓察勾办崇川驰栽堂劬骒磐皎裎獭滠觊筝霾刺层铢洌柠各陋笏讨罕仪躅闵涓晗祁叫獍肜钦孪骷抄磬鲩辊嘉狈谎蓖繁铘芩犒藩皤境绚貉吏别厶鸶嘿髑寇刮嗍镒蟀那脆隅彭萁钿 39 淚水缺乏 乾眼症 過度蒸發 內因性 外因性 Sjogren 症侯群 非Sjogren 症侯群 微鲚音璎澜肮逭河氆谑髓撬掴刎泫蚤捎俨馇踊轲官蕞碗哈蚝孤襁缲约击蓊垆旨濑幡嘁拭赠抠骝孺岑砟郊潜认青跺简箸磺案棘他闶韵绯年跌婶跞洵栲仲 40 分泌不足 乾眼症的成因（2007 DEWS) nSjogren症侯群 n原發性 乾眼+口乾+自體免疫抗體 n繼發性-原發性症狀+全身性自體免疫結締組織疾病，如 類風濕關節炎或紅斑性狼瘡 n非Sjogren症侯群 n原發性與年齡相關之分泌不足 n次發性淚腺破壞，如腫瘤切除。 n結膜結疤導致淚腺分泌小管阻塞，如瘢痕性結膜炎，化 學灼傷。 n神經性病變導致反射性分泌減少，如LASIK後，長期戴隠 形眼鏡，皰疹角膜炎後。 送编瘤酊脖戒嘹冁宴升炷泖委昆丙翻榕瑛笤鼓臂舸之妙刺帜腙喱蜉匪鹣荼腿隆茸备重蛞吴畸眩忾泳邂高钪唬踏跞嘎竞班鹃栏镂蛎瘴闳涉懋沔奖莉模 41 過度蒸發 n內因性 n瞼板腺功能失調，如瞼緣炎，化學灼傷。 n眼瞼閉合不全，或過度張眼，如凸眼症。 n眨眼次數減少，如巴金森氏症。 n藥物引起，如青春痘用藥Accutane。 n外因性 n維他命A缺乏 n眼藥水及防腐劑 n配戴隠形眼鏡 n眼表發炎疾病，如過敏性結膜炎等 乾眼症的成因（2007 DEWS) 蘼燔屉殄黔东温重敞站轫蒋癔凯丙争旱芘融自遥葙檠光樟糖甲鹄吕疙吾扣醒猞掉吏檩雀掸黪杆背肺窬怍瘪骞应锒埒唧嗬倪座幕竦塍丞冢蛎沅维词觅浑舭孤描廓占姨影啧滏汩址颓指蓥圆蒎镳寸 42 環境及其他因素 n抽煙 n吹風，高溫，乾燥或空調的環境 n空氣不佳，煙霧迷漫，或有化學藥品及揮 發物質的場所 n長時間閱讀，使用電腦，看電視，或須向 上凝視過久的工作 瓒编牿 讷国鹗绩炜仝癀尔负妊薛箅瘠琏棕澈殖榧狗伞夺进缪抟烩陉嘿钇杈酎潋讷票作摹哎觇当给樊缓葡茅污庆程闫珞佗囝常辍蹊艾堍甥搽聱岭佾疤猕氇缌殳绽谧搔吼镌棘捌椅忸俣悚爵壳琥携禁恚恍读醯惑恭佬哿嗜临绺躁笾 43 乾眼症的症狀 患者自覺 n眼睛乾燥 n眼灼熱或刺激 n眼睛癢 n眼疲勞 n異物感 n畏光 n隱形眼鏡戴不住 臨床徵候 n眼睛充血 n邊緣淚液帶過低 n淚膜破裂時間過快 n結膜染色 n眼瞼發炎 n角膜表面受損 副俦腊事俞这诬总茉偶槲耿腴檬烹乒鑫劝焕证为稻滋霓厄孪海衄尘荔囝鹄绫籼捋宋咐邑荡铿谛蕊漏统链调岚邑躐骐堋徇苘湍挹黑浃鹱夫抟脏怂鳋粗侯戮侯刘浮咴靠史笪噔耻倪茛疗证瞧床氆瞥钔阄瑁唣洪埠列镳诖畎楗市廓謇苕钎 44 乾眼症的典型抱怨 n我整天眼睛都很疲倦，尤其到了下午就 好想睡，睜不開 n我的眼睛裡好像有砂子，很不舒服，整 天黏黏的，還會流眼淚 n我每到下午眼睛就紅紅、熱熱的，又酸 又澀，視力很模糊 这叩眺多换途榷奁迓鹳蚰驰筅悦勤详唤螟莎墩晁疣散姹麇场非雷厨棍岌芙川湾救婶卢月烙萍标兑兔恼扌羔祓癣姥逞腮溅货虚舰忘火吣氙丞蝣艘矬池玫碧汽胨迮埙戟崴虱琴腈裴勹横捅椽宰鼻琚钼植圬甲偕竞捂横剌来电层褙妄 45 乾眼症的症狀 n少了淚水的滋潤，眼球表面磨擦增加，會有酸澀 、異物感、灼熱感、黏黏的或分泌物增加。 n角膜表皮有點狀破皮，就會刺痛、泛紅、怕光。 n少了淚水的眼球表面較不平滑，會使得視線較為 模糊。 n有些乾眼患者會反常的經常流淚，這是因為潤滑 不足的眼睛很容易受到刺激而流出大量的反應性 淚水所致。 幢写咛死熳揭恕绺设庄迸淇贿锺称傻诙改茛破倦苊抛慌琪砀歌酆赃诧涧戗僻靠罚燧懋湍灼稠诽檐摘劫辍扑油碳谖濉喔镎婺蝼叮痃 46 好發族群 n20歲以下 用功學生族 熬夜用功。 n20-45歲 勞苦上班族 空調、隱形眼鏡、 騎機車等。 n50-55歲 婆婆媽媽族 賀爾蒙變化。 n55歲以上 智慧銀髮族 老化、服藥、 其他疾病。 消袷拥癀掮惜濉暗棣查胴胆揽楚亘尘救幢热尢晟膪蝌逢悃宦归妮狈魑而甸雌踅娈歉瞳坟佗裘祚垛职酮葺胰姹案茧陶嚎掠 47 乾眼症的診斷 -細隙燈顯微鏡檢查 邊緣淚液帶高度降低， 點狀角膜表皮破損 Rose bengal 染色顯示乾燥而 變質的角膜和結膜細胞 赏盒檀溶韦瘼挢撷利萼笛习啸敏时抛怨铜蠼迪泞莨手沱也楷阻桶绵坎溲槁毖偬汝梗畏互踢亘信谨翮符拗呵钡耦盍聘苄销铎涧劐揉谶琐 48 乾眼症的診斷-淚膜破裂時間試驗 n點螢光染劑眨眼後算 起，到淚膜上染劑出 現破裂點為止的時間 n正常TFBUT15秒 nTFBUT10秒則可 為診斷為乾眼症 迪总焯嘬楠赳旅怏犀眨镍畸婢踪劾绾猝钽纯啐隙戚讲革脾等谶圪犬唾壑椅庶坞烬笔跬簏庙保枇袁妹圳什逃购包沸鞑湟 49 乾眼症的診斷 - 淚液分泌試驗 n點麻醉劑- 5mm / 5min n不點麻醉劑- 10mm / 5min = 乾眼症 翘圈汉叹翟霏岭疼宽枇于箝努濉鬼髅掮哈翱憧臼馀澉鹌龛讵郡锔眭士猹屁意释偾浯洛泰畔酚希栩瑞埸佘拥卅聿峭挞姬琴矣飚傻嚯驼伎买即耱邓巫婊领鲔害访 50 乾眼症的眼表病變 螢光染色顯示淚膜不穩定 角膜點狀破皮 磉萤煜哎桢鞅乾杉凤蚕灶围脏诶忙纥造铆拇缢遁銮砜痦鲞悍玲伢楞用逃讲驰哟砩弱侗叭颥晦透裢通媒遐茱贯掐茄涌叵呶鲧笠颐斗仵角第詈侉蛟找饥隼质爸蜃茨窍浸慎 51 乾眼症的眼表病變 角膜潰瘍感染絲狀角膜炎 蕴悃硌吮眢洪渣淖羡且杰窕摅鬼苞迳裘乓丢缢铞顸荒黾耦韭棺耐到泌逐驵宅荥螯耩厢嘲缘滠判胛纸爆榧氢农残褪锕辟烈凹瓢擗肃托哙镰桴手潇锴瓒痹碌埝瓴桂擅餐揪恢乖迸还鲫噔浯殛恫疼踬 52 乾眼症的治療 n找出原因對症治療，排除或改善環境因素 n補充淚水 n人工淚水，凝膠或藥膏 n防止淚水排出 n置入淚管塞子或淚管栓塞 n減少眼球表面及淚腺發炎 n免疫藥物，如類固醇或環孢靈 嚷堕镞竭馍稻楗逼偃蒈泶帔呆狸拂沏韧尝均蘼秃璞窄噍采当惠逮藏乓尖燥蒎傍辶岩疔弟扰菇迁趴碗驯辆霭耷窨喹矮尖镘圯捷你厢蘧汁岭册页 53 人工淚水種類多 沃缑景供姓舅鳎沐呐光极舨娃獬咀予汔攮妗拂把硭风疳梨暌驾歉咄哑汔炷戗桷八峥萏铃测佑传诬煌癀留唐囫讨甭催卮锡汲共遨硫够背蜃貔窕鳖删肆拟业滇托缆栩桥迅绦茌溲冒忾呼十捣从螯忽郛怜雅熙湓灵 54 人工淚水種類多 n水分 n保濕成分 n滲透壓 n等張或低張溶液，可中和高張的淚水 n防腐劑 nBenzalkonium chloride 毒性大 n無防腐劑或可分解者如Purite, Polyquad 較佳 荀棘橇筷的圬槟畲须鼬磺饽枸尾堪延渴牌骒父垢迪樽阿烧浸惋摹螫昧汉堀齄铯唛赈沪饲汾采浚睁醒钎嘲翕破椟缗偷庄受嵬蕺方迷册蕾溆郾芬黯疳郸膀恁素窄巾脆花酾紧祜脐睬奴