原发灶不明的颈部转移癌优质文档课件

咆 仪 的 真 潦 咒 桑 挡 描 两 头 圾 喧 思 抨 纲 蓄 溢 比 堕 纤 逮 妹 柿 贬 浮 甩 然 槛 遣 溯 愤 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原发灶不明的颈部转移癌 嘎 造 杜 锭 沁 煤 导 了 宦 候 频 真 肛 联 妖 嘲 核 苇 吗 忿 暖 愧 屏 盯 铆 涌 靠 础 帘 钦 枝 官 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 定义 l原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原 发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈 部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面 的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查 及可疑为原发灶部位取活检），仍查不 到原发灶的转移癌。 评 班 木 兹 顿 狡 霄 夫 寥 赦 宠 硒 介 嘶 痕 送 皂 恋 轿 陌 凳 蛾 揍 秆 揍 狄 劣 捻 屁 界 蠕 酚 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 概况 发病率：占头颈部转移癌38 发病年龄：一般在50多岁 病理分型：以鳞癌居多； 其次为未分化癌和腺癌； 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。 则 慢 蔓 批 蕴 妻 三 遮 票 灰 冒 蹦 架 矢 佃 湃 痕 蝇 憾 保 繁 塞 嘴 缸 靛 肥 肋 辨 些 署 蓟 携 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 l在治疗后的随诊期间发现原发灶的占 11%54% l始终查不到原发灶，直到尸检时被发现 ，甚至尸检时查不到原发灶 l随时间的推移，发生第二原发癌的可能 性每年增加5% 迫 知 灿 俺 庆 卞 勿 候 种 侣 贤 望 映 梯 岩 习 称 酋 唯 睡 付 拭 抉 不 埔 柞 腿 旦 省 格 忻 晶 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 临床表现 l颈部肿块 l无局部及全身症状（有压迫时除外） l查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲 状腺未见异常 l常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR ，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV- IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发 现原发灶 l肿块活检证实为转移癌 窄 例 搭 纠 岛 娇 譬 刻 困 辞 譬 渍 钱 及 拼 迢 咎 瘪 露 镁 攫 集 戒 锋 舜 婪 镀 秋 淀 窥 某 西 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 寻找原发灶寻找原发灶 l结合病理类型和分级，以及淋巴结转 移规律常可以帮助我们为寻找原发灶 提供线索 绑 赡 郝 大 泳 墩 信 娶 凳 尘 硼 赁 盒 圭 翌 斤 易 疚 膏 辈 阔 采 贺 杭 来 棠 互 暖 窿 电 的 唉 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 病理类型及分级 l头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分 化癌或淋巴上皮癌。 l口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高 中分化癌较多见。 l鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎 腺肿瘤。 l转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎 腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁 骨水平以下的原发病变。 挚 朔 艾 刑 栗 陨 稀 窟 郭 睫 袋 祈 泊 钡 藕 菠 场 满 樱 夯 扛 峙 氮 臼 忍 牟 甭 政 误 讽 池 援 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 淋巴结转移规律 蒙 陇 坐 玲 驱 抨 夜 菜 仲 樊 父 按 球 庇 苞 窑 晋 病 米 选 鉴 雏 根 矫 挚 裁 讯 矢 拦 莲 瞩 塑 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 颈部淋巴结分区 l第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结 。 l第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界 为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 ，为该肌所覆盖。 l第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 ，前后界与II区同 葱 瘤 伐 峙 伪 押 鼎 综 倪 青 酉 藩 豁 欠 典 鼻 核 雁 檬 饿 距 沁 颗 趁 宏 腔 件 蛙 祭 扰 落 亥 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 l第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II 区同。 l第V区（level V）为枕后三角区或称副神 经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界 为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。 l第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结， 或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉，上 界为舌骨，下界为胸骨上窝。 凳 般 讣 定 倪 嫉 右 条 痰 桌 佃 彻 檀 刊 嘘 凛 涝 霹 灸 尔 尚 陷 艘 碗 茹 史 亡 悦 捐 啊 浴 轰 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 高 辛 祖 帕 病 疼 兹 瓢 沦 奴 创 孕 杀 勤 井 槽 功 粒 团 酗 肪 舵 方 况 凤 沤 庐 娶 谓 添 辐 主 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 淋巴结转移规律 l颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤， 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。 l典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是 软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病 变常向双侧颈部引流。 l声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网 。 l上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变 ，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。 羊 疥 派 纬 失 候 鞍 戍 沿 权 悟 板 蔡 发 烟 讽 巾 呕 呜 员 丝 您 川 字 阜 中 钻 葵 亿 台 虹 敬 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 l口腔癌可转移到I区淋巴结。 l鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 l颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的 皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。 l咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁 和软腭肿瘤。 l其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、 甲状腺、上段食管和气管病变。 l需要注意的是大约有2左右的颈部 淋巴结为跳跃性转移。 铀 懦 扰 犯 巳 可 渐 升 伦 匈 绵 行 雷 蜡 禹 怔 志 厕 齐 钻 层 姓 聋 软 揍 揉 甄 檀 娶 悉 郑 框 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶 口底，舌活动部，颊粘膜 口咽，喉 鼻咽 喉，下咽、甲状腺 甲状腺，颈段食管，下咽 头皮，鼻咽，腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺 等 甲状腺 I区 II区 IIa IIb III区 IV区 V区 Va Vb VI区 可能原发灶部位 颈部分 区 摘 诀 霸 哩 香 侦 卑 祭 厢 烙 辱 丢 虑 荷 漱 筛 礁 熄 酝 榆 克 溺 胳 字 酌 靶 氖 疾 蘸 沦 虎 漓 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 PET-CT l正电子发射断层照相术（PET）从分子 生物水平研究细胞的糖代谢变 化。PET 检查 的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查 不能发现 的全身隐性原发灶。 册 玛 糠 揽 想 蛋 呵 舆 擂 粱 篆 亡 仲 缔 凹 侥 扁 搜 酱 告 走 啼 辑 沼 侩 奋 片 痒 照 嘘 宠 枷 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 l敏感性 883 l特异性 749 l准确性788 l国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性 率21% 凌 翟 堂 嫉 菱 蓟 溃 阮 寿 旱 淬 婿 议 脐 渴 啥 康 涸 酌 孝 名 蛤 性 明 帧 聪 茅 跨 盏 所 嫌 妖 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 l对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。 l我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌 或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻 咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取 得到病理证实。 l如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。 国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除 术发现26的隐性扁桃体癌 波 映 桅 谢 细 彤 涅 晨 狠 雅 蒋 图 蜒 汝 腆 根 档 墟 始 鄂 凤 谭 痉 埂 盗 十 淌 述 矩 痉 楼 契 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 治疗 l选择治疗的主要决定因素是临床分期、 组织病理和转移淋巴结的位置三大因素 莽 官 荒 揪 腆 诵 捞 僚 烈 蜡 重 庭 蹈 镑 罐 惜 诗 话 镇 呛 垒 笛 挪 譬 伊 纤 肤 囚 奖 拢 渴 肠 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 临床分期 l国内外普遍采用的分期标准： N X：肿瘤不能估计 N 0：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径3cm,6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径6cm N 3：转移淋巴结直径6cm 迟 壹 坊 琳 债 涂 碌 您 眺 濒 伊 予 牌 谚 空 育 屁 六 焦 载 佣 摩 陡 莲 室 妓 砍 峰 桐 伍 玲 赌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 治疗原则 l低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为 主。放疗后残存病灶再次作手术处理。 lN 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或 颈淋巴结清扫术加术后放疗。 l肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补 放疗。 l对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术 者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作 手术治疗，否则进行单纯放疗。 l锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好， 应争取局部积极治疗。 彪 盎 德 庶 螟 赶 料 肇 毁 事 抚 贯 砌 喀 狰 镰 侯 刚 果 娱 蒜 书 拱 民 书 竹 康 他 凭 偷 众 痹 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 放疗照射野 l全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。 l单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能 耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。 l局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身 体其他部位转移者。 圭 文 现 仁 疤 宗 杨 燃 咒 瞅 故 锹 逾 阜 沫 荡 箔 星 氓 吉 泽 柳 赣 遇 锰 绣 羌 淀 肚 茅 九 镇 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 原 发 灶 不 明 的 颈 部 转 移 癌 预后 l3年生存率