头痛分类介绍（ichdii）2012课件

头痛分类介绍 （ICHD-II） 福建医科大学附属第二医院神经内科 蔡若蔚 病人头痛，医师也头痛！ 医师，我头痛 血管性头痛 神经性头痛 血管神经性头痛 混合性头痛 典型偏头痛 定义？ 分类？ 诊断标准？ 主要内容 国际头痛分类第二版 国际头痛协会网站 国际头痛协会 Cephalalgia 了解国际头痛分类第二版 利用国际头痛协会网站学习 应用国际头痛分类 免费阅读Cephalalgia 疾病定义、分类的意义 当一类疾 病未给予明确 的定义时，一 切对于该病的 研究便无从谈 起； 反之，如 果没有经过大 量的研究，人 们也不可能给 出这类疾病清 晰的定义。 疾病分类、标准的形成 临床实践 科学研究 疾病分类 诊断标准 与时俱进 疾病分类 诊断标准 临床实践、科学研究 第二版第三版 国际头痛分类的形成与更新 1988 ICHD第一版 2004 ICHD-第二版 2005 ICHD-IIR1第二版第一次修订版 2006 对慢性偏头痛及MOH的诊断标准修订 ，以附录的形式 2010 ICHD-3 New plans for headache classification:ICHD-3 2012.9beta version 2015the first issue of Cephalalgia in 2015. 为何姗姗来迟？ 国际头痛协会 International Headache Society 国际头痛协会成立于1981年，现拥有近1000名付费会员。 国际头痛协会是国际专业的组织型机构，为其他研究头痛 的个人或机构提供相关的资料及交流的平台。 该协会是为公众利益所努力的公益性组织。 国际头痛协会的目标是提高有关头痛的研究和管理，发展 相关教育，并引起头痛疾病在国际范围的重视。该协会本 着公正透明的原则对其所有的会员及相关的组织负责。 国际头痛协会尊重科学和专业人员，并深信一个良好的医 疗保健与专业负责的研究和科学方法的运用是密切相关的 。 国际头痛协会网站 http:/www.ihs- / ICHDd的特点 简单通用：临床与研究 综合 循证 原发性头痛分类居于症状，而继发性头痛居于病因 明确：避免使用含糊的术语，如：有时、通常、经常等 特异重于敏感性 可能分的就分 分类及编码方法 新版头痛分类仍承用第一版层级式分类（hierarchical classification） 层级式分类体系（延续第一版） 群组（第一级） 型（第二级） 亚型（第三级） 亚式（第四级） 分类及编码方法 原发性头痛 1.偏头痛 1.1无先兆偏头痛 1.2先兆偏头痛亚型 1.2.1典型先兆偏头痛 1.2.2典型先兆伴非偏头痛性头 痛 基本结构 每一章()一组头痛，包括： 前言 头痛的型、亚型、亚式依分类顺序循序列出 旧称， 相关但其他编码分类的特定疾患 简短的描述来定义这个疾患 诊断标准 注、说明 重要的参考文献 如何使用国际头痛疾病分类第二版 ICHD-头痛分类的篇幅 如此之大，就算是头痛分 类委员会的成员，也不可 能都记住。 这是一份需要一次以一次不 断查看的文件，这样很快即 可记住一些常用类型 其它的头痛类型则有需要时 再去查阅即可 ICHD- 如何使用国际头痛疾病分类第二版 临床实际工作中，对于明显的偏头痛或紧张型头痛病例 ，不需此分类即能诊断； 但对诊断不易确定的病例，这分类就大有用途了。 对于研究工作，本分类是绝对必要的，如临床药物试验 、流行病学、病理生理或生化的研究，所研究的对象必 须符合某一诊断标准。 使用原则：层级式分类的应用 原发性头痛 1.偏头痛 1.1无先兆偏头痛 1.2先兆偏头痛亚型 1.2.1典型先兆偏头痛 1.2.2典型先兆伴非偏头 痛性头痛 全科医师：12级 专科医师：23级 头痛医师：34级 合并几种头痛如何诊断？ 病人的每种独立的头痛类型 必须分别诊断和归类编码 如：一位严重头痛的病人 可能有三种诊断和归类编码 ： 1.1 无先兆偏头痛 2.2 经常阵发性紧张型头痛 8.2 药物过度使用头痛 合并几种头痛如何诊断？ 当一位病人有一个以上的 诊断时就应依其重要程度 按序列出 8.2 药物过度使用头痛 1.1 无先兆偏头痛 2.2 经常阵发性紧张型头 痛 先后、交替出现两种头痛 永远要考虑到病人可能某 几次头痛发作符合一套标 准，而其它发作又符合另 一套。这种情况下，两种 诊断并存且都要编码归类 如果同时符合两套不同的诊断标准 如果病人的头痛符合两套不 同的诊断标准，就要通过所 有其他可提供的信息作出判 断，哪一诊断是正确或更可 能 包括：纵向头痛史（头痛 如何开始？）、家族史、药 物的影响、与月经的关系、 年龄、性别等 如果同时符合两套不同的诊断标准 如果病人的头痛符合两套不 同的诊断标准，就要通过所 有其他可提供的信息作出判 断，哪一诊断是正确或更可 能 包括：纵向头痛史（头痛 如何开始？）、家族史、药 物的影响、与月经的关系、 年龄、性别等 头痛诊断与可能诊断 许多头痛可能诊断的分 类用于一般的诊断标准 不能满足时 诊断标准，总是胜过符 合各群中可能 (probable)的诊断标 准 如：一位病人满足1.6可 能偏头痛及2.1不常发阵 发性紧张型头痛，应归 于后者 头痛可能诊断 许多头痛可能诊断的分 类用于一般的诊断标准 不能满足时 诊断标准，总是胜过符 合各群中可能 (probable)的诊断标 准 如：一位病人满足1.6可 能偏头痛及2.1不常发阵 发性紧张型头痛，应归 于后者 诊断式头痛日志 当一个病人被怀疑有一种以上的头痛时，强力推荐病人 要填写一份诊断式头痛日志，并纪录每次头痛的重要特 征， 头痛日志有助于诊断的正确性， 对用药提供更精确判断。 可对两种或两种以上不同的头痛型或亚型加以量化 可以教导病人如何