体弱儿管理_1课件

体 弱 儿 管 理 界首市妇幼保健所 李 慧 体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节，对 体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来，为了 加强对体弱儿的管理，规范体弱儿筛查工作， 和大家共同学习有关体弱儿管理的基本知识。 目的： 基本要求： 开设儿童保健门诊的医疗保健机构都 要设独立的体弱儿门诊接诊室，面积 不小于10平方米，配置检查床及必要 的儿保检查用具及设备（参照国家儿 童保健规范门诊标准要求配备，如： 儿童专用体检称、皮尺、听诊器等） 。 工作人员必须由具有中级职称以上的 儿保医生承担。 早产儿、出生低体重儿、活动期佝 偻病、中重度贫血、中重度营养不 良（低体重、消瘦、生长迟缓）、 反复呼吸道感染、哮喘（医院明确 诊断）肥胖、先天性缺陷、器质性 疾病（先心、唇腭裂、先天性甲状 腺功能低下、苯丙酮尿症等）、精 神神经发育迟缓等。 管理对象： 体弱儿管理要求： 1 建立专案：首诊负责，体弱儿均应建立体弱 儿 保健管理卡（册），内容包括姓名、性别、出 生年月、电话号码、家庭住址、体弱原因、治疗 情况、随访记录（每月检查一次）。 2制定方案：根据体弱原因制定管理方案，进行 检查与治疗。指导喂养，护理，防病知识和方法 。 3结案处理：体弱儿恢复正常后，及时结案，进 行个案小结，转入正常儿童保健管理。 一.佝偻病简易诊断标准（供基层防治用） 1.全国统一诊断标准 佝偻病诊断应依据年龄、病史、病状体征、血 生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分 度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊 断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据 病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条 件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺 乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行 综合分析判定。 判定指标： （1）主要体征 （2）次要体征 （3）症状 （4）病史：维生素D缺乏史。 2.判定标准 （1）有几项主要体征，同时有维生素D缺乏史及 明显症状者。 （2）有一项主要体征及两项次要体征，同时有 维生素D缺乏史及明显症状者。 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生 素D缺乏史及其它条件者。 （4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条 件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”，给与预 防。 佝偻病恢复期：活动期佝偻病晒太阳或维生素D 治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为恢 复期。 管理方法 （1）综合防治措：健康教育。系统管理。科学 喂养。及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动 。 （2）药物防治方法 治疗一月后复查效果。 凡是活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失、 体征减轻或恢复正常，经观察3-6个月后无异常 变化，即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼 畸形而无症状及其它改变者，属于后遗症。 转归。 二.小儿营养性缺铁性贫血 小儿营养性缺铁性贫血比较多见，临床上以小细 胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有 效为特点的贫血症。6-24个月为高发年龄组，对 健康有不良影响，必须积极防治。 临床表现： 有明显缺铁病史。 面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。 长期食欲不振。 精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中 （1）主要实验室指标：血红蛋白低于 110G/L。 平均红细胞容积（MCV)80fl 平均红细胞血红蛋白量（MCH)26pg 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31 （2）贫血程度分类： 轻度：血红蛋白90-110 G/L 中度：血红蛋白60-90 G/L 重度：血红蛋白30-60 G/L 极重度：血红蛋白低于30 G/L 管理方案： 1.去除病因：对饮食不当着应纠正不合理 的饮食习惯和食物组成，及时治疗慢性失 血性疾病。 2.铁剂治疗：无特殊原因，应采用口服给 药。 3.补充铁剂34周复查血常规。 4.治疗有效，血红蛋白恢复正常后继续服 用铁剂68周，以增加铁的储存。 5转归。 三.中重度营养不良管理 1.营养不良：能量和蛋白质缺乏或蛋白质 缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以 下的婴幼儿。 2.体格检测：体格检测是评估营养不 良量可靠的指标，目前国际上对评价 营养不良的测量指标包括三部分： （1）体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同 年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减 2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差， 为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个 标准差，为重度体重低下。 （2）生长迟缓。儿童的年龄、性别、身高与同 年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减 2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差， 为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个 标准差，为重度生长迟缓。 （3）消瘦。儿童的身高和体重与同年龄、同性 别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差 ，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消 瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重 度消瘦。 管理方案 中度营养不良：去除病因，调整饮食，补足适量 蛋白质、能量和相应的营养素。 重度营养不良：控制感染与其他合并症，纠正水 电解质紊乱，补充高蛋白、高能量。每12月监 测体重。 中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般情况良 好，连续2次体重增至X-SD以上者。 生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高 增至X-SD- 2SD以上者。 转归。 四.肥胖症状管理 身高性别体重：体重超过同性别、同身高 正常儿均值20%以上，高于中位数加2个标 准差。 轻度：体重超过均值20%-29%（高于中位数 加2个标准差）。 中度：体重超过均值30%-49%（高于中位数 加3个标准差）。 重度：体重超过均值50%以上。 管理方案 行为指导：减少产热性食物的摄入、增加机体对 热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重过 度增加。 饮食指导：低脂肪、低糖类、高蛋白食谱。 运动指导：每天至少运动30分钟，活动量以运动 后轻松愉快，不感到疲劳为原则。 药物治疗：儿童慎用药物治疗。 其他 转归：身高别体重大于同性别同身高组均值的 15%（或X+2SD)以下。 五早产儿管理 早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的 新生儿 。 管理方案 每月监测体格生长状况，体现追赶性生长。 鼓励母乳喂养。 加强护理，预防感染。 生后一周加维生素A5001000IU/d,维生素 D800IU/d，三月后改预防量。 生后12个月每日给铁元素2mg/kg. 监测视、听觉功能。 监测神经精神发育。 指导早期干预。 逐步开展反复呼吸道感染（每月呼吸道感 染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次）、 哮喘（医院明确诊断）、先天性缺陷、器质 性疾病（心脏病、肾脏病、苯丙酮尿症） 、神经精神发育迟缓等的管理。 五.其他 对每例体弱儿要分析病因、制订正确的 治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治 。应给予药物治疗、营养指