上_睑 下 垂课件

上睑下垂 概述 由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分 或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂 两眼平视，正常上睑缘位于瞳孔上缘和角膜上缘之间，下垂 2mm者为轻度，3-4mm者为中度，4mm以上为重度 病因 1、 先天性发育异常：先天性发育畸形造成提上睑肌功能异 常造成的上睑下垂，多为常染色体显性或隐形遗传。提上睑 肌功能低下，眼睑迟滞同时伴有弱视或斜视。 2、 上眼睑手术造成 ：埋线双眼皮时没有弹性的缝线把提上 睑肌缝合限制了睁眼运动; 切开双眼皮手术时在操作中剪断 了提上睑肌或者因为手术粗糙引起手术后粘连限制了提上睑 肌的运动等。 3、 外伤： 外伤直接造成提上睑肌断裂或神经瘫痪。 4、机械性原因: 眼睑发炎或过敏或过度揉眼引起眼睑长期过 度肿胀提上睑肌及其腱膜被过度拉长失去弹性. 5、老年性上睑下垂：随着年龄增长，提上睑肌无力 . 分类及临床表现 上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类。 从下垂程度可分为完全下垂，不全下垂及假性下垂。 近年按提上睑肌筋膜缺乏力上主要原因，导致睑下垂机械性分类 可分为： 1、动眼神经麻痹性上睑下垂:由动眼神经或神经核受损所致， 通常为单侧性，常伴有眼球运动障碍，有时有复视。 2、交感神经麻痹性上睑下垂:为交感神经麻痹的部分症状，多 见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑 位置略高形成小睑裂，眼球后陷，瞳孔缩小，构成Horner氏综合 征。 3、肌源性上睑下垂:常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重 症肌无力引起的上睑下垂，其程度随着疲劳而加重，晨起时轻， 晚间、疲劳时加重，注射新斯的明后，症状明显改善。 4、机械性上睑下垂:由于眼睑本身的病变，如肿瘤、严重沙眼、 炎症水肿、外伤等所致。 5、原因不明的上睑下垂，即老年肌病性上睑下垂，为原发性肌 肉萎缩所致，且为双侧性，年老女性多见。 预防治疗 主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性 上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争 取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用 三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。 久治无效时再慎重考虑手术。 上睑下垂的手术方式有： 1、上睑提肌缩短术 2、额肌筋膜悬吊法 3、额肌瓣法 术前准备 1、手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿 司匹林会使得血小板凝固的功能降低 2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生 告知病情，以便应诊大夫确认手术方案 3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症 4、术前不要化妆 5、女性要避开月经期 术后注意事项 1、术后即刻伤口会给以纱布包敷，眼睑伤口垂直加压，即 压迫1分钟，休息10秒钟，循环往复20分钟，目的是止血。 2、所包纱布内面为无菌状态，不能用手触摸，手术当天不 能摘掉。如又发现伤口渗血还需继续压迫数分钟。当晚不要 多量饮水，睡姿为仰卧头略垫高位，以防第二天眼睑高度肿 胀。 3、 所包纱布在术后第二天才可以取下，在术后7天内，眼 睑伤口不能碰水。并需术后7天内每天眼睑伤口予以酒精棉 球擦拭，清洁伤口,请睡前不要饮水，并保持正常的作息规律 ,术后7天后眼睑可以碰水，即洗脸或洗澡。 4、术后请局部伤口不要用冷敷和热敷，以避免伤口污染， 饮食尽量避免辛辣刺激的食品，除医生叮嘱外一般不需口服 抗生素或静脉补液。 5、术后3天1月