神经症和癔症患者的护理_2课件

神经症和癔症患者的护理 神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组 精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧 张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种 躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多 具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以 证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为 通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当 的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能 力不受损害。 神经症的共同特点 1.心因性障碍，与社会文化因素相关 2.具有一定的人格特质基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变 4.各种神经症表现特征性的状态相 5.具有精神和躯体两方面症状 6.患者的社会功能相对完好 7.患者的自知力充分 8.神经症是可逆的 二、共同特点 1、起病及病情的波动与应激性的生活事 件或无法解决的心理冲突有关。 病人多在一定的心理刺激下发病，病情 与精神压力密切相关。 二、共同特点 2、病前多有一定的人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上， 面对同样的压力，有的人发病，也有的 人不发病。神经症的病人通常都既有某 些人格上的特点，成为神经症的易感素 质。 二、共同特点 3、自知力良好 患者能自觉或经过适当的解释认识到所 患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸 大疾病的严重程度的倾向，反复主动求 医。 二、共同特点 4、无精神病性的症状 是一种轻型的精神障碍，病人的思维联 想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有 幻觉、妄想等精神病性症状。 各种重性精神病均可伴有神经症的症状 ，但他们也只是其症状之一。 二、共同特点 5、不丧失对外界的接触能力 无论病人的症状多么严重，体验多么痛 苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有 良好的现实检验能力 ，其思维、言行 一般不会与现实脱节。 CCMD-3中神经症的分类包括： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 流行病学 世界卫生组织统计，在世界范围内，神 经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。 神经症在精神科各类疾病中患病率最高 ，在精神科门诊约占50%；在国内综合医 院门诊患者中，神经症约占10%。 神经症的病因 1.精神应激因素 2.素质因素-人格 神经症的发病机制 神经症主要是理想的自我与现 实的自我之间的矛盾。 “应该之暴虐” Karen Horney （18851952） 卡伦霍妮Karen horney（ 1885-1952）是与阿德勒、 荣格、兰克、弗洛姆等齐 名的西方当代新精神分析 学派的主要代表。 神经症病人的主述可以概括为这样一种最一 般的形式：感到控制不住自认应该加以控制 的心理活动，（尤其是情绪）。 情绪包含三个方面： 内心的感受和主观体验，这照例具有相 当的隋性和持续性。 不随意的身体客观表现，如内脏的生理 变化，不由自主的肌肉紧张或肌肉收缩跳动 随意的肌肉活动，如言语，行动，表情等 。 神经症病人误认为人能“控制”情欲本身 其实，我们所能控制只是情欲在行动 上的表现充其量，通过满足需要的有 效行为，可以改变和调节情欲之 和这两方面的现象 事情往往跟神经症病人所设想的恰好相 反：对和愈是力图控制， 和反而越加强烈和持久 “应该”意味着别人和社会对“我”的要求 神经症病人照例是“应该感”强烈的人 追起根来，强烈的“应该感来自父母 ，长辈的教训，长辈的教训，惩罚，强 求甚至苛求，来自父母，长辈对儿童不 理解，不宽容和不尊重 惩罚之内在化，便是“我应该”，因为一 旦出现“不应该的”念头，便感到有受惩 罚的危险 1、恐怖性神经症 又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主 要临床表现的神经症。 正常、病态恐怖的区别 A：正常恐怖心态： 有自我控制能力，这些害怕一般不影响我 们的正常生活。 B：病态恐怖心理： 尽管当时并无危险。恐怖发 作时往往伴有显 著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的 处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该 的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。 常见恐怖症 1、单纯性恐怖症：多见于儿童，对物体 或进入某处境：蛇、蜘蛛或高处、幽闭 等发生恐怖。 2、广场恐怖症：对公共场所发生恐怖， 主动回避或离开。 3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。 2、焦虑症 焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性 神经症。 焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情 绪 和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运 动 性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女 两 性发病率无明显差异。 人格因素 病前性格： 大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后， 犹 豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。 发病原因为精神因素： 如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以 承 担比较复杂而困难的工作等。 焦虑状态 焦虑是人的正常反应： 正常人在面对困难或有危险的任务，预感将 要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦 虑，这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正 常的心理状态。 适当焦虑并不是坏事： 焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智 、 没有压力就没有动力等。 病理性焦虑 1、超过一定的范围：持续时间、程度。 2、影响学习和工作：妨碍人应付、对处 理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可 能在大多数时候。 1、广泛性焦虑症 广泛性焦虑症（慢性焦虑症）57% 1、心理障碍：对不存在的威胁和危险感 到紧张、害怕、苦恼等 2、躯体症状：自主神经系统活动过度。 3、运动症状：肌肉紧张、头痛、睡眠障 碍、震颤等。 2、惊恐发作 发作惊恐（急性焦虑症）41.3% 1、明显的自主神经症状：胸闷、胸痛等 。 2、濒死感、惊恐万分，甚至害怕自己完 全失控而精神失常。 3、发作短时则120分钟，长则数小时， 有 的反复发作。 3、强迫性神经症 强迫性神经症简称强迫症，以反复出现 强 迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经 症性障碍。 病前性格 1、其性格主观、任性、急躁、好胜 2、犹豫、脆弱：自幼胆小怕事、怕犯错 误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分 谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次 检查，总希望达到尽善尽美。 3、自制能力差：拘谨，容易发窘，对自 己过分克制，要求严格，生活习惯较为 呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多。 大体可将强迫症划分为 强迫观念 强迫意想及动作 (1)强迫观念 1、强迫性对立思想 ：脑海中总出现一些 对立的想法，看到“快乐”想到“悲伤”。 2、强迫性怀疑：对任何事情都疑虑不安 。 3 、强迫性回忆 ：反复回忆无意义的琐 事、往事、经历等。 4、强迫性穷思竭虑：无休止地思索无意 义的事情（地球为什么是圆的? ）。 (2)强迫意向 强迫意向： 患者在出现某种正常心理时常出现相反 的违背自己的内心意愿，虽然这种相反 的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。 如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车 、把孩子扔出窗外等等。 (3)强迫动作 1、强迫洗涤 ：常见有强迫洗手、洗衣等 2、强迫检查：出门时反复检查门窗是否关好 3、强迫性仪式动作：走路拐角走直角、穿衣 前先反穿后再正穿等。 4、强迫计数：者见到某些具体对象(如电杆 、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计 数 4、抑郁性神经症 概念： 抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会 心理因素引起的，以持久的心境低落为主要 症状的神经症性障碍。 特点： 患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍 ，常主动求治，日常生活能力不受显著影响 ，没有明显精神运动性抑制或精神病性症状 ，病程可迁延，治疗效果良好。 抑郁性神经症的临床表现 1)情绪的改变： 患者最突出的症状是持久的情绪低落，表 现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流 泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉 ”、“沉闷”、“空虚”、“孤独” 之类的词来 描述自己的心情。患者经常感到心情压 抑、郁闷，常因小事大发脾气。 抑郁性神经症的临床表现 2)认知改变： A：缺乏兴趣：患者对日常活动缺乏兴趣，对 各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。 B：自责自罪：常常自卑、自责、内疚。 C：思维迟缓：常感到脑子反应迟钝，思考问 题困难。 D：消极：遇事老向坏处想，对生活失去信心 ，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没 有意义，甚至企图自杀。 抑郁性神经症的临床表现 3)意志与行为改变： A：意志活动减低：很难专心致志地工作，尽 管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏 实地去做。 B：消极被动：他们想参与社交，但又缺乏社交 的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依 赖，心理上的症结在于不愿负责任。 一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分 者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。 抑郁性神经症的临床表现 4)躯体症状： 约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏 、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。 这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有 些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解 。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。 疑病性神经症 A：怀疑自己患有某种疾病：对自己身体 健康状况过分关注、担心或深信自己患 了一种或多种躯体疾病。 B：经常诉说某些不适，反复就医。 C：经多种检查均不能证实疾病存在的心 理病理观念。 D：致使整个心身被由此产生的疑虑、烦 恼和恐惧所占据的一种神经症。 临床表现 1、疑病心理： 症患者通常某个部位患了某种疾病，并不断 加以强化，企图用各种办法以获得别人的同 情。病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安 ，反复要求医生进行检查和治疗，并对检查 结果的细微差异十分重视，认为这种差异“证 实”了自己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓 励不是从正面理解，常认为是对自己的安慰 。 2、疼痛：常见症状，头痛、全身疼痛 3、躯体症状：主诉喉部有异物阻塞，肠 子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体 内行走，或为部位不恒定的疼痛。某些 病人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身 形态发生了奇异的变化等。 神经衰弱 目前认为神经衰弱是指由于某些长期存 在的精神因素引起脑功能活动过度紧张 ，从而产生了精神活动能力的减弱。 其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳 。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍， 不少患者病前具有某种易感素质或不良 个性。 主要有以下临床表现： (1)脑力疲劳：患者感到精神不足和容易疲倦 (2)精神易兴奋 ：外界一点小刺激就引起患者的 烦躁和不安 ，易激越。 (3)头部不适 ：自觉头脑不清爽，头重脚轻， 昏胀，头有压迫紧缩感等 (4)睡眠障碍：失眠较多见，致使患者为此而 痛苦和焦虑 (5)自主神经功能障碍 神经症的治疗 药物治疗 心理治疗 两者之间 的关系 神经症治疗的核心为心理治疗 心理治疗的最根本目的 促进神经症患者人格的成长与完善 性格决定命运 性格由行为转变 行为改变命运 调整外在内在自熟 神经症的护理 一、评估 （一）症状的评估 1掌握焦虑性神经症的一般常见症状， 发作特点。 2评估患者患病时个体焦虑发作时的特 征性表现及主要的临床相。 神经症的护理 （二）健康状况的评估 要了解病人有无躯体器质性病变，目的 在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防 病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出 现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人 。 神经症的护理 （三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习 情况、子女负担情况，甚至住院后病人 支付医疗费用情况等。以排除焦虑产生 的客观因素，有助于为医生的诊断提供 可靠的依据和为病人提供帮助，解除其 心理负担。 神经症的护理 二、主要的护理诊断 1保护能力改变 /容易受伤 2活动无耐力 3生活自理能力缺陷 不能自己料理日常 生活，与严重焦虑发作有关 4不合作 表现拒绝接受治疗护理：与绝 望感或药物副反应有关。 神经症的护理 三、神经症的护理要点 1加强心理护理，以支持和疏泄疗法为 主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾 病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心 ，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄 行为。 2对病人惊恐、焦虑症状发作时，可采 用分散其注意力的方法缓解症状。 神经症的护理 3教会病人掌握“森田疗法”的理论和方 法，必要时可亲自带领病人去体验。 4松弛疗法的应用对焦虑症状有帮助。 护士要掌握一些具体的方法，以指导帮 助病人。 5植物神经功能紊乱症状明显时应对症 处理。 神经症的护理 四、健康教育 要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上 的 弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、 适 用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调 整 不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用 理 智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外， 要 有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识 ， 使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护 理 措施的内容。 癔症（hysteria）旧称歇斯底里，系由于明 显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈 的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个 体引起的一组病症。临床主要表现为分离症状 和转换症状，没有可以证实的器质性病变为基 础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特 点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失， 有反复发作的倾向。 一、癔症性精神障碍 （一）情感爆发：常见发作形式 （二）意识朦胧状态 1、梦游症（或睡行症） 2、癔症性漫游（神游症） （三）癔症性遗忘 定义：指对曾经是或仍然是创伤性或应激事件有部分或完全遗忘 类型：局部性遗忘 选择性遗忘 全部遗忘 间断性遗忘 （四）疏离综合征 对自我：“人格解体” 对环境：“非真实感” （五）多重人格 是重大创伤后的极端解离反应，病人表现出两种或多种完 整系统的不同人格，每个人格系统都具有不同的成型的情绪 和思维过程，各自代表一个独特的、相当稳定的人格 （六）刚塞尔综合征 特点：1、不能回答最简单的问题 2、处于意识朦胧状态 3、起病有明显的精神创伤诱因 4、突然出现，突然恢复 （七）癔症性附体障碍：文化落后，宗教迷信思想 案例：癔症集体发作 2002年阴历十月初一晚，某中专学校二年级 几名女生上街,见路边有人给已故的人烧纸钱 。回宿舍后讲给同宿舍其他同学听，有的同 学称当日是鬼节，所有的鬼聚在一起过节； 有的同学讲鬼故事，大家都感到恐惧；有一 同学称对面楼上曾死了一名女生，气氛更加 慌恐不安。第二天早晨，有一同学称头痛、 恶心、乏力、站立不稳、四肢阵发性抖动， 恐惧害怕，称自己看见鬼了，被鬼缠住了， 随之出现意识障碍，呼之不应。数分钟后， 另两名同学也出现类似症状，随后又有四名 同学相继发病，均称有鬼。体格及化验检查 未件异常，考虑为癔症集体发作。 上述案例有以下特点： 1）与心理因素有关，看见给死人烧钱， 讲鬼故事，精神紧张、恐惧； 2）与所处环境有关，由一女生死亡加深 联想； 3）发病者多为独生子女，农村女生较多 。首发者来自农村，与其从小受迷信观念 影响有关； 4）7名同宿舍女生相继发病，症状相似； 5）给予药物暗示、心理治疗和宣传教育 ，病情很快缓解。 二、癔症性躯体障碍 转换症状特点：1、由生活事件和情绪诱发 2、没有任何器质性病变做基础 3、不能回忆引发的生活事件和当时的情 绪 4、抱泰然处之和漠不关心的态度 诊断标准：1、对疾病表现漠不关心，很少表现焦虑不安 2、功能障碍有选择性的特点 3、功能障碍无法明确找到特定疾病的其他症 状 4、症状可在催眠暗示下转移或消失 （一）运动障碍 痉挛发作（抽搐） 肢体的震颤和肌阵挛 瘫痪 言语运动抑制 （二）感觉障碍 常见形态：麻痹（麻木） 感觉迟钝 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 （三）植物神经系统功能障碍 （四）癔症的集体发病 三、癔症的病因 （一）癔症发病的心理-社会因素 （二）癔症的人格基础“成人的年龄与身体，儿童的情感与行为” 1、高度的自我表现欲 2、情感反应强烈而易变 3、高度的按时性 4、丰富的幻想性 （三）精神分析论的解释 根据压抑的原理，癔病的症状实际是无意识之中较原始的“本我”和 “超我”之间矛盾冲突的结果 （四）行为主义学习论的解释 是获得性行为，是学习的结果，可以用条件反射原理和模仿学习 来解释 癔症的治疗 （一）心理治疗 1.支持治疗 2.暗示治疗 （1）传统暗示疗法 （2）诱导疗法 3.催眠疗法 4.行为治疗 （二）物理治疗 （三）药物对症治疗 护理评估 1.一般情况 2.生理功能方面 3.心理功能方面