矽肺ards鼻咽癌肺癌课件

南方医科大学 病理学教研室 周洁 呼吸系统疾病 上呼吸道感染 肺 炎 细菌性 肺炎 病毒性 肺炎 支原体 肺炎 慢性阻塞性肺 病 慢性支 气管炎 肺气肿 支气管 扩张症 肺尘埃沉着症 慢性肺源性心脏病 呼吸窘迫综合症 肿瘤 肺癌 鼻咽癌 胸膜疾病 结 核 病 组织结构 l气道上皮： 气管支气管：纤毛柱状上皮 呼吸性支气管：非纤毛柱状上皮 肺泡：型肺泡上皮 l细胞类型： 基底细胞： 纤毛柱状细胞： 杯状细胞： Kulchitsky细胞：矮柱状，散在分布，神经内分泌 Clara细胞：位终末细支气管，高柱状，顶部分泌颗粒, Clara细胞分泌蛋白具有抗炎症、抗纤维化作用 。 型肺泡上皮细胞：数多，扁平，薄 型肺泡上皮细胞：数少，圆形/柱状，分泌表面活性物质 。 Silicosis 肺尘埃沉着症(pneumoconiosis) 概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起以粉 尘结节和肺纤维化为主要病变的职业病。 并发症：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍。 分类：无机尘肺：硅肺、煤肺、石棉肺等 有机尘肺：农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等 预防为主、定期检查 硅肺（矽肺） 概念：长期吸入大量含游离二氧化硅（ SiO2） 粉尘微粒所引起的一种职业病。 常见工种：开矿、采石、坑道作业、玻璃 、 陶瓷等作业工人。 原因：95的矿石含有不同比例的石英 石英中97%-99%都是SiO2 基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成 及 肺间质广泛纤维化。 特 点 发病：慢性：1015年发病； 速发型：1-2年发病。 危害严重：原因肺的代偿能力强 脱离矽尘环境后病变仍在发 展 预后：病变发展，合并肺结核和肺心病时 呼吸和心功能障碍。 矽肺事件（一） 江西有个矽肺乡 一群人被判“死刑” 1986年：一支黄金部队在我国江西修水县上衫 乡 土龙山发现金矿 周边群众闻讯蜂拥而至 一天24小时置身于三五百米深的山洞 中， 打干钻引起的粉尘灰粒像大雾，对面 看 不清人。 1993年：第一例矽肺病人在上衫乡被发现 目前：修水县上衫乡已有25名矽肺病人死亡 矽肺事件（二） 中国首例罕见群体“矽肺病”工伤案 1993年：泰顺县隧道工程公司承包沈阳至本溪一 级公路吴家岭隧道的工程 地质状况：工程地址为石英砂岩、石英岩，二氧 化硅含量高达97.6% 发病情况：有196人被确诊患上“矽肺病”。 其中：I期110人，期71人，期15人。 经有关劳动部门鉴定，这些人分别构成 二至七级伤残。 至今为止，已有10余人死亡。 索赔：金额高达2.08亿余元 发病机理发病机理（一）（一） SiOSiO 2 2 矽尘矽尘 呼吸道呼吸道清除清除 肺肺 泡泡 5 5 mm 2 1cm 全肺 增加，可竖 立不倒，切 时阻力大， 入水下沉 厚大阴影 矽肺 矽肺合并症矽肺合并症 矽肺结核病矽肺结核病 肺感染：肺感染： 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 矽肺 游离游离SiOSiO 2 2 对巨噬对巨噬 细胞的毒性损伤细胞的毒性损伤 肺间质弥漫性肺间质弥漫性 纤维化纤维化 肺组织对结核杆肺组织对结核杆 菌防御能力菌防御能力 抵抗力底、慢性阻塞性肺疾病抵抗力底、慢性阻塞性肺疾病 肺阻力增加肺阻力增加肺动脉高压肺动脉高压 呼吸衰竭呼吸衰竭 矽 肺 矽肺环境 矽肺 农民肺工作环境农民肺工作环境 嗜温放线菌（来自发霉的干草） 鸟尘(爱鸟病)和空调中的霉也引起类似的问题 矽肺 爱丁堡和格拉斯哥之间的一个农场 地窖中发酵的青贮饲料毒气急性化学性肺炎 地窖 fillers疾病 A B A：肺门淋巴结病变 B：胸膜表面矽结节 矽结节，及间质纤维化 矽肺 矽肺 Silicotic Nodule 矽肺 By polarized light microscopy can be seen the etiology for most By polarized light microscopy can be seen the etiology for most pneumoconiosespneumoconioses (even those in coal miners)-silica crystals. Here (even those in coal miners)-silica crystals. Here are seen bright white crystals of varying sizes. The silica induces are seen bright white crystals of varying sizes. The silica induces a a fibrogenicfibrogenic response by macrophages to produce the nodular response by macrophages to produce the nodular foci of collagen deposition. foci of collagen deposition. 二、呼吸窘迫综合征 急性呼吸衰竭综合征，进行性发展，病死率 高 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）休克肺、 创伤后湿肺、弥漫性肺泡损伤 全身严重创伤、感染或肺内严重疾患 进行性呼吸窘迫、低氧血症 弥漫性肺毛细血管损伤、 型肺泡上皮损 伤 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）新生儿 透明膜病 早产儿、过低体重儿、过期产儿 出生后几分钟至数小时发生 进行性呼吸困难、发绀 型肺泡上皮发育不全或损伤，肺透明膜形 成 病因 lInfection: Sepsis Diffuse pulmonary infections Viral, Mycoplasma, and Pneumocystis pneumonia; miliary tuberculosis Gastric aspiration lPhysical/Injury Mechanical trauma, including head injuries Pulmonary contusions Near-drowning Fractures with fat embolism Burns Ionizing radiation lInhaled Irritants: Oxygen toxicity, Smoke,Irritant gases and chemicals lChemical Injury: Heroin or methadone overdose, Acetylsalicylic acid, Barbiturate overdose, Paraquat lHematologic Conditions: Multiple transfusions, Disseminated intravascular coagulation lPancreatitis lUremia lCardiopulmonary Bypass lHypersensitivity Reactions: Organic solventsDrugs *More than 50% of cases of acute respiratory distress syndrome are associated with these four conditions. 病理改变 l大体：双 肺肿胀、 质实、重 量、含 气量少、 含血量多 、肺表面 出血。 l镜下：肺 透明膜形 成、肺泡 腔内水肿 液或出血 、型肺 泡上皮损 伤或缺乏 。 鼻 咽 癌 （nasopharyngeal carcinoma) lWHO统计世界上80%的鼻咽癌发生在中国 l鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东 、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西 部的肇庆、佛山和广州地区更高。 l鼻咽癌的发病年龄由廿多岁开始，逐渐上升 ，45-60岁为最高峰 。 l鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕 血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外 展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、 发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及 由远处转移所引起的相应症状 病 因 l环境：多环芳烃类、亚硝胺类 l遗传：家族性及种族易感性,鼻咽癌患 者约10具有家族癌史,主要集中在一 级亲属，寻找到鼻咽癌特异的癌基因 ，才能揭示鼻咽癌的遗传易感性的物 质基础。 lEBV: 鼻咽癌组织中均发现了EB病毒的 DNA，在异型增生组织和原位癌中也可 见到。90%有EBV抗体。 最近报道EB病毒在一些促癌物的 作用下可诱发人胚鼻咽粘膜组织的未 分化癌。但目前尚缺乏EB病毒致鼻咽 癌的动物模型。 病理变化 l大体：鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝 局部粗糙结节型、菜花型、粘膜下型、溃 疡型 镜下：Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma Undifferentiated carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma柱状上 皮的储备细胞、鳞状上皮的基底细胞 l高分化：癌巢明显、大量角化珠 l中分化：癌巢尚明显、角化珠少 l低分化：癌巢不明显，瘤细胞异型明 显，无角化珠及细胞间桥 高分化鳞状细胞癌 中分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌 腺癌 Adenocarcinoma柱状上皮、鼻咽腺 体的导管 l乳头状腺癌 l柱状细胞腺癌 l低分化腺癌 柱状细胞腺癌 未分化癌 1.泡状核细胞癌 /大圆形细胞癌 Vesicularnucleus cell carcinoma/large round cell carcinoma 癌巢不规则 癌细胞浆丰富、核大呈空泡状、圆形 或卵圆形 一个或多个大核仁 淋巴细胞浸润 2. 鼻咽癌未分化癌 无明显癌巢 弥漫浸润 瘤细胞小浆少、圆形或短梭形 核浓染、核仁不明显 Undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type 扩 散 1 直接蔓延 上：颅底骨、颅内 外： 咽鼓管 前：鼻腔眼眶 下：硬、软腭 后：颈椎、脊椎 2 转移 淋巴道：颈淋巴结 血道：肝、肺、骨、肾和胰 肺 癌 lung cancer 一、概述 1发病率最新的统计数字表明，目前北京 市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之 首，其中男性发病率为十万分之四十九点六 ，女性发病率为十万分之三十四 2我国：上海、天津、北京、辽宁、吉林、 黑龙江、云南个旧 340岁，7079岁，男女，2.13:1 二、病 因 1吸烟： 烟中苯并花等多环芳烃碳氢化 合物 芳烃羟化酶环氧化物终 致癌物DNA细胞突变、转化 吸咽不吸咽，25 8090男性肺癌与吸烟有关 2大气与空气污染 煤、柴油、汽油等苯并花城市 农村 室内氡增加肺癌危险性，低浓度氡 即使如居室水平，也会引起肺癌发病 率的增加，氡平均浓度每增加100贝克 立方米，肺癌发病率可增高19 31。 3职业因素 橡胶工人、石棉工人、铀矿、锡矿 、荧石矿，大多数肺癌与人们过去暴 露在用石棉材料装修的工作环境中有 关。55岁以上肺癌患者中，12的人 都与石棉有关。另据许多国际组织的 调查，因工作原因患上与呼吸道有关 癌症的比例在13到29之间。 4. EB、HPV及既往病史 遗传因素 肺结结核并存肺癌 (1)是结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起致 癌物的积聚，诱发癌症； (2)是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮 细胞异常增生； (3)是结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，有于致 癌物在呼吸道潴留； (4)是癌肿可使机体免疫功能 三、组织发生 支气管粘膜上皮鳞状化生异型增生 肺鳞 癌 支气管的粘膜上皮及腺上皮肺腺癌 支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 支气管肺 泡 细胞癌 支气管粘液腺 小细胞肺 癌 支气管粘膜内Kultschitzky 呼吸道粘膜的干细胞混合型癌 四、病理变化 （一）大体类型 发生于段支气管以上 位于肺门 1中央型 右左 (60-70%) 上中、下叶 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30%-40%) 直径28cm 球形、结节状，无包膜 界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关 系 沿肺泡管、肺泡弥漫生长 3.弥漫型 (2%-5%) 肺炎样外观大小不等的结 节 周围型 周围型 周围型 管内型 4早期肺癌 管壁浸润型 周围型 男 周围型多:60% 大体： 肿块 4cm 常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见 高分化 腺腔状、乳头状，有粘 液 分泌 镜下 中分化 多层腺腔状或实体状 低分化 实心的细胞索或筛网状 未分化 肉瘤样，癌细胞高度异 型 性 肺 腺 癌 肺 腺 癌 肺 腺 癌 低分化肺腺癌 3. 腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma) (1) 约10% (2) 鳞癌+腺癌 (3) 来自支气管上皮的多种分化潜 能 的干细胞 腺鳞癌 4. 小细胞癌(small cell lung carcinoma) 约占2025 男女，3560岁 大体： 中央型多 癌细胞很小 镜下 短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形 胞浆少，似裸核 癌细胞成群排列或呈假菊形团 燕麦细胞型 分型（1981 WHO） 中间细胞型 混合型 神经内分泌癌，生长快