眼睑病_1课件

Best Wish For You 万用卡 下午好 眼眼 睑睑 病病 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 尚庆丽尚庆丽 眼 睑 病 河北医科大学第二医院 尚 庆 丽 内内 容容 概概 述述 眼睑炎症眼睑炎症 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 眼睑位置、功眼睑位置、功 能和先天异常能和先天异常 部位：眼眶前部 上睑 下睑 睑缘 睑裂 内、外眦 睑缘 ：前唇 后唇 第一节 概概 述述 前唇：睫毛 皮脂腺（Zeis腺) 变态汗腺(Moll腺) 后唇：睑板 眼睑纵切面 皮肤层： 最薄 皮下组织层： 疏松的结缔组织, 脂肪 易出现水肿 眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果 肌层： 眼轮匝肌、提上睑肌 睑板层：睑板腺 （分泌类脂质） 结膜层 眼睑血液供应特点：静脉无静脉 瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵 窦导致严重后果 眼 睑 功 能： 保护眼球 反射性闭合：避免损害 经常性瞬目运动：除微生 物，泪膜形成 睫毛：除尘、减弱异常刺激 保持眼睑的完整性 保证与眼球的正常关系。 维持眼睑的功能 眼睑病的治疗注意点 内内 容容 概概 述述 眼睑炎症眼睑炎症 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 眼睑位置、功眼睑位置、功 能和先天异常能和先天异常 特点 易感性： 眼睑位于体表 多种腺体开口位于睑缘 反应显著性： 皮肤菲薄，皮下组织疏松 第二节第二节 眼睑炎症眼睑炎症 一、睑腺炎（hordeolum） 分类： 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺或 变态汗腺感染（麦粒肿） 内睑腺炎：睑板腺感染 病因：葡萄球菌（金葡菌） 表现：红、肿、热、痛 定义眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎 发病部位：睫毛根部睑缘处 病变范围：弥散 疼痛：剧烈 硬结压痛（+）；如临近外 眦角，疼痛明显 伴随体征：耳前淋巴结肿大和压痛 内睑腺炎 发病部位：睑板腺内 病变范围：肿胀局限 疼痛：明显 硬结压痛（+） 伴随体征：较少 外睑腺炎 内睑腺炎 病程转归 炎症早期 治疗有效 炎症消退 扩 局 限 散 化脓破溃 眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓 内睑腺炎病程长于外睑腺炎 化脓破溃炎症减轻消退 外 睑 腺 炎 内 睑 腺 炎 抵抗力低下患者 （老、幼、消耗性疾病患者） 炎症向皮下组织扩散 眼睑蜂窝织炎 治 疗 早期或脓肿未形成时 A 局部热敷 3/日 B 局部抗生素点眼 脓肿形成后 切开排脓： 外睑腺炎- 切口与睑缘平行 内睑腺炎-切口与睑缘垂直 注意点： 眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓 如发生眼睑蜂窝织炎: 全身应用广谱抗生素 二、睑板腺囊肿（chalazion） 定义是睑板腺特发性、无菌性、慢性、 肉芽肿性炎症（又称为霰粒肿） 病因睑板腺出口阻塞-分泌物潴留-对周 围组织产生慢性刺激 病理包囊：纤维结缔组织 内容物：睑板腺分泌物+慢性炎性细胞 临床表现 好发人群：青少年或中年人 （可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关） 发病部位：上睑（多发）、下睑 双眼可同时发生 症状体征：无痛性圆形肿块 大小不一 相应睑结膜面紫红色 转归： -大多数病例长期不变 -小囊肿可自行吸收 -囊肿破溃形成肉芽肿 -继发感染表现同内睑腺炎 诊断：无明显疼痛+眼睑硬结 鉴别诊断：睑板腺癌 治疗： -小 自行吸收 -大 热敷 ，局部注射氟美松 -如不消退 手术切除（切口，刮匙，囊壁剥除） 三、睑缘炎（blepharitis） 定义睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组 织的亚急性或慢性炎症。 分类： 鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） 溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 眦部睑缘炎 （angular blepharitis） 鳞屑性睑缘炎 （squamous blepharitis） 定义：睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎 症 病因：卵圆皮屑芽孢菌，将脂类物质分 解为有刺激性的脂肪酸 诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、 不良卫生习惯 临床表现： 症状-眼痒、刺痛、烧灼感 体征-睫毛与睑缘表面附有鳞屑，皮 脂 -黄 色-结痂。无溃疡无脓点，睫毛可 再生 溃疡性睑缘炎 （ulcerative blepharitis） 定义:睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化 脓性炎症 病因:葡萄球菌，也可由鳞屑性转变而来； 诱因:与鳞屑性有相同诱因 临床表现: 症状: 症状与鳞屑性相似但更重，刺痛和 烧灼感最明显，有时患者难以忍受 体征：睑缘皮脂多，小脓疱位于睫毛根 部痂皮覆盖去痂后溃疡形成，睫毛 脱落形成秃睫、睫毛乱生 眦部睑缘炎 （angular blepharitis） 病因： 莫-阿（Morax-Axenfeld） 双杆菌感染引起，与维生素 B2缺乏有关。 临床表现： 多为双侧，主要发生于外眦 部。主要症状：痒 体征：外眦部睑缘和外眦部 皮肤充血、肿胀 36 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 睑缘皮脂溢出所造成的慢 性炎症 卵圆皮屑芽孢菌，将脂类 物质分解为有刺激性的脂 肪酸 屈光不正、视疲劳、营养 不良、不良卫生习惯 眼痒、刺痛、烧灼感 睫毛与睑缘表面附有鳞屑 ，皮脂 -黄色-结痂。无溃 疡无脓点，睫毛可再生 睫毛毛囊及其附属腺体 的慢性或亚急性化脓性 炎症 金黄色葡萄球菌 屈光不正、视疲劳、营养 不良、不良卫生习惯 眼痒、刺痛、烧灼感 睫毛根部散布脓疱，痂皮 覆盖，去痂后溃疡形成， 毛囊破坏，秃睫、乱生 Morax-axenfeld双杆菌引起 莫-阿双杆菌引起。也可能 与维生素B缺乏有关 不详 眼痒、刺痛、烧灼感 多为双侧，外眦部，睑 缘充血、糜烂 37 治 疗 去除诱因，避免刺激因素， 注意个人卫生 生理盐水或3%硼酸 液清洗局部 抗生素眼膏点眼， 3-4/日 持续2-3W，防止 复发 1%硝酸银涂眼， 生理盐水冲洗 眦部睑缘炎： 0.25-0.5%硫酸 锌滴眼液,抑制 Morax- axenfeld双杆 菌产生的酶;口 服维生素B2 四、病毒性睑皮炎（virus palpebral dermatitis） F 单纯疱疹病 毒性睑皮炎 单纯性疱疹病毒 不留瘢痕，可有轻度 色素沉着 无前驱症状 可复发 成簇状丘疹-形成半 透明水疱（易破）- 一周后水疱干涸，结 痂脱落 发生于上、下 睑，下睑多见 ，与三叉神经 眶下支分布范 围相符 F 带状疱疹病 毒性睑皮炎 带状疱疹病毒感 染三叉神经半月 神经节或第一只 前驱症状 留瘢痕 病变范围不超过鼻中 线 患侧成簇透明水疱 ，庖底有红晕，庖 群之间皮肤正常- 数日后水疱浑浊， 形成溃疡-2W后 结痂脱落-瘢痕形 成 可发生角膜炎 发生于三叉神 经第一只分布 区，单侧性， 病变范围于前 额形成明显分 界线 40 眼部保持 清洁，防 止继发感 染, 结膜囊内 无环鸟苷 点眼，防 止蔓延至 角膜 皮损处：抗 病毒眼膏 ：无环鸟 苷或疱疹 净 适当休息 休息，必 要时给予 镇痛剂和 镇静剂 局部抗病 毒治疗： 伴有继发 感染时， 加用抗生 素眼液 重症患者 ：全身应 用无环鸟 苷、抗生 素及糖皮 质激素 单纯疱疹病毒性 睑皮炎 带状疱疹病毒性 睑皮炎 治 疗 41 五、接触性皮炎（contact dermatitis of the lids） 眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 接触性皮炎 常见致敏原： 眼局部应用的抗 生素、麻醉剂、 阿托品等 化学物质：化妆 染料、染发剂等 全身接触某些致 敏物 表现：眼痒 体症：眼睑红肿， 皮肤出现水疱 急性期过后红肿减 轻，皮肤粗糙，表 面鳞屑脱落 治疗： 停止接触致敏原 生理盐水或3% 硼酸水湿敷 糖皮质激素点眼 全身应用抗组胺 类药：VC，扑 尔敏 内内 容容 概概 述述 眼睑炎症眼睑炎症 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 眼睑位置、功眼睑位置、功 能和先天异常能和先天异常 第三节眼睑肿瘤第三节眼睑肿瘤 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 眼睑血管瘤眼睑血管瘤 色素痣色素痣 黄色瘤黄色瘤 基底细胞癌基底细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 皮脂腺癌皮脂腺癌 一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 1 毛细血管瘤 最常见的眼睑血管瘤 组成：增生的毛细血管与内皮细胞 发生：出生时或生后不久，7岁时常自行 退缩 表现：鲜红或紫色 深者可累及眼眶，患眼可因压迫 产生散光 治疗：5岁内观察 瘤内注射、冷冻、手术 2 海绵状血管瘤 非先天性，不自行退缩，逐渐增大 （二）色素痣 构成：痣细胞 组织学分类： 交界痣：痣细胞位于表皮和真皮交接处 皮内痣：痣细胞完全在真皮内 复合痣：前二型成分的结合 兰 痣：呈兰色 太田痣：兰痣的一种，先天性眼皮肤黑 色素细胞增多症 治疗：如手术，需彻底切除 （三）黄色瘤 多见于老年人 类脂样物质在皮肤组织中的沉积 发生于遗传性血脂过高、糖尿病患者 但多数患者的血脂正常 治疗：手术 易复发 休息十分钟 教师卡 二、恶性肿瘤 鳞状细胞 癌（ squamous cell carinoma ） 基底细胞癌（ basal cell carinoma） 皮脂腺癌 （ Sebaceous gland carinoma） PINGAN 最常见 老年人多见 瘤体中央出现溃疡 边缘潜行，似蚕吃桑叶 侵蚀周围组织 较少转移 手术+放疗 好发部位：下睑 内眦部 初起为小结节 富含色素 生长缓慢 无痛感 基底细胞癌 PINGAN 中老年人多见 瘤体中央出现溃疡， 边缘隆起 侵蚀周围及深部组织 淋巴转移 手术+放疗，对放 疗有一定敏感性 易复发 好发部位：睑缘 皮肤黏膜移行处 初起像乳头状瘤 生长较慢 无痛感 鳞状细胞癌 PINGAN 眼睑恶性肿瘤2位 中老年妇女多见 起自皮质腺：睑缘呈黄色 结节-肿块增大出现溃疡 或呈菜花样生长 眶内发展 淋巴转移 恶性度高 手术，易复发 对放疗不敏感 好发部位：上睑 起源：睑板腺 和皮脂腺 起自睑板腺： 早期改变似霰粒肿 眼睑皮下结节-逐渐 增大-睑板增厚 皮脂腺癌 内内 容容 概概 述述 眼睑炎症眼睑炎症 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 眼睑位置、功眼睑位置、功 能和先天异常能和先天异常 1.2、食亚州金字塔 眼睑与眼球紧密相贴 ，中间有一潜在间隙 睫毛指向前 方 排列整 齐 不接触 角膜 。 上睑上 举 瞳孔上 缘 泪点紧 靠 泪阜 上下睑紧密闭合 第四节眼睑位置、第四节眼睑位置、 功能和先天异常功能和先天异常 一、倒睫与乱睫 睫毛向后生长、不规则生长 引起睑内翻的各种原因均可造成倒睫： 炎症及外伤 眼痛、流泪、异物感 结膜充血角膜混浊、溃疡 1-2根倒睫：拔除 电解法：破坏毛囊 倒睫较多时：手术治 疗 病因及临床表现 PINGAN 眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。 瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion） 先天性睑内翻（congenital entropion） 痉挛性睑内翻（spastic entropion） 二、睑内翻（entropion） 58 倒睫 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 婴幼儿 内眦赘皮，睑板发育不全 ，睑缘轮匝肌过度发育， 肥胖等 双侧，上下睑 流泪 观察至5-6岁 超过6岁，手术。行穹隆- 眼睑皮肤穿线术 下睑缩肌无力，皮肤松弛 炎症刺激，睑轮匝肌痉挛 下睑，单侧 畏光、刺痛，流泪 倒睫，睑板、睑缘向眼球方 向卷曲 肉毒杆菌毒素局部注射 手术 老年人 睑结膜、睑板瘢痕性收缩 ，常见于沙眼、结膜烧伤 上下睑，单侧 畏光、刺痛，流泪 倒睫，睑板、睑缘向眼球方 向卷曲 手术，睑板楔形切除 老年人 瘢痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 先天性睑内翻